大黃敷臍配合腹部推拿治療中風(fēng)后便秘的護(hù)理觀察

江茜蕓

云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院 云南大理 671000

大黃敷臍配合腹部推拿治療中風(fēng)后便秘的護(hù)理觀察

江茜蕓

云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院 云南大理 671000

目的 探討大黃敷臍配合腹部推拿治療中風(fēng)后便秘的效果。方法 將中風(fēng)便秘病人60例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，口服麻仁膠囊。觀察組常規(guī)護(hù)理后采用大黃敷臍配合腹部推拿并觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)定，其中治療組患者便秘治愈15例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為96.67%；對(duì)照組患者便秘治愈6例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為76.67%；兩組的治療總有效率有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 大黃敷臍配合腹部推拿能有效治療中風(fēng)患者便秘。

大黃敷臍；腹部推拿；中風(fēng)后便秘

中風(fēng)是我國(guó)中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。資料顯示，患心腦疾病的中老年人，有 10%～20% 的死亡誘因?yàn)楸忝?，中風(fēng)后便秘的發(fā)生率為 30%～60%[1]。中風(fēng)便秘病人，由于大便秘結(jié)而過(guò)分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮加強(qiáng)，血壓升高，就更容易誘發(fā)卒中或加重原有病情[2]。在臨床上常見(jiàn)的治療便秘的方法多為藥物治療和灌腸治療，但長(zhǎng)期服用藥物通便會(huì)擾亂腸道的正常活動(dòng)規(guī)律，影響其消化吸收功能。本文采用大黃敷臍配合腹部推拿的綜合干預(yù)方法對(duì)中風(fēng)患者的身體進(jìn)行調(diào)整，刺激胃腸蠕動(dòng)，治療中風(fēng)患者便秘取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月至2016年 6月收住我科中風(fēng)后便秘患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。其中治療組男性患者16例，女性患者14例，年齡48-76歲，平均年齡64歲，便秘時(shí)間為3～15d，平均7.9d。對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例，年齡50-78歲，平均年齡63.8歲，便秘時(shí)間為3～13d，平均7.6d。兩組從性別、年齡、便秘時(shí)間及中風(fēng)類型等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性。所有患者均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn): 排便時(shí)間延長(zhǎng)，至少 3d 以上 1次，糞便干燥堅(jiān)硬，且排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組均實(shí)施便秘常規(guī)護(hù)理，如建立低脂、高纖維的合理飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜水果，每日飲水1500～2000ml，病情允許情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體器官功能，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)能力，加強(qiáng)精神與生活方式調(diào)理，做到起居有時(shí)，規(guī)律生活，精神愉快。

1.2.2 觀察組在實(shí)施便秘常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用大黃敷臍配合腹部推拿。（1）大黃敷臍：將生大黃磨成粉末狀，取 3g以75%酒精調(diào)和成糊狀，紗布包裹置于醫(yī)用敷貼上，制成藥貼。清潔臍部后，將藥貼敷于神闕穴，用食指、中指輕輕按摩，再以手掌的大、小魚(yú)際局部按摩1分鐘，使藥物與神闕穴充分接觸。天冷時(shí)貼藥后加用熱貼以促進(jìn)藥物吸收。貼藥時(shí)間以病人皮膚感覺(jué)為度，若皮膚無(wú)不適感覺(jué)可貼6～8h，若出現(xiàn)癢感、灼熱感、發(fā)紅、水皰等及時(shí)去除，待皮膚恢復(fù)正常后使用。（2）腹部推拿：推拿前患者排盡小便，取仰臥位，操作者依次疊掌按揉腹部，單掌推腹部任脈路線，雙掌叩擠輪狀揉腹部，注意力度由輕到重，慢慢滲透。再以拇指中指對(duì)中脘，天樞，大橫，水道，歸來(lái)等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，用力適度，以患者感到酸脹為宜。最后雙手重疊，順腹部結(jié)腸走向行順時(shí)針按摩，以患者腹部產(chǎn)生熱感為度。腹部按摩每次20分鐘，1天2次，飯后1小時(shí)后進(jìn)行。

1.2.3 對(duì)照組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，口服麻仁膠囊，每天2次，每次3粒，7天為1療程。

1.3.療效分析

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢。無(wú)效:癥狀無(wú)改善?？傆行橹斡?好轉(zhuǎn)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療療效比較采用秩和檢驗(yàn),A取0.05。

2.結(jié)果

（見(jiàn)表1）觀察組總有效率96.67%,優(yōu)于對(duì)照組76.67%;觀察組治愈率50.00%，優(yōu)于對(duì)照組20.00%,說(shuō)明觀察組療效明顯好于對(duì)照組。

3.討論

中風(fēng)患者出現(xiàn)便秘的主要原因有: （1）神經(jīng)功能紊亂,不能引起排便反射的形成;(2)長(zhǎng)期臥床改變了原來(lái)的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣或排便姿勢(shì);(3)病人體質(zhì)虛弱,活動(dòng)減少,腸蠕動(dòng)減弱,排便動(dòng)力不足;或由于進(jìn)食過(guò)少,糞便體積不夠等。便秘發(fā)生后，長(zhǎng)期停留在腸道內(nèi)的糞便酵解物產(chǎn)生大量毒素; 過(guò)度用力排便會(huì)引起反射性血壓、顱內(nèi)壓升高，危及患者性命，對(duì)中風(fēng)患者預(yù)后造成巨大傷害。因此對(duì)中風(fēng)后便秘患者的干預(yù)顯得尤為重要。

本文采用大黃敷臍配合腹部推拿對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)，取得很好的效果。在治療過(guò)程中，中藥生大黃味苦、性寒、具有蕩滌腸胃、通利水谷之功，所含大黃酸類物質(zhì)可以刺激大腸壁，收縮腸道，使大腸內(nèi)容物易排出，達(dá)到瀉下通便作用。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃所含之蒽醌類物質(zhì)具有致瀉作用，作用于大腸而產(chǎn)生通便作用。臍為神闕穴所在，為經(jīng)絡(luò)之總樞，可溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)百脈、五臟六腑。臍的表皮角質(zhì)層最薄，皮膚和筋膜、腹膜直接相通，血管豐富，滲透性強(qiáng)。因此，在臍部貼敷大黃有利于藥物的滲透和吸收，能使藥物分子透過(guò)臍部皮膚進(jìn)入血液循環(huán)并達(dá)到有效血藥濃度，且作用緩和。這種經(jīng)皮膚貼敷方式用藥,可以避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)和藥物在胃腸道的滅活,減少用藥的個(gè)體差異，最大限度發(fā)揮藥物療效。

腹部推拿中，對(duì)患者的中脘，天樞，大橫，水道，歸來(lái)等穴位進(jìn)行點(diǎn)按和刺激，手法力度以患者感到酸脹為宜。在這些穴位中，天樞穴，歸來(lái)穴和水道穴均位于足陽(yáng)明胃經(jīng)之上對(duì)于胃部和大腸功能均有調(diào)節(jié)作用，能夠改善脾胃功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。中脘穴是胃的下合穴，天樞是大腸募穴，均為治療便秘要穴，是調(diào)理胃腸道重要穴位。 順結(jié)腸方向進(jìn)行腹部按摩能夠增強(qiáng)腸部運(yùn)動(dòng)動(dòng)力，松弛平滑肌，促進(jìn)腸道粘液的分泌，減少腸道對(duì)水分的重吸收,使糞便軟化易于排出。另外,由于按摩腹部的機(jī)械摩擦能改善腸道血液循環(huán),腸黏膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)增加,提高神經(jīng)末梢感覺(jué)器的敏感性及應(yīng)激能力,增加腸蠕動(dòng)功能。腸道功能改善,小腸及大腸推進(jìn)型節(jié)律收縮增強(qiáng), 有利于將腸內(nèi)糞便向肛門(mén)處推擠。

大黃敷臍配合腹部推拿治療中風(fēng)后便秘，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)便、副作用小，具備中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、易、廉”特點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]尚志梅.中風(fēng)后便秘護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(3):57.

[2]蘇永靜，張小燕，張振路，等.卒中后便秘對(duì)急性缺血腦卒中患者預(yù)后的影（J）.護(hù)理學(xué)報(bào),2007，14(9):4-5.

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1672-5018（2016）09-125-01