ICU實施護理集束干預(yù)策略降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的研究

張艷萍 李靜

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ICU實施護理集束干預(yù)策略降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的研究

張艷萍 李靜

【摘要】目的 分析探討ICU實施護理集束干預(yù)策略降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的作用。方法 選擇2013年1月～2016年5月ICU患者88例，根據(jù)時間段不同分為兩組。對照組行常規(guī)護理，實驗觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理集束干預(yù)策略。對比干預(yù)效果。結(jié)果 實驗觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，機械通氣時間、人工氣道留置時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論ICU實施護理集束干預(yù)策略效果確切，可有效預(yù)防VAP發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】ICU；集束護理；呼吸機相關(guān)性肺炎

VAP為人工機械通氣常見并發(fā)癥，對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。其一般在機械通氣后48 h發(fā)生，研究表明[1]，VAP發(fā)病率高達(dá)11%～60%，死亡率高達(dá)45%～75%，為改善患者預(yù)后，需采取積極的預(yù)防措施預(yù)防VAP發(fā)生。本文分析ICU實施護理集束干預(yù)策略降低VAP發(fā)生率的作用，報告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月（對照組），2015年6月～2016年5月（實驗觀察組）兩個時間段入住本院ICU超過48 h和轉(zhuǎn)至其他普通科室48 h以內(nèi)的患者88例，每組44例。對照組男28例，女16例，年齡42～76歲，平均年齡（63.56±2.25）歲。實驗觀察組男29例，女15例，年齡43～78歲，平均年齡（63.13±2.91）歲。兩組一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，實驗觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理集束干預(yù)策略,實施前所有護理人員均接受集束化管理相關(guān)培訓(xùn)和考核，明確集束化管理意義、目的和操作。

1.2.1 體位護理 搖高床頭30°～45°，應(yīng)用改良變換體位，減少反流，促使分泌物經(jīng)口排出，幫助深呼吸和咳嗽，預(yù)防VAP發(fā)生。

1.2.2 手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后需根據(jù)規(guī)范洗手。

1.2.3 口鼻腔管理 及時將口咽分泌物清除，每天至少使用2次復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行口腔護理，減少口腔感染風(fēng)險。

1.2.4 強化胃腸道護理 采取直徑較小的鼻胃管，避免破壞胃黏膜，盡早建立腸內(nèi)營養(yǎng)，有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

1.2.5 呼吸機管理 無污染情況下可1周更換1次呼吸機管道，有污染情況下需及時更換呼吸機管道，并使用無菌水作為濕化器用水，24 h更換1次無菌水，并及時傾倒冷凝水。

1.2.6 人工氣道管理 給予CUFF壓力常規(guī)監(jiān)測，控制在25～30 cm H2O，每天均進(jìn)行監(jiān)測，采取經(jīng)纖支鏡吸痰、封閉式吸痰管吸痰等正確吸痰方式，協(xié)助患者拍背和翻身，及時清除呼吸道分泌物。

1.2.7 其他護理 對插管和帶機必要性進(jìn)行評估；胸部物理治療；無創(chuàng)通氣；其他通氣；加強深靜脈栓塞預(yù)防；鎮(zhèn)靜護理；健康教育等。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較兩組患者機械通氣時間、人工氣道留置時間及VAP發(fā)生率。VAP判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用機械通氣長于48 h或撤機拔管短于48 h，X線胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤性陰影，肺部實變體征和（或）可聞及濕啰音，同時具備下列條件之一：（1）外周血白細(xì)胞總數(shù)增高（WBC大于10×109/L）。（2）體溫高于37.5℃。（3）呼吸道有膿性分泌物。（4）從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者VAP發(fā)生率比較

實驗觀察組患者VAP發(fā)生率2.27%，低于對照組13.64%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者機械通氣時間、人工氣道留置時間比較

實驗觀察組機械通氣時間、人工氣道留置時間短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

在重癥病房中，患者多通過機械通氣維持治療，改善通氣功能，但機械通氣可帶來較多并發(fā)癥，VAP為最為常見的并發(fā)癥之一[2]。集束化綜合護理干預(yù)屬于預(yù)防性護理，其以剛性概念和指南作為理論指導(dǎo)，并結(jié)合臨床具體實踐，確保為患者提供全面、預(yù)見性的護理措施，有效規(guī)避不良事件的發(fā)生。與傳統(tǒng)護理方式對比，具有主動性、針對性和目的性，通過預(yù)見性護理措施的實施，有效預(yù)防各個環(huán)節(jié)、護理過程中感染風(fēng)險的發(fā)生，有效規(guī)避VAP的出現(xiàn)[3-4]。

綜上所述，ICU實施護理集束干預(yù)策略有利于縮短機械通氣時間、人工氣道留置時間，降低VAP發(fā)生率。

表1　兩組患者機械通氣時間、人工氣道留置時間比較?

參考文獻(xiàn)

[1]唐慧賢.集束化綜合護理在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎中的實施效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2014，21（10）：2749-2751.

[2]楊曉楓，涂麗娜.呼吸機相關(guān)性肺炎與集束化護理干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2444-2445.

[3]譚景予，陳錦秀.呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理方案的制訂與管理[J].中華護理雜志，2011，46（7）：731-733.

[4]錢民，余旻，楊明剛，等.改良集束化策略預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1355-1357.

Sutdy the Occurrence Rate Reducing of Ventilator Associated Pneumonia by Nursing Bunding Intervention Strategy in ICU

ZHANG Yanping LI Jing, The People’s Hospital of Changji City, Changji 831100, China

[Abstract]Objective Analysis the ICU nursing cluster intervention strategies to reduce rate of ventilator-associated pneumonia (VAP).Methods Selected 88 cases from January 2013 to May 2016 in of our hospital, according to the time period, the groups were divided into two groups.The control group received routine nursing care, the patients in the observation group in the control group on the basis of the implementation of nursing intervention bundle.Contrast intervention effect of two groups.Results The observation group the incidence of VAP rate was lower than the control group, the duration of mechanical ventilation, artificial airway indwelling time was shorter than the control group (P＜0.05).Conclusion The effect of ICU on the implementation of nursing cluster intervention strategy is exact, which can effectively prevent the occurrence of VAP.

[Key words]ICU, Cluster nursing, VAP

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.156

【文章編號】1674-9308（2016）06-0208-02

【中圖分類號】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 831100新疆昌吉市人民醫(yī)院