丹參紅花湯劑浸泡雙足聯(lián)合介入治療老年糖尿病足效果觀察

張磊 穆永旭 閆瑞強(qiáng) 李啟民 何俊峰 劉海艷

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丹參紅花湯劑浸泡雙足聯(lián)合介入治療老年糖尿病足效果觀察

張磊 穆永旭 閆瑞強(qiáng) 李啟民 何俊峰 劉海艷

【摘要】目的 觀察分析用丹參紅花湯劑浸泡雙足與介入治療相結(jié)合的方法治療老年糖尿病足的臨床療效。方法 將我科收治的42例老年糖尿病足患者分為兩組，對(duì)照組給予丹參紅花湯劑浸泡雙足治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用介入療法。 結(jié)果 治療組治愈率63.6%，總有效率為95.4，均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 丹參紅花湯劑浸泡和介入治療結(jié)合的方法治療老年糖尿病足，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、臨床療效好。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病足；丹參紅花湯劑浸泡；介入效果

Observation on Effect of Salvia Miltiorrhiza Carthamus Tinctorius Decoctions Foot Baths Combined Interventional in Treatment of Elder With Diabetic Foot

ZHANG Lei MU Yongxu YAN Ruiqiang LI Qimin HE Junfeng LIU Haiyan, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, BaoTou 014010, China

[Abstract]Objective To observe the clinical therapeutic effect of salvia miltiorrhiza carthamus tinctorius decoctions foot baths combined interventional treatment for diabetic foot.Methods Selected 42 cases were randomly divided into the two group, the control group were treated by salvia miltiorrhiza carthamus tinctorius decoctions foot baths, the observation group were treated by salvia miltiorrhiza carthamus tinctorius decoctions foot baths combined interventional treatment.Results Treatment group cure rate 63.6%, total effective rate was 95.4, significantly better than the control group.Conclusion Intervention therapy is a safe and effective method for treating diabetic foot and its short- term therapeutic effect is definite.

[Key words]Elder with diabetic foot, Salvia miltiorrhiza carthamus tinctorius decoctions, Intervention effect

糖尿病足是糖尿病常見嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病合并血管神經(jīng)病變和感染等導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢或者足部感染，潰瘍形成，組織破壞。在臨床上如何減少或避免潰瘍的發(fā)生，避免截肢，是治療的難點(diǎn)。我們運(yùn)用丹參紅花湯劑浸泡和介入治療結(jié)合的方法，取得了不錯(cuò)的效果。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

42例患者為我科住院患者，均為糖尿病合并糖尿病足的老年患者。按Wagner分級(jí)，0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)2例，其中男性28例，女性14例，年齡61～87歲，糖尿病史為2～11年。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例，在一般治療基礎(chǔ)上加用丹參紅花湯劑浸泡雙足治療，治療組22例，在對(duì)照組治療上再接受介入治療，均以1個(gè)月為一療程，觀察記錄結(jié)果。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 （1）堅(jiān)持糖尿病飲食。（2）口服降糖藥或者注射胰島素使血糖控制到接近正常水平。（3）根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素，以控制傷口感染。（4）對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理。

1.2.2 丹參紅花湯劑浸泡雙足 對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上，行丹參紅花湯劑浸泡。取丹參15 g，紅花20 g，加水5 000 ml浸泡30 min后，武火煮開后，再文火煮15 min，當(dāng)藥液的溫度降到35～40℃時(shí)，倒入足浴器中，溫度調(diào)至38～40℃，將雙足浸泡在藥液中，每次30 min，1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.2.3 介入治療 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行介入治療，介人治療前和介人術(shù)結(jié)束3 d后均用丹參紅花湯劑浸泡雙足[1]。手術(shù)方法：對(duì)患肢行局部麻醉后，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺同側(cè)或者對(duì)側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。穿刺成功后，在股淺動(dòng)脈植人6 F動(dòng)脈鞘管，注人肝素鈉3 000 U于鞘管內(nèi)，全身肝素化后，用碘佛醇造影劑對(duì)患肢動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)造影，然后對(duì)狹窄的病變部位送入球囊，進(jìn)行球囊擴(kuò)張成形術(shù)。球囊擴(kuò)張后再次造影，若出現(xiàn)彈性回縮或夾層，對(duì)狹窄血管的長(zhǎng)度和內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量后，選擇合適的血管內(nèi)支架置入，最后再對(duì)患肢動(dòng)脈進(jìn)行造影，確認(rèn)無(wú)血栓及栓塞時(shí)，才可結(jié)束手術(shù)。術(shù)畢要準(zhǔn)確壓住血管的穿刺點(diǎn)，防止形成血腫。術(shù)后皮下注射低分子肝素4 100～6 000 U, 2次/d，3～5 d，預(yù)防形成血栓。長(zhǎng)時(shí)間口服阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，氯毗格雷75 mg，每日1次，口服半年。術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察記錄結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：患者能正常行走，無(wú)間歇性跛行及下肢靜息痛，足部創(chuàng)面完全愈合。有效：治療后創(chuàng)面縮小50%以上，下肢疼痛減輕，臨床癥狀改善。無(wú)效：足壞疽創(chuàng)面較治療前無(wú)變化，患者臨床癥狀無(wú)改善，仍有間歇性跛行，下肢疼痛嚴(yán)重需要注射止痛針。

2　結(jié)果

對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較，見表1。

表1　治療組與對(duì)照組臨床療效比較

3　討論

控制血糖、改善局部血液循環(huán)、抗生素治療、局部清創(chuàng)等對(duì)癥治療是糖尿病足傳統(tǒng)的治療方法。但由于老年人本身代謝緩慢，下肢血液循環(huán)變差后，不能有效的建立側(cè)枝循環(huán)，導(dǎo)致足部的營(yíng)養(yǎng)減少，藥物治療不能有效到達(dá)，內(nèi)科保守治療效果不好。而外科手術(shù)治療創(chuàng)傷比較大，可發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥，不適宜老年糖尿病足患者[1]。介入治療只需要局部麻醉，且創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、臨床療效肯定，并發(fā)癥少，可在身體條件較差的老年糖尿病足患者中進(jìn)行應(yīng)用，治療成功率高，冶療后保肢率高，術(shù)后即可建立通暢的血流，更適合年老的糖尿病足患者。在介入治療前、后進(jìn)行丹參、紅花湯劑泡足可提高療效，改善患者的臨床癥狀[2]。

丹參，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。性味苦，微寒，人心、肝經(jīng)，有活血，祛癖止痛的功效?！端幮哉摗分姓f(shuō):“治腳弱，疼痹”，藥理研究證實(shí)丹參有改善血液流變學(xué)特性，可改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生等作用。紅花味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)。氣香行散，人血分具有活血通經(jīng)，祛癖止痛的功效?！毒V目》謂其:“活血，潤(rùn)燥，止痛，散腫”。丹參和紅花配伍應(yīng)用可加強(qiáng)活血化瘀止痛的作用，可以擴(kuò)張血管，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)足部的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)。將其制成湯劑，溫度控制在38～42℃，使藥物的功效和熱療有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮了藥物的功效，而且方法操作簡(jiǎn)單易行，患者易于接受，可以長(zhǎng)期使用。

參考文獻(xiàn)

[1]藤皋軍，秦永林.重視介入手段在糖尿病足綜合治療中的作用[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17（5）：305-308.

[2]曹燁民.糖尿病足診治的中西醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（3）：12-13.

通訊作者：穆永旭：E-mail：myx6738@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.140

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0186-02

【中圖分類號(hào)】R24

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 014010包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院