腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石對比觀察

李智永 杜太平

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石對比觀察

李智永 杜太平

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果。方法 選取2013年9月～2015年9月我院收治的膽結(jié)石患者92例，隨機分為兩組。對照組48例給予開腹手術(shù)治療，觀察組44例給予腹腔鏡手術(shù)，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石可提高療效，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；膽結(jié)石

膽囊結(jié)石是一種發(fā)病率較高的疾病，膽絞痛是其典型表現(xiàn)。膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，膽囊中產(chǎn)生結(jié)石后會持續(xù)刺激膽囊黏膜，最終引發(fā)膽囊炎癥和激發(fā)感染[1]，甚至誘發(fā)癌變。過去對此病治療主要采用開腹膽囊切除術(shù)，但手術(shù)對機體創(chuàng)傷較大。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和成熟，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已被廣泛運用于臨床[2]。本研究中對我院收治的膽結(jié)石患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，對比常規(guī)開腹手術(shù)。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月本院收治的膽囊結(jié)石患者92例，隨機分為對照組（48例）和觀察組（44例）。對照組男22例，女26例；年齡25～68歲，平均年齡為（39.5±5.2）歲。觀察組男19例，女25例；年齡26～70歲，平均年齡為（40.2±4.9）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療措施。對照組行開腹膽囊切除術(shù)治療，行氣管插管麻醉，在右側(cè)肋緣下作切口，長度10 cm左右，逐層切開腹壁各層進入腹腔，解剖膽囊三角區(qū)，離斷結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管，剝離切除膽囊。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行氣管插管全麻，取頭高腳低平臥位。在臍上1 cm穿刺點作為觀察孔，劍突下1 cm和右腋前線0.5 cm兩處為操作孔。建立人工氣腹后將Trocar和手術(shù)操作器械置入，在探查患者腹腔情況后解剖膽囊三角區(qū)，分離出膽囊管及膽囊動脈，用結(jié)扎釘結(jié)扎膽囊管及膽囊動脈，并切斷膽囊管及膽囊動脈，將自膽囊床剝離，由劍突下切口處取出膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間等指標(biāo)情況；同時統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組各臨床指標(biāo)比較?

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例呼吸道感染、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），對照組出現(xiàn)1例腎功能不全、4例呼吸道感染、1例切口感染、3例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%（9/46）。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)生率也逐漸上升。膽囊結(jié)石的發(fā)生機制主要為細(xì)菌進入腸道或通過血液循環(huán)至膽囊后導(dǎo)致膽囊炎，引發(fā)膽汁濃縮，膽汁變質(zhì)而最終形成結(jié)石[3]。此病病情發(fā)展較快，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。以往通常采用開腹手術(shù)進行治療，雖然操作簡單，療效較好，但對患者創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效提高膽囊結(jié)石療效，并且能夠減小手術(shù)切口，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

本研究采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)花費時間更少，可有效減少出血量，促進患者術(shù)后恢復(fù)。其原因主要與腹腔鏡手術(shù)切口小、對患者造成的創(chuàng)傷較小相關(guān)。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與張宏杰[5]的研究結(jié)果相類似，說明腹腔鏡手術(shù)具有較高安全性。其原因主要為腹腔鏡手術(shù)通過氣腹增加內(nèi)臟器官的距離，進而清晰分辨臟器官，避免誤傷，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可提高療效，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，且并發(fā)癥少。

參考文獻

[1]王友.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：124-125.

[2]劉宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者的效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：43-44.

[3]周劍，蘇德春，宋國權(quán)，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，10（5）：133-134.

[4]李永明.小切口與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的療效比較[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（21）：49-50.

[5]蔣武，高遷.急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，13（17）：135-136.

Comparison Observation Between Laparoscopic Cholecystectomy and Open Surgery in Treatment of Gallbladder Stones

LI Zhiyong DU Taiping, General Surgery, Central Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy and open surgery for the treatment of gallbladder stones..Methods Selected from 92 cases with gallstone from September 2013 to September 2015 in our hospital, which were randomly divided into two groups.The control group was 48 cases given open surgery, the observation group was 44 cases given laparoscopic surgery, compared the two groups of operation time, the amount of bleeding, hospitalization time, exhaust time and the incidence of complications.Results The observation group, the operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time, discharge time was less than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the observation group complication rate was lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones can significantly improve the curative effect, reduce the amount of bleeding during surgery, shorten the hospital stay, and less complications.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy, Open surgery, Gallstones

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.083

【文章編號】1674-9308（2016）06-0110-02

【中圖分類號】R61

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位： 453600新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外科