顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤的診治分析

周輝 王俊寬 周志剛

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顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤的診治分析

周輝 王俊寬 周志剛

【摘要】目的 探討分析顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤的診治效果。方法 回顧性分析我院2004年1月～2014年12月我院收治的13例顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤患者的病歷資料，對(duì)其診斷方法、治療方法以及診療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 13例患者中MRI檢查均顯示均勻強(qiáng)化，腫瘤直徑（1.27±0.31）cm，10例邊界清晰，11例血流信號(hào)豐富，5例T1WI長信號(hào)和8例T2WI短信號(hào)；3例行次切手術(shù)，10例行全切手術(shù)，術(shù)后給予放化療輔助治療，隨訪結(jié)束時(shí)3例病情穩(wěn)定，6例死亡，4例病情惡化。結(jié)論 MRI可以對(duì)顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，外科全腫瘤切除術(shù)和放化療輔助治療可以有效控制病情，但預(yù)后仍較差。

【關(guān)鍵詞】中樞神經(jīng)系統(tǒng)；原發(fā)性惡性黑色素瘤；診斷；治療

顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤是臨床較為罕見的一種惡性疾病，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度惡性病變類型，在顱內(nèi)腫瘤中所占比例約為0.1%～0.2%[1]。盡管發(fā)病率較低，但由于惡性程度較高，預(yù)后差。本研究采用回顧性分析方法對(duì)該病的診治手段和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為預(yù)后改善提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2004年1月～2014年12月收治的13例顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤患者的病歷資料，其中男8例，女5例，年齡32～59歲，平均年齡（48.76±5.13）歲，病程2～10個(gè)月，平均病程（4.33±2.15）個(gè)月。臨床均表現(xiàn)有頭痛癥狀，其中3例全面強(qiáng)直性癲癇發(fā)作，4例合并惡心嘔吐，所有患者皮膚表面均未見黑色素瘤，且淺表淋巴結(jié)均無腫大，經(jīng)影像學(xué)、病理組織實(shí)驗(yàn)室檢查確診。所有患者和（或）家屬均簽署研究知情協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均行MRI檢查，采用IDR-A 2型MRI掃描儀分別進(jìn)行冠狀面、矢狀面、橫斷面和任意平面掃描，掃描矩陣：256×256；T1WI參數(shù)設(shè)置：TE＜35 ms，TR＜800 ms；T2WI參數(shù)設(shè)置：TE＞60 ms，TR＞1 500 ms。將采集圖像傳至系統(tǒng)工作站進(jìn)行處理。觀察腫瘤大小、形態(tài)、邊界、血供狀態(tài)等。

1.2.2 治療方法 經(jīng)相關(guān)檢查確診后，13例行外科手術(shù)治療，其中3例次切，10例全切，同時(shí)給予放化療輔助治療，主要藥物有順鉑、紫杉醇、和干擾素等，另有2例術(shù)后行伽馬刀放射輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MRI影像學(xué)表現(xiàn)、治療效果以及隨訪結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

本組13例患者中，MRI檢查顯示腫瘤直徑0.8～2.4 cm，平均直徑（1.27±0.31）cm，不規(guī)則形態(tài)，10例邊界清晰，11例血流信號(hào)豐富，所有患者增強(qiáng)掃描均顯示均勻強(qiáng)化，見圖1，5例T1WI長信號(hào)，見圖2，8例T2WI短信號(hào)，見圖3，均明確顯示顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤。

2.2 治療效果

13例患者中3例行次切手術(shù)，10例行全切手術(shù)，術(shù)后依據(jù)病情給予放療、化療等輔助治療，病情均有所改善，部分全切患者術(shù)后MRI復(fù)查效果較好，見圖4。

圖1　MRI增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化

圖2　MRI掃描T1WI長信號(hào)

圖3　MRI掃描T2WI短信號(hào)

圖4　腫瘤全切術(shù)后3個(gè)月MRI復(fù)查

2.3 隨訪結(jié)果

13例患者均給予動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（25.43±7.82）個(gè)月，隨訪結(jié)束時(shí)有3例病情穩(wěn)定，6例死亡，4例病情惡化。

3　討論

顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤盡管發(fā)病率較低，但惡性程度高，預(yù)后差，給患者的健康和生命安全帶來威脅。該病好發(fā)于男性，可發(fā)生于任何年齡段，病情發(fā)展迅速，臨床診斷和治療均較為困難。按照原發(fā)疾病類型可將顱內(nèi)惡性黑色素瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者所占比例約為1/3[2]。該病病理改變部位多發(fā)生于腦底部、視交叉、腦肝底部以及大腦各腦液溝裂，隨著病情的發(fā)展，逐漸向四周蔓延，累及周圍組織器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呈現(xiàn)出浸潤性生長特征，還可對(duì)顱骨產(chǎn)生侵蝕作用，約有一半的顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤發(fā)生出血現(xiàn)象[3]。不僅加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療有重要作用和意義。

MRI在該病檢查診斷中有優(yōu)勢，無輻射損傷、軟組織分辨率高、無骨偽影、無需對(duì)比劑和大血管成像、可以多方位多角度顯示腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣以及內(nèi)在血流信號(hào)等，為顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤的診斷和治療提供豐富信息和有力依據(jù)[4]。MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)取決于腫物中黑色素水平以及瘤內(nèi)是否并發(fā)有出血現(xiàn)象，在此類疾病的診斷中有較高的作用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，13例患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描均顯示均勻強(qiáng)化，對(duì)腫瘤大小、形態(tài)、邊界以及血流信號(hào)信息也有詳細(xì)記錄，提示對(duì)于高危顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤患者，可以考慮采用MRI進(jìn)行檢查診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

本組13例患者中10例患者行外科全腫瘤切除術(shù)，3例行次切除術(shù)，隨訪結(jié)束時(shí)3例病情穩(wěn)定，6例死亡，4例病情惡化，提示外科手術(shù)切除盡管可以在一定程度上延緩病情，而放療、化療等輔助手段也可以為預(yù)后成效改善、疾病控制提供有力條件，但是該病手術(shù)后易復(fù)發(fā)、生存期短、預(yù)后差仍是目前困擾醫(yī)生和學(xué)者的難題。仍需進(jìn)一步探索研究，為臨床診斷和治療提供全新、有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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Analysis on Diagnosis and Treatment of Primary Intracranial Malignant Melanoma

ZHOU Hui WANG Junkuan ZHOU Zhigang, The First Affiliated Hospital Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To explore and analysis the effects of diagnosis and treatment of primary intracranial malignant melanoma.Methods Restrospective analyzed the medical record datas of 13 cases of patients with primary intracranial malignant melanoma treated from January 2004 to December 2014 in our hospital,and the diagnostic methods, treatment methods and the results of diagnosis and treatment were analyzed statistically.Results MRI examination in 13 patients showed homogeneous enhancement,with tumor diameter (1.27±0.31) cm,10 cases with clear border,11 cases with abundant blood flow signal,5 cases of T1WI long signal and 8 cases of T2WI short signal.There were 3 cases treated with routine operation,with 10 cases of total resection,who were given postoperative radiotherapy and chemotherapy, 3 cases of stable disease at the end of follow-up, 6 cases of death, 4 cases of disease progression.Conclusion MRI can accurately diagnose primary intracranial primary malignant melanoma, and surgical resection and adjuvant chemotherapy can effectively control the disease, but the prognosis is still poor.

[Key words]Central nervous system, Primary malignant melanoma, Diagnosis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.051

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0070-02

【中圖分類號(hào)】R51.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院