加味五花解郁湯聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝氣郁結型抑郁癥臨床研究*

張韜，雷雪飛，馮美果

加味五花解郁湯聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝氣郁結型抑郁癥臨床研究*

張韜，雷雪飛，馮美果

目的探討加味五花解郁湯聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝氣郁結型抑郁癥患者的臨床效果。方法2011年2月～2015年2月選擇在我院診治的肝氣郁結型抑郁癥患者88例，根據隨機抽簽法將患者分為治療組44例和對照組44例，給予兩組口服鹽酸氟西汀膠囊治療。對照組同時服用百樂眠膠囊治療，給予治療組加味五花解郁湯和百樂眠膠囊治療，兩組均治療1個月。結果治療后對照組和治療組抑郁評分分別為（24.25±3.33）分和（12.34±2.55）分，均明顯低于治療前[分別為（33.10±3.87）分和（33.23±4.29）分，P＜0.05】；治療組患者在治療期間發(fā)生惡心1例、口干1例、嗜睡1例，對照組則分別為2例、2例、3例。結論加味五花解郁湯聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝氣郁結型抑郁癥立足病機，能有效緩解抑郁癥狀，提高治療效果。

抑郁癥；肝氣郁結；加味五花解郁湯；百樂眠；治療

現階段人們面臨著更大的生活和工作壓力，國內抑郁癥患者的數量正逐年增加，抑郁癥已成為傷殘生活的重要病因[1]。情感性精神障礙包含了抑郁癥，它的特征是心情長時間地停留在低落狀態(tài)。單項抑郁癥發(fā)作的患病率在男性為2.0%左右，女性為3.5%左右[2]。社會、心理、生物等各種因素共同作用和影響，最終引起抑郁癥，具體的發(fā)病機制尚無定論。人體各種器官和系統(tǒng)都會受到該病的影響，出現層次多樣的臨床反應。所以，治療時采取單一藥物必然存在部分缺陷[3]。機體應激的調控中心是肝臟，出現應激反應時，通常會存在肝主疏泄功能失常[4]。肝主疏泄是情志調節(jié)的核心，其在志為怒，在明確診斷為情志病以后，應該采取心身同治原則[5]。中藥復方在人體多系統(tǒng)、多靶點方面有很大的優(yōu)勢，“辨證治療”、“整體觀念”貫穿始終，既涵蓋了對抑郁證的“共性”的治療，又可以注重“個體”[6]。百樂眠膠囊為當前的常用中藥，主要成分包括百合、刺五加、首烏藤、合歡花等，而五花解郁湯具有理氣而不傷陰，宣通而不滋膩的特點，主要成分包括旋覆花、玳玳花、綠梅花等[7，8]。本文觀察了加味五花解郁湯結合百樂眠膠囊治療肝氣郁結型抑郁癥患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象2011年2月至2015年2月本院收治的88例肝氣郁結型抑郁癥患者，年齡在18～65歲之間。診斷符合國內有關部門制定的肝氣郁結型抑郁癥診斷標準[1]。近2周內未服用抗抑郁藥物者。排除哺乳期、妊娠或有可能在觀察期間懷孕的婦女、伴有嚴重的或不穩(wěn)定的內科疾病、嚴重自殺傾向。采取抽簽法將患者分為對照組44例和治療組44例，統(tǒng)計學差異沒有體現在兩組患者體質量、身高、性別、年齡、婚姻、病程等基本資料的比較中（P＜0.05，表1）?；颊呓o出知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法給予兩組患者鹽酸氟西汀膠囊（百優(yōu)解，美國禮來公司）20 mg口服，1次/d，早飯后頓服。給予對照組百樂眠膠囊（院內制劑:地黃、麥冬、五味子、茯苓、遠志、玄參、燈心草、丹參、百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁）25 mg口服，2次/d；治療組在對照組治療的基礎上給予加味五花解郁湯治療，組方為：旋覆花10 g、厚樸花10g、佛手花10 g、玳玳花10 g、綠梅花10 g、生姜3片、大棗10枚，水煎200～300 ml口服，1次/d。兩組均治療1個月。

1.3觀察指標抑郁評分：采用密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]進行評定，分為0～40分，分數越高，抑郁癥狀越嚴重，量表具有很高的信效度。

1.4統(tǒng)計方法應用SPSS 14.0應用軟件，采用卡方檢驗比較計數資料，采用軼和檢驗進行等級資料的比較，采用t檢驗進行計量資料的比較，統(tǒng)計學意義體現在上述檢驗的P< 0.05。

2 結果

2.1抑郁評分變化情況經過評定，治療后治療組和對照組抑郁評分均明顯低于治療前（P<0.05，表2）。

表2兩組治療前后抑郁評分（s）比較

表2兩組治療前后抑郁評分（s）比較

①P<0.05

例數治療前治療后治療組44 33.23±4.29 12.34±2.55①對照組44 33.10±3.87 24.25±3.33

2.3不良反應情況治療組患者在治療期間發(fā)生惡心1例、口干1例、嗜睡1例，對照組分別為2例、2例、3例。

3 討論

盡管中醫(yī)未提到和抑郁癥類似的疾病名稱，不過抑郁發(fā)作在“百合病”、“失眠”、“善忘”、“臟躁”、“癲證”等病證中多有記載[9]。歷代醫(yī)家認為“郁不離七情”，郁癥病變涉及腦肝膽心脾腎，通常是因為郁怒傷肝、七情所傷等原因，造成肝氣郁結，最終轉變成疾病[10]。

肝氣郁結型抑郁癥的病機被認為是肝主疏泄、調節(jié)氣機、舒暢情志。若肝氣條達，疏泄正常，則心情舒暢，為此，情志病往往先從肝起[11]。在臨床上治療肝病，用藥不宜伐而宜和、不宜剛而宜柔，多采用滋養(yǎng)益肝、柔肝養(yǎng)肝等療法。在傳統(tǒng)西藥治療中，多選擇鹽酸氟西汀，其為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的代表藥物，具有口服吸收良好，療效肯定，不良反應較少等優(yōu)點，但是長期使用容易使得患者產生藥物依賴性，也有比較多的不良反應，因而中醫(yī)治療就成為一種選擇[12]。百樂眠膠囊是治療抑郁癥比較常用的中成藥，在疏肝解郁的同時佐以安神定志，能收到較好的療效，但是該藥的持續(xù)效果較差[13]。加味五花解郁湯是以旋覆花和厚樸花為君藥，佛手花養(yǎng)陰清熱、滋補精血，玳玳花加補氣、生血、安神，綠梅花、生姜均有安神的作用，大棗滋陰清熱，能加強養(yǎng)陰、寧心安神之力[14]。本文結果顯示對照組和治療組都有效，但治療組更好，表明上述諸藥協(xié)同，共奏滋陰清熱、寧心安神之功效。

現代研究表明，加味五花解郁湯中含有的疏肝理氣的藥物，具有提高機體抗缺氧能力、抗衰老、增強超氧化物歧化酶的活性等作用，而生姜、大棗、佛手花等具擴張腦血管，降低血管阻力，改善微循環(huán)，顯著增加腦及肢體血流量，抑制血小板凝集，降低血小板表面活性等作用[15，16]。

中醫(yī)通過調理人體的五臟六腑來達到人體的平衡狀態(tài)，疏肝理氣就需要積極通過調控情緒來緩解病情[17]。相關資料表明玳玳花能夠對中樞起到抑制功效，例如鎮(zhèn)痛等作用；大棗仁水溶液可使大鼠慢波睡眠深睡的平均時間明顯增加，可抑制小鼠自主活動次數和強度；旋覆花和厚樸花可顯著減少小鼠自發(fā)活動[18]。

[1]倪亞杰,王平，杜曉航.加味五花解郁湯治療女性肝氣郁結型黃褐斑療效觀察. 浙江中西醫(yī)結合雜志，2015，5（14）:466-467.

[2]崔金濤，劉悅平.中醫(yī)藥治療老年癡呆病近況.湖北中醫(yī)雜志，2001，23（9）:51-52.

[3]Ginty AT，Conklin SM.Short-term supplementation of acute long-chain omega-3 polyunsaturated fatty acids may alter depression status and decrease symptomology among young adults with depression:A preliminary randomized and placebo controlled trial.Psychiat Res，2015，27（15）:384-388.

[4]董恒.逍遙丸合百樂眠膠囊治療肝氣郁結型抑郁癥30例臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究，2015，5（8）:11-12.

[5]卞勇，唐向東.百樂眠膠囊對失眠癥小鼠的治療機制.中華醫(yī)學雜志，2014，94（46）:3671-3674.

[6]Ding L，Zhang X，Guo H，et al.The functional study of a Chinese herbal compounded antidepressant medicine-Jie Yu Chu Fan capsule on chronic unpredictable mild stress mouse model. PLoS One，2015，10（7）:405-407.

[7]于斯文，王曉紅，袁敏哲.針刺配合五音療法治療肝氣郁結型抑郁癥的臨床觀察. 針灸臨床雜志，2015，4（22）:15-17.

[8]陳小玲.自擬五花解郁湯結合情志疏導治療人流術后抑郁癥90例. 浙江中醫(yī)雜志，2014，49（9）:652-654.

[9]Hayes DJ，Lipsman N，Chen DQ，et al.Subcallosal cingulate connecti v ity in anore x ia ner v osa patients differs from healthy controls:A multi-tensor tractography study.Brain Stimul，2015，8（4）:758-768.

[10]張韌，趙軍，倪國忠，等.趙軍教授調神解郁針法治療肝氣郁結型青年抑郁癥的療效觀察. 中醫(yī)臨床研究，2014，13（8）:37-38.

[11]劉國韜，戴國斌，曾廣民.百樂眠膠囊治療高血壓病伴睡眠障礙對血壓的影響. 北方藥學，2015，5（14）:41-42.

[12]錢惠峰.百樂眠膠囊治療陰虛火旺型失眠癥療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2014，21（18）:2828-2829.

[13]Kelly DL，Sullivan KM，McEvoy JP，et al.Adjunctive minocycline in clozapine-treated schizophrenia patients with persistent symptoms.J Clin Psychopharmacol，2015，35（4）:374-381.

[14]胡志元，孫秀艷，孫博，等.百樂眠膠囊聯(lián)合α-受體阻滯劑治療良性前列腺增生癥引起的夜尿癥. 現代生物醫(yī)學進展，2014，14（28）:5558-5561.

[15]鄒建東，賈云，李如英，等.百樂眠膠囊治療失眠癥肝郁陰虛證的臨床研究. 世界中醫(yī)藥，2014，4（13）:460-462.

[16]Chen L，Greenberg WM，Brand-Schieber E，et al.Effect of renal impairment on the pharmacokinetics o f levomilnacipran following a single oral dose of levomilnacipran extended-release capsule in humans.Drug Des Devel Ther，2015，25（9）:3293-3295.

[17]欒小紅.百樂眠膠囊結合全天麻膠囊治療偏頭痛的療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2014，24（6）:114-115.

[18]徐凱勇，李自發(fā)，高杰.基因芯片技術分析舒郁膠囊對抑郁癥肝氣郁結證大鼠模型的干預作用.中國藥理學通報，2014，30（3）: 437-438.

（收稿：2015-08-03）

（本文編輯:陳宗炳）

Clinical observation of modified streaky decoction combined with bailemian capsule in treating patients with depression

Zhang Tao，Lei Xuefei，Feng Meiguo.
Department of Traditional Chinese Medicine，General Hospital，Dongfeng Motor Corporation，Shiyan 442000，Hebei Province

Depression；Modified streaky decoction；Bailemian capsule；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.02.029

湖北省衛(wèi)生廳科研基金項目（編號：JX3B90）

442000 湖北省十堰市東風公司總醫(yī)院中醫(yī)科（張韜）；門診檢驗科（雷雪飛）；湖北省咸寧市中心醫(yī)院康復科（馮美果）

張韜，男，36歲，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。主要從事中醫(yī)內科學研究。E-mail：zhangtao470@126.com。電話：0719-8272463

雷雪飛，E-mail：leixuefei470@yeah.net