楊氏3 A+“項(xiàng)五針”埋線(xiàn)針刀治療肩胛提肌損傷※

李登科 楊才德* 宋建成 于靈芝 常建全 馬重兵 侯玉玲 田瑞瑞 包金蓮 蘆紅 祁文 陸天寶 李沖鋒 楊永兵 王立紅 張玉忠 高敬輝

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州7 3 0 0 2 0；2青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧8 10 0 0 0；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏7 3 0 0 8 0；4北京中針埋線(xiàn)醫(yī)學(xué)研究院，北京10 0 0 8 0；5甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)7 3 0 6 0 4；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)7 3 5 10 0；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州7 3 0 0 0 0；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌7 4 8 5 0 0；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州7 3 0 0 5 0）

中國(guó)穴位埋線(xiàn)療法系列講座（二十八）

楊氏3 A+“項(xiàng)五針”埋線(xiàn)針刀治療肩胛提肌損傷※

李登科1楊才德1*宋建成1于靈芝1常建全1馬重兵1侯玉玲1田瑞瑞1包金蓮1蘆紅2祁文3陸天寶4李沖鋒5楊永兵6王立紅7張玉忠8高敬輝9

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州7 3 0 0 2 0；2青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧8 10 0 0 0；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏7 3 0 0 8 0；4北京中針埋線(xiàn)醫(yī)學(xué)研究院，北京10 0 0 8 0；5甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)7 3 0 6 0 4；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)7 3 5 10 0；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州7 3 0 0 0 0；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌7 4 8 5 0 0；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州7 3 0 0 5 0）

肩胛提肌損傷是臨床常見(jiàn)的頸肩部軟組織疾病。常用療法有針灸、封閉、推拿等，容易復(fù)發(fā)，效果并不理想。筆者運(yùn)用楊氏3 A+療法中的“項(xiàng)五針”埋線(xiàn)針刀治療肩胛提肌損傷取得了良好的療效，本文主要介紹具體定點(diǎn)和操作方法。關(guān)鍵詞：楊氏3 A+；項(xiàng)五針；埋線(xiàn)針刀；肩胛提肌損傷；頸肩腰腿痛；痹證

（上接第1O期）

肩胛提肌損傷是臨床上一種常見(jiàn)的頸肩部軟組織疾病，多由突然動(dòng)作造成損傷；或由于長(zhǎng)期低頭伏案，積久勞損所致。以頸肩部疼痛（多為單側(cè)的肩胛骨內(nèi)側(cè)上部酸脹疼痛及頸部的上段患側(cè)出現(xiàn)疼痛，并有壓痛），患側(cè)上肢后伸受限等為主要癥狀。過(guò)去常用針刀、封閉、推拿等療法治療，容易復(fù)發(fā)?！绊?xiàng)五針”是楊才德副主任醫(yī)師運(yùn)用埋線(xiàn)針刀［1-2］治療肩胛提肌損傷的經(jīng)驗(yàn)之作，“項(xiàng)五針”充分結(jié)合頸部骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點(diǎn)，從中醫(yī)針灸學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、埋線(xiàn)療法等各方面綜合提煉，專(zhuān)門(mén)針對(duì)以肩胛提肌損傷為主的一類(lèi)頸椎病而設(shè)計(jì)的套餐，“項(xiàng)五針”也是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一。埋線(xiàn)針刀療法近年來(lái)臨床上運(yùn)用于治療軟組織損傷，效果明顯，具有治療方法簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、療程短、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將“項(xiàng)五針”具體定位及操作方法如下。

1 應(yīng)用解剖及分析

1.1 局部解剖肩胛提肌為一對(duì)帶狀長(zhǎng)肌，位于頸部的背外側(cè)，該肌起于上4位頸椎橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下以肌腱止于肩胛骨內(nèi)上角。肌的上部位于胸鎖乳突肌的深側(cè)，肌的下部位于斜方肌的深側(cè)。受肩胛背神經(jīng)C3～5支配［3］。該肌收縮可使肩胛骨上提內(nèi)收，并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若將肩胛骨固定，該肌單側(cè)收縮可使頭頸側(cè)后屈，兩側(cè)同時(shí)收縮，可使頭后仰。

1.2 病因病理肩胛提肌的止點(diǎn)是應(yīng)力較為集中的地方，受損的原因主要與低頭并輕微向一側(cè)的姿勢(shì)及局部受涼有關(guān)，如長(zhǎng)期伏案工作、打毛衣、睡眠時(shí)枕頭過(guò)高等，使肌纖維長(zhǎng)期受牽拉而成慢性勞損。該肌的止腱肥厚、結(jié)疤，擠壓、刺激了該部位的末梢神經(jīng)而發(fā)病。頸部過(guò)度前屈時(shí)，突然扭轉(zhuǎn)頸部易使肩胛提肌的起點(diǎn)（C1～4橫突后結(jié)節(jié)部）的肌纖維撕裂；突然過(guò)度上提肩胛，亦可使肩胛骨內(nèi)上角處附著的肌腱撕裂。從而引起瘀血、腫脹和局部肌痙攣，出現(xiàn)頸肩疼痛，后期受損組織通過(guò)自身修復(fù)、機(jī)化、粘連而形成瘢痕［4］。

1.3 臨床表現(xiàn)頸肩背部疼痛不適。慢性損傷的患者局部以酸痛為主，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上方和頸部肌肉有僵硬緊張感，轉(zhuǎn)頭不便。急性發(fā)作嚴(yán)重者，頸側(cè)腫脹明顯，疼痛劇烈，患處拒按，睡眠時(shí)翻身困難，白天可有抬肩畸形，疼痛可沿受損肌肉的走向放散，上肢后伸及聳肩動(dòng)作受限或使疼痛加重。肩胛骨內(nèi)上角損傷明顯者，除有肩胛骨疼痛、酸脹外，多有向枕骨旁及太陽(yáng)穴的放射痛。雙側(cè)損傷嚴(yán)重的病例，除有一般癥狀外，患者常因肩痛不能持續(xù)坐位看書(shū)，時(shí)間一長(zhǎng)即不能保持原有的姿勢(shì)，常需手托下頜或掌抵額頭以減輕頭部重量，方能緩解癥狀［5］。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)①有突發(fā)性急性損傷或慢性積累性勞損史。疼痛表現(xiàn)在肩胛骨內(nèi)上角或在頸1～4橫突部的后結(jié)節(jié)上；②急性期伴有腫脹、拒按，慢性期疼痛有所減輕，捫之有條索和摩擦感；③在肩胛提肌的起止點(diǎn)和肌腹上可有不同程度的壓痛，尤以肩胛骨內(nèi)上角最為多見(jiàn)；④可見(jiàn)患者有抬肩畸形。當(dāng)上肢后伸，令肩胛骨上提或內(nèi)旋時(shí)，可引起疼痛加劇或不能完成此動(dòng)作［6］。

2 治療方法

2.1 定點(diǎn)

2.1.1 項(xiàng)中點(diǎn)上項(xiàng)線(xiàn)與下項(xiàng)線(xiàn)之間，正中線(xiàn)一點(diǎn)。西醫(yī)解剖［7］：皮膚—皮下組織—左、右斜方肌腱之間—項(xiàng)韌帶（左、右頭半棘肌之間）—左、右頭后大、小直肌之間。淺層布有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)的分支及枕動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦АＩ顚佑姓硐律窠?jīng)的分支。中醫(yī)針灸學(xué)認(rèn)為該處為風(fēng)府穴［8］。

2.1.2 樞外點(diǎn)樞椎棘突左右各一點(diǎn)。西醫(yī)解剖：皮膚—皮下組織—左、右斜方肌—左、右豎脊肌—左、右頭下斜肌。淺層布有第二、三頸神經(jīng)后支的皮支。深層有第二、三頸神經(jīng)后支的分支。中醫(yī)針灸學(xué)認(rèn)為該處為頸夾脊［8］。

2.1.3 肩胛點(diǎn)肩胛骨內(nèi)上角左右各一。皮膚—皮下組織—斜方肌—菱形肌—豎脊肌—肩胛提肌。淺層布有第三肋間動(dòng)、靜脈背側(cè)支的內(nèi)側(cè)角，布有第三或第四胸神經(jīng)后肢內(nèi)側(cè)皮支。深層有第三胸神經(jīng)后支外側(cè)支。中醫(yī)針灸學(xué)認(rèn)為該處為臣覺(jué)穴［9］。

2.2 操作方法

2.2.1 體位俯臥位。

2.2.2 消毒在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套。

2.2.3 備針助手打開(kāi)4-0#PGLA線(xiàn)體，剪為3 cm長(zhǎng)數(shù)段，打開(kāi)7#埋線(xiàn)針刀（3.5 cm長(zhǎng)），將3 cm線(xiàn)段放入埋線(xiàn)針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外，備用。

2.2.4 操作①項(xiàng)中點(diǎn)：左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，將帶有線(xiàn)體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，向尾側(cè)傾斜針體，在帽狀肌腱下移行，線(xiàn)體完全沒(méi)入皮下時(shí)，旋轉(zhuǎn)針體［10］，回提針具，將線(xiàn)體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動(dòng)感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。②樞外點(diǎn)：針體突破至一側(cè)的樞椎棘突外上側(cè)緣，松解數(shù)下，針下有松動(dòng)感后旋轉(zhuǎn)出針，把線(xiàn)體留在該點(diǎn)處。③肩胛點(diǎn)：針尖到達(dá)肩胛骨內(nèi)上角，旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，將線(xiàn)體留在皮下，然后穿刺數(shù)下并沿著肩胛提肌的方向擺動(dòng)針體，做鈍性分離針下有松動(dòng)感后出針。

3 典型醫(yī)案

王某，女，35歲，教師。自述左肩疼痛，常不自主聳肩，看書(shū)或批改作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，即左肩酸脹不適，喜揉按捶打肩部，勞累或生氣后可使癥狀加重。曾就診于校醫(yī)院，診為“肩周炎”?？诜詈凉裰兴?，局部針刺治療。治療期間肩部癥狀有所緩解。2014年10月因癥狀加重，求治。查：頸椎、肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，血沉10 mm，抗“O”＜400單位，左肩胛骨內(nèi)上角周?chē)鷫和疵黠@，內(nèi)上角骨尖可觸及瘢痕結(jié)締組織，強(qiáng)刺激推拿可使偏頭痛明顯減輕。診為：左肩胛提肌損傷。因局部壓痛明顯，患者怕痛，故先局部封閉后再行埋線(xiàn)針刀治療。按上述“項(xiàng)五針”定點(diǎn)，埋線(xiàn)針刀松解后留線(xiàn)治療。囑患者改正不良坐姿，加強(qiáng)頸部活動(dòng)。一次而愈，半年后隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

“項(xiàng)五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，是楊才德副主任醫(yī)師長(zhǎng)期治療疼痛類(lèi)疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在臨床上每每取得意想不到的佳效?！奥窬€(xiàn)針刀”是楊才德副主任醫(yī)師2014年獲得的國(guó)家專(zhuān)利技術(shù)，是一種可以埋線(xiàn)的針刀，具有“針刀、埋線(xiàn)、注射”三大功能，廣大醫(yī)師運(yùn)用“埋線(xiàn)針刀”結(jié)合多種中醫(yī)適宜技術(shù)治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因?yàn)椤搬樀?、埋線(xiàn)、注射”的英文首字母均為“A”，故被同行譽(yù)為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”。

在西醫(yī)學(xué)上項(xiàng)五針處于頸項(xiàng)部的重要節(jié)點(diǎn)上。該肌起于上4位頸椎橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下以肌腱止于肩胛骨內(nèi)上角。頸部過(guò)度前屈時(shí)，突然扭轉(zhuǎn)頸部易使肩胛提肌的起點(diǎn)的肌纖維撕裂；突然過(guò)度上提肩胛，亦可使肩胛骨內(nèi)上角處附著的肌腱撕裂；肩胛提肌的止點(diǎn)是應(yīng)力較為集中的地方，受損后使肌纖維長(zhǎng)期受牽拉而成慢性勞損。從而引起瘀血、腫脹和局部肌痙攣，出現(xiàn)頸肩疼痛，后期受損組織通過(guò)自身修復(fù)、機(jī)化、粘連而形成瘢痕和條索，在項(xiàng)五針上做松解治療，就是解除了損傷的根本原因，使之標(biāo)本兼治。

肩胛提肌損傷屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因正氣不足，感受風(fēng)寒濕之邪，頸肩部陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣受阻，壅遏不舒而致。正氣不足，腠理空疏，風(fēng)寒、寒濕乘虛而入，或氣血不能榮筋，經(jīng)筋損傷，影響經(jīng)氣運(yùn)行，而致此證。病機(jī)多為正氣不足，局部經(jīng)氣壅遏不通［12］。項(xiàng)中點(diǎn)位于后正中線(xiàn)，督脈主干行于后正中線(xiàn)，督脈為“陽(yáng)脈之海”，項(xiàng)中點(diǎn)亦為風(fēng)府穴，是督脈和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，主治項(xiàng)背強(qiáng)痛。樞外點(diǎn)既位于頸夾脊穴又與膀胱經(jīng)第1側(cè)線(xiàn)相吻合，皆能溫陽(yáng)散寒，除濕通絡(luò)。肩胛點(diǎn)毗鄰膀胱經(jīng)第2側(cè)線(xiàn)，膀胱經(jīng)在外主一身之表，通行陽(yáng)氣，且臣覺(jué)穴本身可以通絡(luò)止痛治療肩胛痛。通過(guò)指壓陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的方法，察其腧穴的壓痛、腫脹、硬結(jié)、涼、熱及局部肌肉的堅(jiān)實(shí)虛軟程度來(lái)協(xié)助定點(diǎn)，這樣定點(diǎn)既體現(xiàn)了“以知為數(shù)，以痛為輸”的近部選穴基本原則，又體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律。而埋線(xiàn)針刀本身行氣開(kāi)滯、松解經(jīng)筋攣縮粘連之力很強(qiáng)，這樣定點(diǎn)既達(dá)到了溫陽(yáng)散寒，除濕通絡(luò)，扶正祛邪，松解粘連的目的，又起到了長(zhǎng)效溫和刺激的作用。

項(xiàng)中點(diǎn)操作［2］時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面然后針柄向尾側(cè)傾斜，在帽狀肌腱下移行穿刺埋線(xiàn)，針尖不宜朝上且過(guò)深，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。針刺樞外點(diǎn)時(shí)一定先摸準(zhǔn)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，以左手拇指為切手壓緊皮膚，針刀快速刺入皮膚后，要摸索進(jìn)針，直達(dá)后結(jié)節(jié)骨面，最有效的松解所處的韌帶、筋膜和肌腱，不可盲目冒進(jìn)。因?yàn)樵撎幧窠?jīng)、血管豐富，且為生命之中樞，稍有疏忽，可能會(huì)造成大的傷害［12］。在治療肩胛點(diǎn)時(shí)亦應(yīng)緊貼骨面，反復(fù)突破之后，擺動(dòng)針體，以達(dá)到進(jìn)一步松解的目的，針刀一定不可刺入過(guò)深，要以肩胛骨為準(zhǔn)，在肩胛提肌附著點(diǎn)行松解術(shù)，不能過(guò)深以免誤入胸腔導(dǎo)致氣胸。這些均為操作時(shí)應(yīng)一絲不茍的地方，理應(yīng)精確。

穴位注射與針刀從不同的角度對(duì)肩胛提肌損傷進(jìn)行治療，穴位注射從藥理學(xué)角度恢復(fù)肌肉的代謝平衡，可以較快地消除肌纖維的無(wú)菌性炎癥刺激，解除肌痙攣；針刀則從機(jī)械刺激的角度對(duì)肌纖維進(jìn)行松解，解除肌肉起止點(diǎn)的瘢痕與粘連，使肌纖維壓力恢復(fù)平衡，尤其對(duì)肌攣縮更為適宜。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用相得益彰，使得肩胛提肌損傷的治療更為有效［13］。針刀治療肩鉀提肌損傷療效顯著，即時(shí)止痛效果優(yōu)，臨床總療效優(yōu)于針刺組［14］。孟羽［5］觀(guān)察針刀等治療肩胛提肌損傷83例的臨床療效，83例患者隨機(jī)分為針刀治療組、注射配合神燈、針刺療法配合神燈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刀治療組明顯優(yōu)于其余兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床治療肩胛提肌損傷選穴都與“項(xiàng)五針”選穴相似，項(xiàng)五針治療肩胛提肌損傷安全有效，副作用較小，值得臨床推廣使用。

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［4］柳百智.肩胛提肌損傷［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2 0 0 0，2 8（10）：6-7.

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［9］孫思邈.備急千金要方［M］.北京：華夏出版社，2 0 0 8：7 2.

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［14］李宏偉，溫樹(shù)輝，呂明，等.針刀治療肩胛提肌損傷的臨床研究［J］.中醫(yī)外治雜志，2012（1）：3 8-3 9.

LI Dengke1； YANG Caide1*； SONG Jiancheng1； YU Lingzhi1； CHANG Jianquan1； MA Chongbing1； HOU Yuling1； TIAN Ruirui1； BAO Jinlian1；LU Hong2； QI Wen3； LU Tianbao4； LI Chong-feng5； YANG Yongbing6； WANG Lihong7； ZHANG Yuzhong8； GAO Jinghui9
（1. Integrated TCM & Western Medicine Department； Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University； Lanzhou 730020； China；2. Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station； Xining 810000； China；3. Linxia County Xinji Health Center； Gansu Province； Linxia 730080； China；4. Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research； Beijing 100080； China；5. Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center； Gansu Province； Jingyuan 730604； China；6. Department of Traditional Chinese Medicine； Jiayuguan City Jiugang Hospital； Gansu Province； Jiayuguan 735100； China；7. Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic； Lanzhou 730000； China；8. Tanchang County Linjiangpu Health Center； Gansu Province； Tanchang 748500； China 9. Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine； Lanzhou 730050； China）

The Levator scaPula injury is a kind of common and frequently-occurring diseases in modern life.There are many theraPies for levator scaPula injury，such as acuPuncture，moXibustion and massage theraPy.But the effect is different.The authors used″X(qián)iang wu zhen″acuPoint catgut-embedding and acuPotomy from″Yang's 3A+″theraPy to treat the levator scaPula injury. This PaPer mainly introduced the sPecific Point，oPeration methods and skills.

Yang's 3A+theraPy；″X(qián)iang wu zhen″；acuPoint catgut-embedding and acuPotomy；levator scaPula injury；Pain of neck，shoulder，waist and lower eXtremities；bi syndrome

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 0

1672-2 77 9（2016）-11-0 1 10-0 3

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2016-0 3-11）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題（N o：G Z K-2015-5 8）

＊通訊作者：13993162751@163.com