如意散腹部敷貼護(hù)理干預(yù)治療實(shí)證便秘療效觀察※

楊 華

（云南省中醫(yī)院院急診科，昆明6 5 0 0 2 1）

如意散腹部敷貼護(hù)理干預(yù)治療實(shí)證便秘療效觀察※

楊 華

（云南省中醫(yī)院院急診科，昆明6 5 0 0 2 1）

目的探討婦科如意散腹部敷貼對實(shí)證便秘患者進(jìn)行護(hù)理的臨床通便效果。方法將實(shí)證便秘患者6 6例按就診順序隨機(jī)分為2組，對照組為常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用婦科如意散腹部敷貼進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者首次排便時間、大便形狀的變化以及治療效果。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后治療組總有效率為9 3.18%，對照組為77.2 7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.8 4，P＜0.0 5）；治療組患者首次排便時間及大便形狀均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）。結(jié)論婦科如意散腹部敷貼治療的實(shí)證便秘療效肯定，不良反應(yīng)小，能提高便秘患者的生活質(zhì)量。

實(shí)證便秘；腹部敷貼；護(hù)理干預(yù)；如意散

便秘是腸道的傳導(dǎo)失常，糞便在腸道內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干燥硬結(jié)，排出困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥［1］，其并不是一種疾病，而是臨床上消化系統(tǒng)的復(fù)雜癥狀，常常伴有腹脹、腹痛、頭暈頭脹、食欲不振、夜寐不安、心煩易怒、心理障礙等癥［2］。中醫(yī)從病因病機(jī)及辨證分型將便秘在臨床上分為實(shí)、虛兩大類型。不論虛實(shí)便秘均使腸道內(nèi)有毒物質(zhì)不能及時排出體外，長期滯留便秘可誘發(fā)多種疾病或加重其他疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康［3］。筆者采用院內(nèi)復(fù)方制劑婦科如意散腹部敷貼護(hù)理干預(yù)治療實(shí)證便秘患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者收集2013年1月—2014年8月在我院急診科（含ICU）門診留觀及住院的實(shí)證便秘患者66例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情符合便秘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。②患者的病情符合實(shí)證便秘的中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。③符合年齡18周歲以上。④患者及家屬簽署知情同意書，能接受中藥腹部貼敷的療法隨訪觀察。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查證實(shí)為胃腸道器質(zhì)性疾病、精神病患者、妊娠或準(zhǔn)備妊娠患者所致的便秘者、過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。②嚴(yán)重的慢性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。③惡性腫瘤。④不接受中藥腹部貼敷的療法。（3）分組：將入選患者按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字對照組和治療組，對照組22例，男12例，女10例；年齡23～89歲；治療組44例，男27例，女17例；年齡（20～99）歲。2組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度及臨床癥狀體征等比較，無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 治療護(hù)理方法2組患者納入后均采用常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予院內(nèi)中藥復(fù)方制劑婦科如意散腹部敷貼治療。具體方法包括：（1）一般護(hù)理：危重癥患者臥床休息，輕癥患者可適當(dāng)活動、鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）飲食護(hù)理：告知患者及家屬改變飲食習(xí)慣，飲食宜清淡、易消化，均衡膳食，粗細(xì)搭配，多食用蔬菜水果，多飲水，少食肥甘厚味，辛辣香燥之品。（3）心理護(hù)理：便秘可誘發(fā)多種疾病或加重其他疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。擔(dān)心疾病不能治愈，治療費(fèi)用高，長時間拖累家人，產(chǎn)生亦如焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重便秘癥狀。因此應(yīng)向患者及家屬提供便秘的相關(guān)知識，以便患者或家屬了解相關(guān)知識。同時應(yīng)耐心勸慰患者，鼓勵患者建立正確的生活方式，積極面對疾病。（4）皮膚護(hù)理：在使用該療法前要了解患者藥物過敏史、皮膚的敏感程度，以免引起過敏反應(yīng)。（5）敷貼護(hù)理：①敷貼前耐心交待該療法的目的、方法及注意事項，敷貼時注意防寒保暖，預(yù)防受涼受寒，以取得患者及家屬的積極配合。②取如意散50 g，用75%酒精調(diào)和成糊狀制成5× 5 cm2方形，厚約0.5 cm的貼膏，并用紗布包好，將患者置于平臥位，充分暴露腹部，以神闕穴為中心敷貼于腹部，再用膠布固定。每天1次，每次敷貼6 h，一般連用3 d為1療程。部分患者若出現(xiàn)敷藥部位皮膚瘙癢，可用黃金萬紅膏（院內(nèi)制劑）敷藥前涂擦于局部皮膚，以降低藥物對皮膚的刺激。若部分患者酒精過敏，可不用酒精調(diào)和婦科如意散，改用溫開水調(diào)和。③敷貼治療過程中注意觀察患者的的腹部情況、首次排便的時間及全身情況，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時評估處理。

1.3 觀察評價方法觀察記錄2組患者治療后首次排便的時間、大便的性狀，解時的通暢情況，不良反應(yīng)、副作用和安全性，分別進(jìn)行評定，比較治療效果及不良反應(yīng)。（1）療效判定［6］：顯效：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢；有效：3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：大于3天，癥狀無改善。（2）治療后首次排便的時間、大便的性狀比較：由研究者向患者或家屬收集資料。（3）不良反應(yīng)判定：觀察2組患者護(hù)理干預(yù)后的不適癥狀。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較見表1。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，治療組治療總有效率為93.18%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者首次排便時間及大便形狀比較見表2。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，治療組排便時間明顯減少，大便形狀得到改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組患者護(hù)理干預(yù)后排便時間及大便形狀比較［例（%）］

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較對照組無不良反應(yīng)，治療組2例敷貼部位出現(xiàn)過敏，局部皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，局部涂擦我院另一復(fù)方制劑黃金萬紅膏治愈。

3 討論

便秘是由多種原因引起的常見病癥，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變和精神心理社會因素的影響，受便秘困擾的患者越來越多，便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。便秘已成為不可忽視的健康問題，長期便秘可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，從而加重一些疾病發(fā)生、發(fā)展。因此及時治療便秘，可在一定程度上防止便秘進(jìn)一步進(jìn)展，改善便秘患者的生活質(zhì)量，防止疾病的進(jìn)一步加重。

對于便秘的治療，原則是根據(jù)便秘的輕重、病因、類型進(jìn)行綜合治療，以期能恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。治療措施包括：藥物治療、一般治療、心理治療、生物反饋療法及外科治療。而護(hù)理則側(cè)重于飲食護(hù)理、心理護(hù)理、敷貼護(hù)理；敷貼時在藥物治療中選擇藥物以毒副作用小及藥物依賴性低為原則，強(qiáng)調(diào)避免長期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中藥具有通便作用，但仍需注意其成分，長期服用也可能帶來副作用。如大黃、番瀉葉等，長期使用可干擾胃腸激素調(diào)節(jié)，對胃腸神經(jīng)從造成損害，最終對瀉劑發(fā)生依賴性。

中醫(yī)外治法因副作用小及藥物依賴性低，故其對便秘的治療有無可比擬的優(yōu)勢。中醫(yī)外治便秘的方法常見的有：敷貼法、熱熨法、熏洗法、藥摩法、灌腸法、穴位埋線法、針刺法、耳穴法等等。因其療效顯著，所以中醫(yī)外治法對便秘的治療成為各醫(yī)家研究的重點(diǎn)。對中醫(yī)外治法治療便秘的研究，仍以辨證論治為主，只有少數(shù)醫(yī)家辨病論治。

穴位敷貼療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。它是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是我國勞動人民在長期與疾病作斗爭中總結(jié)出來的一套獨(dú)特的、行之有效的治療方法，它經(jīng)歷了無數(shù)次的實(shí)踐、認(rèn)識、再實(shí)踐、再認(rèn)識的發(fā)展過程，有著極為悠久的發(fā)展歷史。也是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作的重要組成元素，作為中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人員不僅僅掌握中醫(yī)護(hù)理理論知識，還需要用掌握的靈活應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識實(shí)施有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。中藥穴位敷貼經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收，使藥力直達(dá)病位，避免口服經(jīng)消化道吸收的多環(huán)節(jié)作用和內(nèi)服帶來的毒副作用，從而可以達(dá)到解毒化瘀、調(diào)和氣血、行氣通腑等功效，重新調(diào)整和改善失去平衡的臟腑陰陽，促進(jìn)機(jī)體胃腸功能的恢復(fù)，達(dá)到治病的目的。而傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為神闕穴即為臍，為任脈之主穴，經(jīng)絡(luò)之總樞，貫穿于十二經(jīng)脈之間，氣通百脈，與五臟六腑相通，刺激該穴，能通過臍部經(jīng)絡(luò)循環(huán)直達(dá)病位調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑，潤腸通便之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部皮膚薄，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)，腹部有動脈分支，具有較強(qiáng)的滲透性，有利于藥物的吸收，繞過了肝腸循環(huán)，減少了肝臟分解破壞，從而保證藥物療效。文中如意散是我院內(nèi)制劑，該方由大黃、黃柏、姜黃、生草烏等制成，在我院臨床已應(yīng)用多年，活血通絡(luò)、散結(jié)消腫，主要用治小腹痛、癥瘕、帶下、痛經(jīng)等婦科病。在其創(chuàng)方人陳喬林教授、名老中醫(yī)的指導(dǎo)下，將該方與神闕穴敷貼中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)聯(lián)合用于實(shí)證便秘的護(hù)理干預(yù)，通過臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)該療法具有改善胃腸功能，行氣通腑，潤腸通便之功；具有毒副作用小及藥物依賴性低，患者容易接受，經(jīng)濟(jì)廉價方便使用安全等特點(diǎn)。本項研究結(jié)果顯示，婦科如意散腹部敷貼治療對實(shí)證便秘通便療效在一定程度上解決了便秘患者的痛苦，防止便秘進(jìn)一步發(fā)展，改善便秘患者的生活質(zhì)量，防止疾病的進(jìn)一步加重，值得臨床應(yīng)用推廣。

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YANG Hua
（Emergency Department； Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine； Kunming 650021； China）

Objective To eXPlore the nursing clinical aPerients effect of Ruyi Powder abdomen Plastering nursing intervention in the treatment of sthenia constiPation.Methods 66 cases of Patients with sthenia constiPation were randomly divided into two grouPs according to treatment time order.The control grouP received routine care.The treatment grouP received Ruyi Powder abdomen Plastering nursing intervention on the basis of the control grouP.The defecation time，stool form changes and theraPeutic effect of the two grouPs were comPared.Results The total effective rate of the treatment grouP and the control grouP was 93.18% and 77.27%，resPectively，and the difference had statistical significance（X2=11.84，P＜0.05）.The first time defecation time and stool form of the treatment grouP were suPerior to those of the control grouP，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Ruyi Powder abdomen Plastering nursing intervention in the treatment of sthenia constiPation has a curative effect and less adverse reaction，and can imProve the quality of life of Patients with constiPation.

sthenia constiPation；abdomen Plastering；nursing intervention；Ruyi Powder

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 4

1672-2 77 9（2016）-11-0 11 9-0 3

：李海燕本文校對：李云華

2016-0 2-19）

云南省中醫(yī)醫(yī)院院級科研項目（N o：2012 Y J 0 11）