透灸法治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎3 0例

呂敏 高希言

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州4 5 0 0 4 6）

透灸法治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎3 0例

呂敏 高希言

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州4 5 0 0 4 6）

目的觀察透灸法治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法2014年12月—2015年9月，將6 0例寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分成治療組、對照組，治療組采用透灸法聯(lián)合針刺，對照組只予以傳統(tǒng)針灸治療，運(yùn)用V A S、L e q u e s n e指數(shù)在治療前、治療后進(jìn)行療效評估。結(jié)果治療組有效率9 6.6 7%，對照組有效率7 3.3 3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；治療后組間V A S、L e q u e s n e指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。結(jié)論透灸法治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)；透灸法；寒濕痹阻

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病、多發(fā)病。其主要病理為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡和細(xì)胞外基質(zhì)的進(jìn)行性降解，關(guān)節(jié)表層的軟骨軟化，承受壓力能力減弱。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，筆者自2014年12月—2015年9月采用透灸法治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所納入的60例寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者來自河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院門診，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各30例。治療組男11例，女19例；年齡43～67歲，平均（56.28±6.32）歲。對照組男10例，女20例；年齡41～65歲，平均（55.98±7.12）歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕痹阻型［2］：①主癥：膝關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，遇寒痛增，得熱稍減；②次癥：四肢冷感，重著，晝輕夜重，神疲倦怠；③舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)緩；具備主癥和2個(gè)以上次癥，結(jié)合舌脈即可確定診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)寒濕痹阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～70歲；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并膝關(guān)節(jié)外傷、畸形或患肢有血管、神經(jīng)損傷者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心腦血管疾病及精神病患者。

1.5 治療方法治療組：采用透灸法配合針刺，取穴：鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交、腰陽關(guān)加減；具體操作方法：常規(guī)消毒施以針灸部位；選擇銘醫(yī)牌1.5寸一次性不銹鋼毫針【藥（械）準(zhǔn)字：2009第2270066號］；一般情況下，直刺0.5～1.3寸，然后將將6段長3 cm的艾條一端點(diǎn)燃后，置于艾灸箱內(nèi)，放在針灸部位施以透灸。對照組：只予以傳統(tǒng)針灸，不予以透灸。兩組均每日治療1次，每次40 min，不行針。每周連續(xù)治療5次，1周為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后：①疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）［3］；②）Lequesne指數(shù)評分［4］：由膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動痛、局部壓痛、腫脹、晨僵和行走能力6部分組成，分值越高，癥狀越偏重。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹［5］。顯效：癥狀消失，活動功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。無效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，治療前后采用配對樣本t檢驗(yàn)，有效率采用X2檢驗(yàn)，組間采用完全隨機(jī)獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)取雙側(cè)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較有效率，X2=4.71，P=0.03＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，透灸法配合針刺療法明顯優(yōu)于單純針灸，見表1。

表12 組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者有效率比較［例（%）］

2.2 V A S、L e q u e s n e指數(shù)比較治療前VAS、Lequesne指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。治療后組間比較：VAS、Lequesne指數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且治療組VAS、Lequesne指數(shù)低于對照組，可以得出透灸法治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，見表2

表22 組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者V A S、L e q u e s n e指數(shù)比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于“膝痹”，《素問·痹論》“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，病因主要為風(fēng)寒濕、勞損創(chuàng)傷、肝腎虧損，合而夾雜致氣血營衛(wèi)失衡，筋骨閉阻，骨節(jié)失養(yǎng)［6］。治療偏于風(fēng)，予以祛風(fēng)除濕，偏于寒者，予以溫經(jīng)通絡(luò)，偏于濕者，予以除濕搜風(fēng)，對于日久病情頑固膠著者，予以補(bǔ)肝腎、活血化瘀。艾灸療法因經(jīng)濟(jì)廉價(jià)、易操作、療效佳已廣泛運(yùn)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎中，而透灸法是在傳統(tǒng)疤痕灸、太乙灸中逐漸演化和改進(jìn)，高希言教授運(yùn)用透灸法治療肩周炎、腰椎間盤突出、頸椎病等已取得良好效果，被廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐中［7］，張璞璘［8］等運(yùn)用透灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛，有效率為76.1%。透灸的核心是艾灸過程中，當(dāng)艾灸達(dá)到一定量時(shí)，灸感出現(xiàn)感應(yīng)傳遞，直達(dá)筋骨，患者局部肌肉及附屬組織出現(xiàn)蟻行感、波動感，甚至能感覺氣血循筋脈流動，其透灸強(qiáng)度不能超越人體生理承受度。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上分析，透灸可以提高組織溫度、促使血液流動、擴(kuò)張血管擴(kuò)張、加速新陳代謝、改善循環(huán)，從而有利于組織消腫、炎癥及壞死因子吸收、微動靜脈自生貫行［9］。對于寒濕體質(zhì)者，效果更顯著。在施灸過程中要堅(jiān)持“安全第一、貴求灸感、灸量適宜、求本達(dá)未”思想，對于寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)，可以透灸具有溫經(jīng)通絡(luò)，護(hù)衛(wèi)除濕的穴位，如足三里、關(guān)元、陰陵泉、承山、豐隆、三陰交等。

本研究結(jié)果顯示透灸法聯(lián)合針灸能明顯改善寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、減低Lequesne指數(shù)明顯優(yōu)于單純針灸，透灸法治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

［1］邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2007（4）：2 8 1-2 8 5.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2 0 0 2.

［3］米坤龍，梁冰，張永忠.骨科疼痛診療分級評分法分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2 0 13，19（3）：2 3 2.

［4］Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoar thritis for weight be aring joints.JRheumatoi，1991，27（Suppl）：16-18.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，19 9 4：19 0.

［6］劉斌，李峰，張?jiān)骑w，等.展筋丹對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者L e q u e s n e指數(shù)及血清C O M P、L E P水平的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，11：15 6 5-15 6 7，15 7 0.

［7］高希言.透灸法應(yīng)用探討［J］.中國針灸，2 0 13（S 1）：5 4-5 5.

［8］張璞璘，高希言.透灸法治療膝關(guān)節(jié)疼痛3 5例［J］.河南中醫(yī)，2 0 0 8（8）：3 7.

［9］高希言，徐翠香，郭婭靜，等.不同透灸時(shí)間對腰椎間盤突出癥療效的影響［J］.中醫(yī)雜志，2015（2 0）：17 5 5-17 5 9.

LYU Min； GAO Xiyan
（College of acupuncture and massage； Henan University of Traditional Chinese Medicine； Zhengzhou 450046； China）

Objective To observe the curative effect of Penetrating moXibustion in treating knee osteoarthritis of blockade of cold-damPness. Methods60 cases of Patients with knee osteoar thritis of blockade of cold-damPness from December 2014 to SePtember 2015 were randomly dividedin to treatment grou Pand control grouP.The treatment grou Pused Penetrating moXibustion combined with acuPuncture and mo Xibustion.The control grou Pwas givenacu Punctureandmo Xibustion. The VA Sand Leques neinde Xwereuse dtoe valua tecura tive effe ctbe foreand fter treatment.Results Theef fectiverate of the treatment grouP was 96.67%，the effective rate of the control grouP was 73.33%，and the differencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.The difference on VASand Lequesne inde Xbetween grouP shadstatisticalsig nificance（P＜0.05）. Conclusion The Penetrating moXibustion in treating knee osteoar thritis of blockade of cold-dam Pnesshadsi gnifican tly curative effect.

knee osteoarthritis；Penetrating moXibustion；blockade of cold-damPness

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 11 4-0 3

：張文娟本文校對：張?jiān)骑w

2016-0 3-0 1）

＊通訊作者：gaoXiyan@yeah.net