清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風(fēng)急性期的臨床療效

郭紅

（遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科綜合病房，沈陽(yáng)1 10 0 0 0）

清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風(fēng)急性期的臨床療效

郭紅

（遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科綜合病房，沈陽(yáng)1 10 0 0 0）

目的分析清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風(fēng)急性期的臨床效果。方法對(duì)7 2例痛風(fēng)急性期患者進(jìn)行分組，每組3 6例，對(duì)照組患者治療采用秋水仙堿，治療組患者治療采用清熱養(yǎng)陰除濕湯。結(jié)果治療組總有效率為9 4.4%高于對(duì)照組總有效率為7 5%，治療后血尿酸及V A S評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率13.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.0 5。結(jié)論清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風(fēng)急性期效果顯著，安全性高。

清熱養(yǎng)陰除濕湯；痛風(fēng)；急性期；中醫(yī)藥療法

痛風(fēng)是臨床常見一組異質(zhì)性疾病，因體內(nèi)嘌呤及尿酸代謝紊亂所致［1］。痛風(fēng)急性期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、局部紅腫等癥狀，會(huì)限制患者行動(dòng)，影響患者日常生活質(zhì)量。秋水仙堿是臨床治療痛風(fēng)急性期常用藥物，取得一定效果，但副作用較多。目前，中醫(yī)領(lǐng)域?qū)ν达L(fēng)急性期也取得一定研究效果，此次研究對(duì)患者采取清熱養(yǎng)陰除濕湯治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究中隨機(jī)抽取2014年3月—2015年8月期間于我院接受治療的痛風(fēng)急性期患者72例，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合診斷，與美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)［2］中痛風(fēng)急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史、藥物濫用史及依賴史癥狀；排除嚴(yán)重肝腎功能不全、器質(zhì)性疾病、凝血機(jī)制障礙及全身感染者；排除晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形患者；患者對(duì)此次研究均知情，并簽署了知情同意書；按照患者治療方式不同分為2組，治療組36例，男33例，女3例；年齡24～72歲，平均（41.9±10.1）歲。對(duì)照組36例，男32例，女4例；年齡24～70歲，平均（42.6±9.6）歲。2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法2組患者入院后，叮囑患者注意飲食，避免引起疼痛食物，注意飲食的清淡、易消化，避免食用含嘌呤過(guò)高的食物，日常生活中注意防寒保暖，預(yù)防感冒，尤其是腿部保暖。對(duì)照組患者每次口服秋水仙堿0.5 mg，每日3次；連續(xù)用藥7 d。治療組患者的治療方式為清熱養(yǎng)陰除濕湯，基本方中：金銀花、連翹、虎杖、白鮮皮、生地黃各10 g，半枝蓮15 g，土茯苓20 g，桂枝5 g，川烏3 g。辨證加減：熱明顯者加生石膏、知母；濕明顯者加黃柏、蒼術(shù)；痛明顯者加大黃。每日1劑，用水煎煮取藥汁400 ml服用，每日早晚2次，連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)/評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前后各指標(biāo)予以檢測(cè)，紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血尿酸、C反應(yīng)蛋白（CRP），并注意患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過(guò)視覺模擬評(píng)分量表（VAS評(píng)分）［3］對(duì)患者治療前后疼痛進(jìn)行評(píng)估，采取0～10級(jí)長(zhǎng)尺，由患者指出相應(yīng)數(shù)字對(duì)應(yīng)為相應(yīng)分?jǐn)?shù)，分值越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，ESR、CRP降低程度＞70%；有效：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，運(yùn)動(dòng)基本不受限，ESR、CRP降低30%～70%；無(wú)效：患者各癥狀改善不明顯或加重，ESR、CRP降低不足30%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)在進(jìn)行處理和分析時(shí)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料取X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者臨床治療效果對(duì)比治療組臨床治療總有效率為94.4%（34/36），顯效22例，有效12例，無(wú)效2例；對(duì)照組臨床治療總有效率為75%（27/36），顯效11例，有效16例，無(wú)效9例；2組對(duì)比，P＜0.05。

2.22 組患者治療后各指標(biāo)變化比較2組患者治療后ESR、CRP、血尿酸及VAS評(píng)分較治療前明顯降低，治療組治療后血尿酸及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，其余指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表12 組患者治療后各指標(biāo)變化比較（±s）

表12 組患者治療后各指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.0 5；與對(duì)照組比較，#P＜0.0 5

組別時(shí)間E S R（m m / h）C R P（m g / L）治療組治療前3 8 . 0 1 ± 9 . 4 7 2 8 . 9 6 ± 14 . 12 V A S評(píng)分（分）6 . 4 5 ± 1 . 2 8治療后14 . 3 2 ± 5 . 6 3*4 . 6 7 ± 2 . 3 4*3 8 4 . 2 ± 4 5 . 2*#1 . 3 7 ± 0 . 8 6*#對(duì)照組治療前3 7 . 9 6 ± 8 . 6 3 2 7 . 6 3 ± 15 . 2 7 4 8 5 . 2 ± 5 4 . 16 . 3 6 ± 1 . 3 1治療后16 . 3 4 ± 4 . 2 7*6 . 10 ± 3 . 14*4 0 1 . 3 ± 4 8 . 7*3 . 0 8 ± 0 . 9 2*血尿酸（μ m o L / L）4 9 8 . 6 ± 4 5 . 8

2.3 不良反應(yīng)治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率13.9%（5/36），患者均為胃腸道不適，2組比較，P＜0.05。

3 討論

痛風(fēng)臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特異性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。痛風(fēng)急性期患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、腫脹、發(fā)熱等。秋水仙堿是西醫(yī)治療痛風(fēng)急性期時(shí)常用藥物，以在最短時(shí)間內(nèi)控制患者癥狀急性發(fā)作作為治療目的，起到抗炎、鎮(zhèn)痛效果。但西醫(yī)應(yīng)用，副作用加多，且反復(fù)發(fā)作患者長(zhǎng)期使用，效果會(huì)降低，不良反應(yīng)會(huì)增加。

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)急性期屬于“熱痹”“痹癥”“痛風(fēng)”等范疇，機(jī)體先天稟賦不足，脾腎兩虛，水濕不化，濕濁內(nèi)生，寒濕瘀阻關(guān)節(jié)；另飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，寒濕內(nèi)生，凝聚關(guān)節(jié)；風(fēng)寒侵襲，瘀阻經(jīng)脈，氣血不暢，留滯關(guān)節(jié)。因此中醫(yī)在治療痛風(fēng)急性期時(shí)，多通過(guò)清熱除濕養(yǎng)陰為主，以此健脾補(bǔ)腎，升陽(yáng)補(bǔ)氣。在此藥方中，金銀花宣散風(fēng)熱，清解血毒；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；虎杖利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，止咳化痰；白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；生地黃清熱養(yǎng)血，生津滋陰；半枝蓮涼血解毒，散瘀止痛，消腫清熱利濕；土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)；桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛，生津養(yǎng)陰；川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。在現(xiàn)代藥理研究［5］中，金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分，能夠抵抗致病病毒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗炎、消熱、護(hù)肝；生地黃起到抗炎、抗過(guò)敏、抗真菌作用，可抑制組胺引起的血管通透性增加，對(duì)關(guān)節(jié)炎起到積極作用；川烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。此次藥方中，金銀花、連翹、半枝蓮、虎杖為君藥，共奏清熱解毒燥濕止痛功效；白鮮皮、土茯苓、生地黃為臣藥，滋養(yǎng)生津；桂枝、川烏為佐使藥，以防清熱苦寒太過(guò)。因此采用本湯劑治療，共奏清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)化濕、滋陰生津的功效。此次研究中，經(jīng)清熱養(yǎng)陰除濕湯治療患者，治療總有效率為94.4%，患者治療后血尿酸含量明顯降低，疼痛減輕明顯，且治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。而經(jīng)秋水仙堿治療患者，治療總有效率為75%，且疼痛控制及血尿酸水平降低明顯不及清熱養(yǎng)陰除濕湯治療患者，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)痛風(fēng)急性期患者采取清熱養(yǎng)陰除濕湯治療，具有顯著效果，能夠明顯緩解患者臨床癥狀，提高患者治療效果。而且中藥湯劑治療，不會(huì)增加患者治療副作用，具有較高的安全性。總而言之，清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風(fēng)急性期效果顯著，安全性高，副作用少。臨床治療急性期時(shí)也可相應(yīng)使用降尿酸藥物，進(jìn)而提高患者治療效果，降低該病復(fù)發(fā)率。

［1］董宏生，陳誩，王玉明，等.清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風(fēng)急性期［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（16）：2 7 1-2 7 3.

［2］吳斌龍.溫陽(yáng)散寒通絡(luò)法治療痛風(fēng)淺析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2 15 7.

［3］鄧星，王昆.清熱除濕活血通絡(luò)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，3 4（5）：5 7.

［4］賴瑞，鄭閃閃，杜娟，等.清熱除濕法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）臨床觀察［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（10）：17-2 0.

［5］譚蘭華.自擬清熱除濕通痹湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4 6例［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（6）：3 9.

GUO Hong
（General Ward of Internal Medicine of TCM； Huanggu District Hospital of TCM； Shenyang 110000； China）

Objective To analyze the clinical effect of Qingre Yangyin Chushi decoction in the treatment of gout of acute stage. Methods 72 Patients with gout of acute stage were divided into two grouPs，with 36 cases in each grouP.The control grouP was treated with colchicines.The treatment grouP was treated by Yangyin Qingre Chushi decoction.Results The total effective rate of the treatment grouP was 94.4% which was higher than 75% of the control grouP.After treatment，blood uric acid and VAS score of the treatment grouP were significantly lower than those of the control grouP，and the treatment grouP did not aPPear adverse reactions.In the control grouP，the incidence rate of adverse reaction was 13.9%，and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Qingre Yangyin Chushi decoction in the treatment of acute gout has significant effect and high safety.

Qingre Yangyin Chushi decoction；gout；acute stage；theraPy of TCM

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 9 3-0 2

：李海燕本文校對(duì)：柏樹綱

2016-0 2-19）