清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜6 0例

旋靜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春13 0 0 2 1）

清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜6 0例

旋靜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春13 0 0 2 1）

目的探討采用清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜的臨床療效。方法將我科門診及療區(qū)收集的過敏性紫癜病人6 0例利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，設(shè)立清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療者為治療組，單純清熱涼血法者為對(duì)照組，以3個(gè)月為1療程，進(jìn)行臨床治療效果觀察。結(jié)果治療組3 0例的西醫(yī)療效總有效率為9 6.6 7%，中醫(yī)療效總有效率為9 0.0 0%；對(duì)照組治療組3 0例的西醫(yī)療效總有效率為8 0%，中醫(yī)療效總有效率為8 6.6 6%。結(jié)論清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜其臨床效果明顯。

清熱涼血；益氣養(yǎng)血；過敏性紫癜；中醫(yī)藥療法；血證

過敏性紫癜是在臨床上較為多發(fā)，對(duì)廣大患者的工作和生活造成不利的影響。對(duì)此病的治療，中醫(yī)療法多樣，其安全性高且毒副作用小。臨床觀察表明中藥治療本病效果明確，且治療成本低，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕具有積極的作用，能夠有效提高患者的臨床依從性［1］。本病的西醫(yī)治療多采用激素療法，其副作用大，不易被患者接受。本課題針對(duì)中藥療法的臨床應(yīng)用，將清熱涼血、益氣養(yǎng)陰二步法與單純清熱涼血法治療本病進(jìn)行臨床對(duì)比研究［2-3］，評(píng)價(jià)兩法療效差異，同時(shí)為探索如何進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥治療過敏性紫癜提供可靠的臨床證據(jù)。

本病的病因病機(jī)可概括為由于患者自身稟賦不足，機(jī)體正氣虛弱且感受風(fēng)濕熱毒邪氣入營血灼營陰，或因其平素陰虛血分郁熱，同時(shí)感受毒邪而致血絡(luò)損傷溢于脈外，發(fā)為本??；患者因飲食所傷致脾胃功能受損，運(yùn)化水濕不足而使?jié)駸嶂咎N(yùn)阻，血隨濕熱外溢于肌膚而發(fā)為本?。桓文I陰虛的患者，因肝腎同源，病理?xiàng)l件下可相互為病，腎陰不足累及肝陰，肝腎陰虛而水不涵木虛熱內(nèi)擾，血溢脈外；氣不攝血者則營衛(wèi)失調(diào)，熱邪灼傷血脈致血溢脈外為病。對(duì)此病應(yīng)在辨證指導(dǎo)下施治，若患者證屬風(fēng)熱傷絡(luò)者，方用消風(fēng)散合涼血五根湯加減以疏風(fēng)清熱，涼血活血；若患者證屬濕熱閉阻者治以清利濕熱，活血化瘀之法，選用三仁湯合芍藥甘草湯加減；采用犀角地黃湯加減以清熱涼血，化瘀消斑治療血熱妄行的患者；以知柏地黃湯加減滋陰清熱，涼血化斑治療肝腎陰虛者；對(duì)于氣不攝血而發(fā)為本病的患者治療應(yīng)以健脾益氣，活血化瘀為主，以歸脾湯加減助脾之統(tǒng)血。

1 資料與方法

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者發(fā)病前的1～3周可現(xiàn)低熱，咽痛不適以及上呼吸道感染等癥狀；可有乏力周身不適等亞健康的臨床表現(xiàn)；患者可伴腹痛，關(guān)節(jié)疼痛，偶可見血尿；查體患者皮膚紫斑（四肢皮膚為主）；輔助檢查：血小板計(jì)數(shù)及凝血檢查可正常。

1.1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者以皮疹顏色鮮紅多而密集可融合成片，多呈雙下肢對(duì)稱性分布為主癥?？杉嬉姛┰瓴话?、自覺發(fā)熱等血虛之象，可有鼻衄等出血之癥，二便可見異常，大便秘結(jié)，小便短赤。查患者舌脈符合本病辨證。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)為近期我院門診及療區(qū)治療患者，符合本病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解本次研究并自愿受試且簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者合并他病且有較復(fù)雜的兼夾證者（如精神病、心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病等）。（2）非過敏性紫癜的其他類型的紫癜患者。（3）考慮為免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)腫瘤、結(jié)締組織疾病、脾功能亢進(jìn)者。（4）患者在受試過程中疾病惡化或突發(fā)其他疾病需及時(shí)治療者。（5）特殊人群，如妊娠期及哺乳期婦女、屬過敏體質(zhì)的患者以及對(duì)本次研究用藥不能耐受的患者。（6）患者拒絕繼續(xù)參加試驗(yàn)者。（7）數(shù)據(jù)不全或未按規(guī)定服藥，對(duì)治療效果無法判斷者。

1.1.4 治療方法將我科門診及療區(qū)收集的過敏性紫癜病人60例利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，設(shè)立清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療者為治療組，單純清熱涼血法者為對(duì)照組，以3個(gè)月為1療程，進(jìn)行臨床治療效果觀察。

1.1.4.1 治療組采用清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療。方藥采用清營湯及歸脾湯辨證加減。用法用量為上方水煎取汁300 ml，150 ml早晚分次口服。以3月為1療程。

1.1.4.2 對(duì)照組采用清熱涼血法治療。方藥僅采用清營湯辨證加減。用法用量為上方水煎取汁300 ml，150 ml早晚分次口服。以3月為1療程。

1.1.5 觀察方法對(duì)臨床癥狀及體征的觀察記錄，依據(jù)證候改善程度制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)制定西醫(yī)評(píng)價(jià)等級(jí)。記錄患者治療療效，進(jìn)行臨床分析記錄。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血尿便常規(guī)。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：患者皮膚紫癜已全部消退，無其他伴隨癥狀，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常。（2）好轉(zhuǎn)：患者紫癜雖基本消失，但查體仍可見少量的瘀點(diǎn)、瘀斑，全身癥狀明顯減輕，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常。（3）無效：患者皮膚紫癜及全身癥狀均未見明顯改善。

1.2.2 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：患者本病中醫(yī)證候消失或基本消失。（2）顯效：患者本病中醫(yī)證候明顯改善。（3）有效：患者本病中醫(yī)證候見好轉(zhuǎn)。（4）無效：患者本病中醫(yī)證候無明顯改善，甚或加重。

2 結(jié)果

表12 組患者西醫(yī)臨床療效比較［例（%）］

表22 組患者中醫(yī)臨床療效比較［例（%）］

3 討論

過敏性紫癜即中醫(yī)所說的“葡萄疫”，好發(fā)于患者的下肢，其臨床特征表現(xiàn)為皮膚或黏膜出現(xiàn)紫紅色瘀點(diǎn)，同時(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)，或伴有關(guān)節(jié)的疼痛、腹部癥狀以及腎臟損害等［4］。對(duì)本病的治療針對(duì)其血熱妄行及氣不攝血的臨床分型，多采用清熱涼血法［5］和益氣養(yǎng)血法治療，多應(yīng)用方劑為清營湯、歸脾湯加減；但臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)部分患者雖完全符合上述兩種分型，但對(duì)其的治療有些效果不佳，研究發(fā)現(xiàn)以上兩型出現(xiàn)于該病的不同階段且相繼出現(xiàn)，宜采用清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療。本研究采用二步法臨床效果明顯，對(duì)本病的臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，且為本病的中醫(yī)臨床研究提供的重要的臨床資料，其意義深遠(yuǎn)。

［1］栗洪波，榮大奇.中醫(yī)藥治療過敏性紫癜的研究進(jìn)展［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，2 0（1）：5 3-5 6.

［2］李冀，楊偉鵬，肖洪彬，等.清熱涼血法（犀角地黃湯加味）治療過敏性紫癜的抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，3 2（3）：9-12.

［3］莫晶，楊穎.清熱涼血法治療過敏性紫癜12例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，19 9 4（2）：4 8.

［4］余桂貴，王英.益氣養(yǎng)陰活血法治療成人過敏性紫癜性腎炎3 0例［J］.江西中醫(yī)藥，2012，4 3（9）：4 6-4 8.

［5］吳萸.清熱涼血法治療過敏性紫癜［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2010（2）：4 9.

XUAN Jing
（Department of Oncology and Hematology； Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine； Changchun 130021； China）

Objective To study the clinical effect of clearing heat and cooling blood as well as benefiting qi for nourishing blood in the treatment of Henoch-Schonlein PurPura.Methods 60 cases of outPatient with Henoch-Schonlein PurPura Patients were collected. Using random number tables，they were randomly divided into two grouPs.The treatment grouP received clearing heat and cooling blood as well as benefiting qi for nourishing blood theraPy.The control grouP received clearing heat and cooling blood theraPy.A course of treatment was 3 months.The clinical effect was observed.Results The total effective rate of Western medicine of the treatment grouP was 93.33%，and the total effective rate of traditional Chinese medicine of the treatment grouP was 90%.The total effective rate of Western medicine of the control grouP was 83.33%，and the total effective rate of traditional Chinese medicine of the control grouP was 86.66%.Conclusion The clearing heat and cooling blood as well as benefiting qi for nourishing blood in the treatment of Henoch-Schonlein PurPura has significantly clinical effect

clearing heat and cooling blood；benefiting qi for nourishing blood；Henoch-Schonlein PurPura；theraPy of TCM；blood disease

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 3 8

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 8 5-0 2

：李海燕本文校對(duì)：牛春風(fēng)

2015-12-17）