補(bǔ)腎生精方治療弱精子癥6 0例

梁卓 李凌玉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州4 5 0 0 0 8）

補(bǔ)腎生精方治療弱精子癥6 0例

梁卓 李凌玉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州4 5 0 0 0 8）

目的觀察補(bǔ)腎生精方治療弱精子癥的臨床療效。方法將12 0例弱精子癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各6 0例，對(duì)照組早晚餐后口服右歸膠囊3粒，治療組早晚餐后口服補(bǔ)腎生精方，每次2 0 0 m l，兩組均治療3個(gè)月后觀察臨床療效，并于治療前后檢測(cè)兩組患者a級(jí)精子、（a+b）級(jí)精子等指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為8 6.7%，對(duì)照組總有效率為7 3.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.0 5）；兩組弱精子癥患者治療后與治療前比較a級(jí)精子、（a+b）級(jí)精子等指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.0 5），并且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.0 5）。結(jié)論補(bǔ)腎生精方可明顯改善腎陽虧虛型弱精子癥不育患者的精子活動(dòng)率，提高臨床療效。

補(bǔ)腎生精方；右歸膠囊；弱精子癥；腎陽虧虛；中醫(yī)藥療法

育齡夫婦同居一年以上，有正常的性生活，并沒有采取任何避孕措施，女方有正常的受孕能力，而因?yàn)槟蟹揭蛩刂屡轿词茉械囊活惣膊。Q為男性不育癥［1］。男性不育率逐年上升，弱精子癥占整個(gè)男性不育的60%～80%，是男性不育的主要原因之一［2］。筆者認(rèn)為弱精子癥的主要原因是腎陽虧虛，腎精不足，故以補(bǔ)腎生精湯治療弱精子癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集120例患者均為2015年3月—2015年10月河南省中醫(yī)院生殖中心門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組60例，年齡21～35歲，平均年齡（26.93±3.81）歲；病程1.5～8年，平均（4.03±2.15）年。對(duì)照組60例，年齡22～35歲，平均年齡（27.77±3.78）歲；病程2～8年，平均（3.93±1.93）年。兩組年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO《人類精液及精子——宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：精子活動(dòng)率＜60%，（a+b）級(jí)精子＜50%，a級(jí)精子＜25%，屬弱精子者。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)男科學(xué)》［3］中弱精子癥的腎陽虧虛證制定。主癥：①精子活動(dòng)力弱；②腰酸腿軟；③形寒肢冷；④性欲減退。次癥：神疲乏力；小便清長；夜尿頻多；面色少華；耳鳴健忘；舌淡苔??；脈沉細(xì)。主癥：①必具，②、③、④有1項(xiàng)，次癥具備1項(xiàng)，舌脈必具，即可辨證為腎陽虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～35歲；③符合男性不育弱精子癥患者；④男性生殖器和性功能正常；⑤夫妻配合；⑥患者自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 治療方法對(duì)照組早晚餐后口服右歸膠囊（江西銀濤藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1103026，規(guī)格：0.45 g/粒），每次3粒。

治療組口服補(bǔ)腎生精方治療。藥物組成：淫羊藿25 g，仙茅25 g，制巴戟天15 g，菟絲子25 g，車前子15 g，覆盆子15 g，韭菜子30 g，黃芪30 g，丹參15 g，川芎12 g，懷牛膝15 g。每日1劑，水煎2次，共取汁400 ml，早晚分服200 ml。

以3個(gè)月一療程，共治療一療程。藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)生活輔助治療［4］：患者治療期間要有耐心與信心，暢情志、戒煙酒、忌食辛辣厚味、勿久坐、勿蒸桑拿、不穿緊身褲、遠(yuǎn)離高溫與輻射環(huán)境，多食用新鮮蔬菜、水果等食物。

1.5 觀察指標(biāo)治療后觀察臨床療效，治療前后禁欲3～5天，各取精液一次，進(jìn)行精液分析。檢測(cè)治療前后精子成活率、a級(jí)精子、（a+b）級(jí)精子等指標(biāo)的變化。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》［5］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）》［6］中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：配偶懷孕；顯效：妻子未懷孕，快速直線運(yùn)動(dòng)精子＞25% 或直線前向運(yùn)動(dòng)精子＞50%；有效：精子快速直線運(yùn)動(dòng)比例有群級(jí)間提高，精子快速直線運(yùn)動(dòng)或直線前向比例提高＞30%；無效：治療后精子成活率及精子活力上升＜30%或無變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較2組比較，治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率73.3%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.288，P＜0.05），見表1。

表12 組臨床療效比較［例（%）］

2.2 2組患者治療前后精子活率的比較兩組患者治療前精子活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組精子活率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表22 組患者治療前后精子活動(dòng)率的比較（s）

表22 組患者治療前后精子活動(dòng)率的比較（s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.0 5；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.0 5

組別例數(shù)時(shí)間治療組6 0 a級(jí)精子（%）（a + b）級(jí)精（%）17 . 9 5 ± 2 . 9 6 3 4 . 5 1 ± 6 . 7 8 6 0 2 4 . 3 6 ± 4 . 8 4*△5 3 . 9 2 ± 9 . 3 3*△對(duì)照組6 0 15 . 6 6 ± 4 . 7 4 3 7 . 7 6 ± 5 . 8 9 6 0 2 1 . 10 ± 5 . 9 7*4 5 . 17 ± 7 . 9 3*治療前治療后治療前治療后

2.3 2組不良反應(yīng)情況2組治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)并沒有“弱精子癥”或“精子活力低下”的病名，多認(rèn)為與中醫(yī)“精寒”“精冷”等有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記述了無子的病因是腎虛精虧；《傷寒雜病論》認(rèn)為“精氣清冷”可患無子；《醫(yī)心方》論述少精之四因，第一即為陽虛精血不足；《石室秘錄·卷五》曰：精寒者，腎中之精寒；雖射入子宮而女子胞不納，不一月而即墜矣。綜上可知本病發(fā)生多由陽虛精血不足所致，因此臨床上中醫(yī)治療弱精子，多以溫補(bǔ)腎陽，養(yǎng)血生精。

補(bǔ)腎生精方藥物組成包括淫羊藿、仙茅、制巴戟天、菟絲子、車前子、覆盆子、韭菜子、黃芪、丹參、川芎、懷牛膝。淫羊藿、仙茅、制巴戟天、韭菜子溫補(bǔ)命門之火，振奮陽氣，以助腎精生化。菟絲子氣味平和，補(bǔ)肝腎，益精髓，既可補(bǔ)陽，亦能益陰，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，覆盆子酸甘微溫，入肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，同時(shí)固腎攝精?！侗静菡x》則指出“滋養(yǎng)真陰之藥，味帶微酸，能收攝耗散之陰氣而生津液”。車前子一味，泄腎中虛火，以防助陽生熱之弊。黃芪大補(bǔ)元?dú)猓⒂醒a(bǔ)氣以生精血之意，丹參、川芎、懷牛膝活血通絡(luò)，去瘀生新。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、化瘀通絡(luò)之效。

現(xiàn)代藥理研究表明：方中淫羊藿［7］、仙茅、制巴戟天，可以直接提高精子活動(dòng)力、活動(dòng)率，增加精液量，具有類雄性激素樣作用；菟絲子、覆盆子、車前子等補(bǔ)腎藥具有類似性激素和促性腺激素的效果，能使睪丸組織曲細(xì)精管間質(zhì)細(xì)胞得到改善和恢復(fù)，增強(qiáng)了生精和分泌激素能力，促進(jìn)生精［8］；丹參［9］、川芎、牛膝等活血化瘀藥，能改善組織供血和循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)及水腫，減少局部炎癥的滲出，抑制纖維增生，促進(jìn)腺組織的軟化和縮小，同時(shí)改善組織缺血、缺氧，促進(jìn)睪丸、精索靜脈叢等的血液循環(huán)，重新調(diào)節(jié)生精細(xì)胞，促進(jìn)精子的產(chǎn)生及活力的提升［10］。黃芪［11］可以補(bǔ)充微量元素，提高機(jī)體免疫力。

精子的產(chǎn)生，中醫(yī)理論認(rèn)為是按照“腎陽（天癸）-腎陰（腎精）-精室（精漿）-腎子（精子）的順序，并且通過脾胃、肝臟、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能均會(huì)對(duì)生精過程產(chǎn)生影響［12］。陽化氣，陰成形，若腎陽不足，精宮寒冷，氣化失常，則精寒而凝。同時(shí)強(qiáng)調(diào)氣血與津液的關(guān)系十分密切，調(diào)氣血，濡養(yǎng)津液，精與氣血流暢，精血互生，精自生矣?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎類中藥可以改善下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的功能，促進(jìn)下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，以及促黃體生成素和促卵泡生長激素的合成、分泌，促進(jìn)睪丸合成睪酮，促進(jìn)精子的發(fā)生［13］?，F(xiàn)代研究也指出，補(bǔ)腎中藥還可產(chǎn)生睪丸前性物質(zhì)以提高精子數(shù)量和精子活力，作用類似于克羅米芬、HMG和HCG［14］。李海松等［15］研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥物能提高腎陽虛大鼠的精子數(shù)量及活動(dòng)率、精子運(yùn)動(dòng)速度、降低精子畸形率、改善內(nèi)分泌功能、提高LH、T水平、改善異常的精核蛋白及其構(gòu)成，促進(jìn)精核蛋白基因表達(dá)等。華良才借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，根據(jù)男性不育癥患者病因病機(jī)及其臨床癥狀表現(xiàn)，提出了“精癖”理論［16］，故補(bǔ)腎藥少佐活血藥可改善組織血液循環(huán)，促進(jìn)精子產(chǎn)生。

研究表明：對(duì)于腎陽虛所致弱精子癥的患者，補(bǔ)腎生精方可明顯改善精子活率，治療組治療前a級(jí)、a +b級(jí)精子百分率分別為17.95±2.96、34.51±6.78；治療后分別為24.36±4.84，53.92±9.33；治療后兩組間相比精子活率增高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明補(bǔ)腎生精方治療弱精子癥患者的療效優(yōu)于右歸膠囊，由于兩組患者樣本量較少，兩者之間的臨床療效差異，有待進(jìn)一步的大樣本的研究。本次研究未涉及其作用機(jī)制，也是今后臨床研究的重點(diǎn)。

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LIANG Zhuo； LI Lingyu
（Grade 2014 Graduate； Henan University of Traditional Chinese Medicine； Zhengzhou 450008； China）

Objective To observe the clinical curative effect of Bushen Shengjing PrescriPtion in treating asthenosPermia.Methods 120 Patients with asthenosPermia disease were randomly divided into treatment grouP and control grouP，with 60 cases in each grouP. The control grouP took orally Yougui caPsules 3 Pills after breakfast and dinner.The treatment grouP tool orally Bushen Shengjing PrescriPtion 200ml after breakfast and dinner.3 months after treatment，the clinical curative effect was observed.Before and after the treatment，the change of the indeX on level a sPerm and level（a+b）sPerm were detected.Results The clinical total effective rate of the treatment grouP was 86.7%，the clinical total effective rate of the control grouP was 73.3%，and the treatment grouP was better than control grouP（P＜0.05）.Two grouPs of asthenosPermia after treatment comPared with before treatment in Patients with level a sPerm，sPerm（level a+b）and other indeXes were imProved significantly（P＜0.05），and the treatment grouP imProved better than that of control grouP（P＜0.05）.Conclusion Bushen Shengjing PrescriPtion can obviously imProve asthenosPermia sterility of kidney-essence deficiency Patients semen living rate，and imProve the clinical curative effect.

Bushen Shengjing PrescriPtion；Yougui caPsules；asthenosPermia；kidney-essence deficiency；theraPy of TCM

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 3 7

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 8 3-0 3

：張文娟本文校對(duì)：李暉

2016-0 2-2 3）