5+3模式下中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展策略

江花 王明杰 文藝苓 鄧盛木 譚群英 馬碧珉 楊思進 魏嵋

（四川西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，瀘州6 4 6 0 0 0）

5+3模式下中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展策略

江花 王明杰 文藝苓 鄧盛木 譚群英 馬碧珉 楊思進 魏嵋*

（四川西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，瀘州6 4 6 0 0 0）

中西醫(yī)臨床專業(yè)長期面臨時間短，學科任務重，學生負擔重的矛盾，因此我們有必要根據(jù)我國該專業(yè)教育的現(xiàn)狀和“5+3”的臨床培養(yǎng)模式，結合我校對中西醫(yī)結合辦學的前期研究基礎，進一步提出適合我校我院“圍繞‘3’、優(yōu)化‘5’”的發(fā)展策略，實現(xiàn)長達8年的院校教育和畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效銜接，最后達到該專業(yè)學生具備中醫(yī)、西醫(yī)兩套本領的知識結構和能力結構，從而切實提高中西醫(yī)臨床專業(yè)學生的“崗位勝任力”。

“5+3”模式；中西醫(yī)臨床醫(yī)學；醫(yī)學教育；臨床培養(yǎng)模式

中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)是我校在全國醫(yī)學院校中較早開辦的專業(yè)。該專業(yè)已經被建設成為國家級特色專業(yè)，具有較好的師資力量和教學條件，生源和就業(yè)情況好，學生綜合素質和動手能力受到用人單位好評，該專業(yè)對我省乃至全國中西醫(yī)臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)及專業(yè)建設發(fā)揮了重要作用。然而在我校及全國的兄弟院校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育長期改革與實踐中，該專業(yè)也一直面臨時間短，學科任務重，學生負擔重的矛盾，因此如何充分有效地利用“5+3”模式下，實現(xiàn)長達8年的院校教育和畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效銜接，最后達到該專業(yè)學生具備中醫(yī)、西醫(yī)兩套本領的知識結構和能力結構，從而切實提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生的“崗位勝任力”［1］尚待探索，在此僅將我院“圍繞‘3’，優(yōu)化‘5’”的思考與實踐分述于下。首先我們應當將“5+3”作為一個有機的整體來看待，而非將其作為兩個截然分開的時間段來執(zhí)行，二者的終極目標都是為了提高中西醫(yī)臨床專業(yè)學生的崗位勝任能力，完善人格，增強人生幸福指數(shù)這個共同的“1”而設定的。

1 緊抓“黃金般”的大學新生階段化“聽基礎”為“用基礎”

大學新生具有其他年級不可比擬的優(yōu)勢：高考成功的喜悅和輕松，對新專業(yè)知識強烈的渴望，較為扎實的英文功底和文理基礎，對社會及家庭前所未有的熱心關注。因此本階段理論與實踐課程安排要比例協(xié)調、松緊有度、動靜相宜。給新生一個適應大學生活的緩沖期。英語教育要圍繞醫(yī)藥文獻的檢索來展開，可以為學生未來長期的醫(yī)療科研活動奠定良好的基礎，而體育教育則須以養(yǎng)生保健的體育活動為主，比如可以授習“八段錦”“易筋經”“太極拳”“太極劍”“氣功”等，這樣學生亦可以長期堅持此保健活動，將來為醫(yī)生，亦可以創(chuàng)造適合自己未來?？苹顒拥囊恍┍＝』顒印?/p>

先不忙教“為什么”，先學會簡單的“怎么做”，在大學新生階段可由附屬教學醫(yī)院相應科室因勢利導地由教會大學新生基本功，量血壓、測體溫、測血糖、包扎傷口、心肺復蘇ABC、院前管理、院后管理、特殊疾病飲食方案介紹、衛(wèi)生統(tǒng)計基本表格的設計與填寫、醫(yī)學文獻檢索，在下午或者周末則走出課堂，走向社會，即可比如開展“義診進社區(qū)”“一對一病床陪護義工活動”“醫(yī)院導醫(yī)”“醫(yī)院志愿者活動”“社區(qū)隨訪”“醫(yī)患溝通”“進藥園、認中藥”“聽名醫(yī)講故事”“十大穴位來養(yǎng)生”等，落實每個學生小組的任務，這樣實際上就把中西醫(yī)結合導論、衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)學倫理學等相關內容已經貫穿到這些實踐活動中了，既提高了醫(yī)院的服務質量，亦可減輕醫(yī)院醫(yī)護人員沉重的工作負擔，而此活動一旦啟動，則對于一屆中西醫(yī)臨床專業(yè)學生來講至少可以持續(xù)4～5年，這是一股不可小視的服務社會的力量。

2 夯實大學2～5年級的中西醫(yī)學科基礎大膽推進整合課程和教學法改革

（一）整合各課程，使之更有效率地承接和過度，節(jié)約教學時間，更有效地調配教學資源。如我們嘗試以五臟系統(tǒng)為線索，串連中基、醫(yī)史、經典、中診、中藥、方劑、針灸推拿等課程的內容。設置我校的特色創(chuàng)新課程，如經方學、仲景學說、瀘州名老中醫(yī)學術經驗壇、玄府學等。西醫(yī)課程圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內容而重點選設相應的課程或者片段。（二）控制選修的門類和時間，因材施教。通過學業(yè)導師結合學生的學習愿望和中醫(yī)專業(yè)本身的學科特點，合理制定修學計劃，注意控制選修課不宜多而雜，一定留出足夠的自主學習時間。（三）更新教育教學理念，改變傳統(tǒng)教學方法。利用前期教改成果和“數(shù)字化校園”的建設成果。摒棄以往課程教學中主要教授教材內容的傳統(tǒng)方式，主動采取課前自學與課堂PBL、案例式教學、研究式學習、網絡教學、WIFI校園、QQ、微信課堂、對話式教學等多種方式，最大限度地激發(fā)師生雙方的主動性，不斷更新知識和方法，不斷實踐與反思，最大限度地保證足夠的時間和空間供學生“自主式學習”，重點培育學生思考問題、解決問題的能力，而非課堂的知識點傳授。

3 跨基礎與臨床“雙導師制”和“學長制”緊密結合

充分利用我校和我市豐富的名醫(yī)資源，以直屬附屬中醫(yī)院為依托，重點依靠基地醫(yī)院，適當運用友好協(xié)作的社區(qū)診所，繼續(xù)利用前期的教改成果，對2011級、2012級、2013級中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科進行了“學業(yè)指導教師+臨床實習導師的“雙導師制”和“學長制”的師承教育，學校遴選大學三年級的優(yōu)秀“學長”，配合本專業(yè)的優(yōu)秀教師作為學業(yè)指導導師，指導學生完成全學程的專業(yè)學習，配備的臨床指導教師采取流動制，定期輪換，使學生能夠廣泛接觸臨床實例，提高臨床診療經驗。

4 以“賽”促教學強化醫(yī)學臨床技能

我校近年高頻組隊參加泛珠三角區(qū)域中醫(yī)臨床技能大賽、“中醫(yī)藥社杯”教師基本功大賽等均獲得獎項，2014年由我校附屬中醫(yī)院牽頭主辦中西醫(yī)結合臨床技能大賽，組織8～9個基地醫(yī)院代表隊參加?！耙再惔賹W”“以賽督教”，以中西醫(yī)臨床技能競賽為主線，構建科學合理的課程體系，調整理論課程與實驗課程學時比例，增加實訓課程學時，強化學生動手能力。將教育部全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽等活動要求的基本臨床技能訓練項目納入診斷學、內科、外科、婦科、兒科等課程教學計劃。

我校積極創(chuàng)建了跨學科、多層次、綜合性的中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床技能實訓中心。加大其開放力度，給予優(yōu)異學生自主實踐的機會、條件、空間。通過醫(yī)學模擬教育和實訓為手段，實現(xiàn)醫(yī)學基礎向臨床實踐、單項技能向綜合能力、醫(yī)學生向職業(yè)醫(yī)生的轉變［1，2］。

5 “5+3”全時空的過程性評價考核

考核由“一考定全局”的傳統(tǒng)終結性評價轉向形成性評價和終結性評價相結合、課內教學與課外自主學習相結合的全程評價。采用習題作業(yè)、學術問題研討、隨堂隨機測試、社會調查、小論文、小項目或方案設計等方式，加強平時學習過程中的考查，提倡開卷、半開卷、口試、論文、講座、答辯等多維度的考核方式，真正把考試模式由單一、封閉轉向多元、開放。如我校中西醫(yī)臨床專業(yè)已經實行將課外學術活動，參加學術講座、大學生科研活動，設置創(chuàng)新性學分、“一元錢創(chuàng)業(yè)”等。

我院2014年被評為國家級中醫(yī)醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，同時還是四川省的臨床類醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（包括內科、外科、神經內科、皮膚科、檢驗科、麻醉科、耳鼻喉科），我們先后出臺了“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法”、“住院醫(yī)師帶教導師遴選及考核辦法”，成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導委員會，畢業(yè)后醫(yī)學教育管理委員會。從2008年開始實行規(guī)范化培訓以來，已接受400余名住院醫(yī)師進行培訓，現(xiàn)在院人數(shù)280余人。除了輪轉科室的日常培訓以及外出進修會議培訓外，每個月規(guī)培醫(yī)院的繼續(xù)教育中心將組織經驗豐富的醫(yī)事管理人員、臨床醫(yī)生集中對規(guī)培學生進行公共課程的培訓（法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際溝通技巧等）。

對帶教老師和學生我們分別進行日常考核、月度考核、出科考核、年度考核，以作為每月津貼、補助發(fā)放、進修、評優(yōu)的依據(jù)，其收入能夠應對學生平日生活及繼續(xù)學習的花銷，有助于穩(wěn)定中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的“軍心”，使其能夠增強學習的主動性，而保證該專業(yè)的教學質量的穩(wěn)步提高。

如何有序地建立以“5+3”（五年醫(yī)學院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范培訓）為主體的院校教育、畢業(yè)后和繼續(xù)教育有效銜接的中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，形成“學生、醫(yī)院、教師、社會”多贏的局面，培養(yǎng)“下得去，用得好，可深造”的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才［3］，還值得廣大中西醫(yī)臨床、教育工作者不懈地去探索。

［1］王大偉，劉巖峰.以崗位勝任力為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的研究與實踐［J］.吉林醫(yī)學，2015，3 6（6）：12 7 1-12 7 2.

［2］汪玲.臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——以上?！?+3”人才培養(yǎng)模式為例［J］.學位與研究生教育，2012（10）：4 9-5 4.

［3］施旖旎，許懷麟，宋斐，等.5+3醫(yī)學教育的優(yōu)點及展望［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2015（3）：10 6-10 7.

JIANG Hua； WANG Mingjie； WEN Yiling； DENG Shengmu； TAN Qunying； MA Bimin； YANG Sijin； WEI Mei
（The Integrated Traditional Chinese ad Western Medicine College； SouthWest Medical University； Sichuan Province； Luzhou 646000； China）

For a long time，sPecialty of clinical medicine of Chinese integrated with Western medicine faced a series of Problems，such as short learning time，heavy studying task and over burden for students.Base on these current situation and clinical training mode of″5+3″，it's necessary for us to combine our earlier research foundation further to Put forward the suitable develoPment strategy which character as″around'3'，oPtimizing 5'″，and then to carry out the effective connection between eight years including college education and resident standardization training，finally to achieve the goal that those students from this major can Possess knowledge of two sets of Power structure and ability structure both in TCM and Western medicine，so as to effectively imProve their″Post comPetency″.

″5+3″mode；clinical medicine of Chinese integrated with Western medicine；medical education；clinical training mode

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.020

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 40-0 2

：張文娟本文校對：楊思進

2016-0 3-0 1）

＊通訊作者：weimei 62@126.com