小包裝中藥飲片斗譜設(shè)計(jì)規(guī)范化的探討※

胡愛紅

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海2 0 13 0 0）

小包裝中藥飲片斗譜設(shè)計(jì)規(guī)范化的探討※

胡愛紅

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海2 0 13 0 0）

隨著城市化進(jìn)程的迅速發(fā)展，人口導(dǎo)入因素等，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也得到政府、社會(huì)的廣泛關(guān)注和支持，特別是越來越多的患者選擇中醫(yī)藥，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)，本文主要通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析中藥處方中的用藥頻次，從最常用的到非常用的依一定的順序排列，并將藥柜位置編列序號(hào)，配方清單標(biāo)注存放位置，與目前參照散裝中藥飲片斗譜編排方法相比較，探討小包裝中藥飲片斗譜的規(guī)范化設(shè)計(jì)，為今后更好的進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑工作提供良好的依據(jù)。

中藥斗譜；用藥頻次；規(guī)范化；中藥飲片

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。近年來，隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入也越來越大，尤其是對(duì)于醫(yī)院中藥房，如何實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高中藥調(diào)配質(zhì)量、速度，減少差錯(cuò)率，以及減輕藥房工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度顯得尤為重要［1］。中藥調(diào)劑是中醫(yī)藥防病治病過程中最基本的操作之一，而藥斗櫥則是中藥調(diào)劑的最基本工具。由于中藥調(diào)劑任務(wù)量大、用藥量多、工作繁忙，因此斗譜編排是否合理，是關(guān)系到能否減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、避免發(fā)生差錯(cuò)事故等方面的重要因素［2］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)中藥斗譜編排的研究也各有千秋，翟華強(qiáng)等［3］在《略論中藥斗譜的合理設(shè)置》提出飲片無(wú)論用量大小、質(zhì)地如何，擺放均需依據(jù)中醫(yī)處方用藥的配伍規(guī)律和中藥的性能而設(shè)置。文亦兵等［4］嘗試用計(jì)算機(jī)自編程序進(jìn)行中藥飲片斗譜的編排，并利用模糊數(shù)學(xué)隸屬函數(shù)建立評(píng)分模型，對(duì)編排的斗譜進(jìn)行考查。沈濤等［5］通過HIS，由專業(yè)管理人員將一段時(shí)間內(nèi)使用中藥飲片的質(zhì)量、數(shù)量數(shù)據(jù)導(dǎo)入EXcel表中，然后計(jì)算出各種藥物的使用頻度綜合考慮，確定特別常用、常用、不常用品種根據(jù)藥物的使用頻度情況，在斗譜安排中優(yōu)先考慮常用品種。

我院于2012年6月開始應(yīng)用小包裝中藥飲片調(diào)配模式，開始為方便記憶，小包裝中藥飲片的斗譜排列主要是參照以前傳統(tǒng)中藥飲片斗譜編排方法，根據(jù)我院醫(yī)師用藥習(xí)慣，按照配方人員的經(jīng)驗(yàn)而編排的。隨著患者的需求不斷增長(zhǎng)，原有的斗譜編排凸顯出許多弊端，故依托上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題項(xiàng)目對(duì)原來的斗譜重新排序，尋求探討一種小包裝中藥飲片的斗譜編排方法。本文通過分析中藥處方中的用藥頻率，從最常用的到非常用的依一定的順序排列，并將藥柜位置編列序號(hào)，在每味藥名左側(cè)打印藥品的存放位置，配方清單的藥名按照位置順序排序，與以前參照散裝中藥飲片斗譜編排方法相比較，研究分析中藥斗譜的安排對(duì)中藥調(diào)劑效率的影響，客觀評(píng)價(jià)改變前后的效果，為今后更好的進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑工作提供良好的依據(jù)。

1 斗譜配置

根據(jù)我院中藥房目前的格局，配置藥柜22個(gè)，中藥房平面圖是類C型的（如圖1），長(zhǎng)7.2米，寬5.8米，過道間距1.8米。過道兩邊都有藥柜，箭頭標(biāo)示為配方行進(jìn)路線。藥柜上下共6層，一層分四格，藥柜根據(jù)配方行走路線編號(hào)，每個(gè)藥柜按照從上往下，從左到右的順序編號(hào)，如102即代表1號(hào)柜最上層第二格的位置。藥柜內(nèi)的隔層可以根據(jù)存放藥物的質(zhì)地和用藥量作相應(yīng)調(diào)節(jié)。

圖1藥房平面圖

2 斗譜編排

2.1 根據(jù)用藥頻次編排通過計(jì)算機(jī)程序統(tǒng)計(jì)我院自小包裝飲片使用以來的用藥頻次，為使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更具代表性，我們統(tǒng)計(jì)了小包裝中藥飲片使用以來3年的用藥頻次，即2012年、2013年和2014年的處方共計(jì)434281張，把統(tǒng)計(jì)出的最常用品種安排在二到四層，因用量都較大，所以一般都安排兩格存放，個(gè)別體積較大的草類如白花蛇舌草、淫羊藿等存放三格，體積較小的品種如細(xì)辛、肉桂、砂仁等存放一格；其余常用品種放在第五層，一層分四格，體積大的占用兩格；余下少用品種則放在第一層和第六層。

2.2 擺放時(shí)需遵循原則質(zhì)地輕巧的宜放置在藥柜的上層，質(zhì)堅(jiān)量重的品種以及質(zhì)地泡松體積較大的品種，宜放置在藥柜的下層；性能相似或經(jīng)常相須配伍使用的藥對(duì)宜放在一起，如麻黃-桂枝、知母-黃柏、紫菀-款冬花、杜仲-續(xù)斷、三棱-莪術(shù)、桃仁-紅花、乳香-沒藥、龍骨-牡蠣、羌活-獨(dú)活等等；性狀容易混淆的不能放一起，比如桃仁和杏仁，生地黃和熟地黃，可以中間隔一個(gè)藥。

2.3 特殊煎法的藥品擺放在調(diào)劑路線的最末端，方便校對(duì)人員另包，發(fā)藥時(shí)必須向病人做特別交待；貴重藥品放在校對(duì)區(qū)域，方便登記稱取。

2.4 配方清單排序我院采用的是無(wú)紙化電子處方系統(tǒng)，處方由收方人員審核無(wú)誤后，調(diào)配人員依據(jù)配藥清單調(diào)配處方；配方清單藥名左側(cè)會(huì)打印藥物的擺放位置，配方單生成前計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)擺放位置自動(dòng)排序，調(diào)配人員按照配方路線行進(jìn)，不走回頭路，不會(huì)發(fā)生撞車現(xiàn)象。

3 新舊斗譜比較

新斗譜編排后于2015年1月31日啟用，按照模糊性數(shù)學(xué)考察，主要考察彎腰、翹足、調(diào)配時(shí)間，病人等候時(shí)間等幾方面，藥柜最下面兩排藥物，處方中使用1次記彎腰1次；藥柜最上面一排藥物，處方中使用1次計(jì)翹足1次；調(diào)配時(shí)間及病人等候時(shí)間等來比較新舊斗譜的勞動(dòng)強(qiáng)度。隨機(jī)抽查2014—2015年度8個(gè)季度中一天的處方利用評(píng)分模型和隸屬函數(shù)進(jìn)行考察，得出統(tǒng)計(jì)數(shù)字。為使抽取的處方具有代表性，選擇日期以專家出診人次較多的星期五，抽取了2014年3月14日、6月20日、9月19日、12月26日以及2015年3月20日、6月19日、9月18日、12月25日的處方做相關(guān)統(tǒng)計(jì)。新斗譜與舊斗譜對(duì)照比較，約計(jì)可減少?gòu)澭螖?shù)16316次，減少翹足次數(shù)3763次；以調(diào)配時(shí)間比較，2014年平均調(diào)配一張?zhí)幏胶臅r(shí)約2分03秒，2015年平均調(diào)配一張?zhí)幏胶臅r(shí)約1分23秒，平均提速40秒，以2015年總處方張數(shù)155053張計(jì)算，日均424張?zhí)幏?，日均可提?6960秒；以候藥時(shí)間比較，以電腦付費(fèi)時(shí)間到發(fā)藥時(shí)間段統(tǒng)計(jì)，人均提速約34秒左右。通過針對(duì)100名患者問卷調(diào)查顯示，患者候藥等候時(shí)間10分鐘以內(nèi)占75%，10分鐘以上、30分鐘以內(nèi)占24%，30分鐘以上占1%，以前長(zhǎng)時(shí)間候藥的情況也有極大改善。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)家今年出臺(tái)的中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）中指出，到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化各領(lǐng)域得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化水平不斷提高；中醫(yī)藥健康服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步拓寬，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，每千人口公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到0.55張，中醫(yī)藥服務(wù)可得性、可及性明顯改善，有效減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步放大醫(yī)改惠民效果；中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究及重大疾病攻關(guān)取得明顯進(jìn)展，中醫(yī)藥防治水平大幅度提高；中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系基本建立，凝聚一批學(xué)術(shù)領(lǐng)先、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的中醫(yī)藥人才，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)類（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.4人；中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化水平顯著提高，中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值30%以上，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一。這些目標(biāo)在大力發(fā)展中醫(yī)藥的同時(shí)，也給中藥房的調(diào)配管理工作帶來更大的壓力和挑戰(zhàn)，所以探索小包裝中藥飲片斗譜的合理安排在提高調(diào)劑人員的工作效率方面、減少調(diào)配差錯(cuò)方面更具有極其重要的意義。目前各醫(yī)院斗譜編排都各具特色，但合理的斗譜總是有共同的目標(biāo)，即滿足臨床用藥需求、減少調(diào)劑差錯(cuò)、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，我院通過計(jì)算機(jī)程序統(tǒng)計(jì)中藥用藥頻次編排小包裝中藥飲片的斗譜，加上使用貨位碼和自動(dòng)排序相結(jié)合，在實(shí)際工作中大大減輕了調(diào)配人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，從而提高了工作效率［6］，同時(shí)也縮短了患者的等候時(shí)間，使患者滿意度有所提高。希望該方法對(duì)使用小包裝中藥飲片的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供一些參考，有利于小包裝中藥飲片的使用和推廣。

［1］崔麗娟，朱立平.利用現(xiàn)代化手段科學(xué)編排中藥斗譜［J］.北京中醫(yī)藥，2011，3 0（6）：4 6 3.

［2］陳忠東，雷頌.中藥斗譜編排的電子計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)藥房，2007，18（12）：9 5 0-9 5 1

［3］翟華強(qiáng).略論中藥斗譜的合理設(shè)置［J］.中國(guó)中藥雜志，2012，3 7（15）：2 3 3 0-2 3 3 2.

［4］文亦兵.用模糊數(shù)學(xué)考查中藥飲片斗譜的編排［J］.中國(guó)藥房，1997，8（6）：2 8 8.

［5］沈濤，梁海寧，李喜香，等.中藥斗譜編排與藥品信息編碼結(jié)合應(yīng)用研究［J］.中國(guó)藥房，2010，2 1（4 7）：4 5 11-4 5 12.

［6］沈多榮，姜智音.小包裝中藥飲片斗譜編排方法的實(shí)踐與思考［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（3）：7 5-7 6.

Hu Aihong
（Pharmacy Department； Shanghai Pudong NeW Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine； Shanghai 201300； China）

：With the raPid develoPment of city urbanization，PoPulation factors，the develoPment of Chinese medicine has been widesPread concern and was suPPorted by the government and society，esPecially the Patients choosing Chinese medicine more and more，which bring oPPortunities and challenges for the Chinese medicine service needs.Through the analysis of the medication frequency in PrescriPtions of traditional Chinese medicine，from the very the most commonly used to in a certain order and the cabinet Position sequence number，mark reciPe list storage location，and the reference bulk of Chinese medicine yinPian Position arrangement methods of comParison，this PaPer mainly discussed the standardization design of small Package of Chinese medicine yinPian Position，and Provided a good basis for the future of Chinese herbal medicine disPensing work.

Chinese medicine bucket sPectrum；medication frequency；standardization；Chinese medicine yinPian

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 17

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 3 4-0 3

：李海燕本文校對(duì)：胡愛紅

2016-0 4-0 8）

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題項(xiàng)目（N o：P W2 0 14 A-5 2）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委：浦東新區(qū)中醫(yī)中青年骨干人才培養(yǎng)建設(shè)項(xiàng)目（N o：P D Z Y X K-5-2014 0 0 3）