PBL、CBL聯(lián)合Paper Review 教學(xué)模式在眼科臨床規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

底煜 夏麗坤 肖偉 陳曉隆

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科，沈陽(yáng)1 10 0 0 4）

PBL、CBL聯(lián)合Paper Review 教學(xué)模式在眼科臨床規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

底煜 夏麗坤 肖偉 陳曉隆

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科，沈陽(yáng)1 10 0 0 4）

目的探索P B L、C B L聯(lián)合P a p e r R e v i e w教學(xué)模式在眼科臨床規(guī)培醫(yī)師中的應(yīng)用效果。方法以2 8名在附屬盛京醫(yī)院眼科進(jìn)行臨床規(guī)培的醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（P B L、C B L聯(lián)合P a p e r R e v i e w教學(xué)模式）和對(duì)照組（傳統(tǒng)L B L教學(xué)模式），每組14名，對(duì)比不同組學(xué)生出科時(shí)的教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組眼科考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論P(yáng) B L、C B L聯(lián)合P a p e r R e v i e w教學(xué)模式值得在眼科臨床醫(yī)師規(guī)培中進(jìn)一步推廣應(yīng)用，可能能夠更好地培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

眼科學(xué)；教學(xué)；P B L；C B L；P a p e r R e v i e w；臨床規(guī)培

眼科學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，也是廣大醫(yī)學(xué)生認(rèn)為較難學(xué)的一門(mén)臨床學(xué)科。隨著“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”教學(xué)理念的流行，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem-based learning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（case-based learning，CBL）相結(jié)合的教學(xué)模式在國(guó)外已成為臨床培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式［1-2］。近年來(lái)，該教學(xué)模式已在國(guó)內(nèi)本科教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，并取得良好效果［3-4］，但尚未在我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)培中得到實(shí)踐應(yīng)用。PaPer Review是西方國(guó)家常用的一種住院醫(yī)師教學(xué)方法［5］，由于我國(guó)接受規(guī)培的臨床醫(yī)師已完成5年系統(tǒng)的本科學(xué)習(xí)，且具備良好的英語(yǔ)閱讀基礎(chǔ)及思維能力，因此，PaPer Review的教學(xué)優(yōu)點(diǎn)可能在臨床規(guī)培醫(yī)師中得到發(fā)揮。本研究擬通過(guò)對(duì)比分析PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review的教學(xué)模式和LBL教學(xué)模式這兩種教學(xué)法在眼科臨床規(guī)培醫(yī)師中的應(yīng)用效果，探索PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review的教學(xué)模式在我國(guó)臨床醫(yī)師規(guī)培中的適用性。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科臨床規(guī)培住院醫(yī)師（包括專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生）28人，隨機(jī)分為2組，每組各14名，實(shí)驗(yàn)組采用PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，每組在眼科臨床學(xué)習(xí)工作時(shí)間均為18個(gè)月。

1.2 教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生入科后帶教主治醫(yī)師根據(jù)規(guī)培大綱確定PBL病例，精心設(shè)計(jì)“思考題”，一并發(fā)給學(xué)生，學(xué)生利用1～2 d時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，自行解決相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)小組組內(nèi)進(jìn)行歸納總結(jié)，并推選小組代表發(fā)言。帶教教師對(duì)學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進(jìn)行概括歸納，點(diǎn)評(píng)病例。對(duì)照組規(guī)培生進(jìn)入病房后跟隨帶教主治醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)帶教，采集病史，體格檢查，提供檢查結(jié)果，總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷、診斷依據(jù)及治療方案，最后由上級(jí)歸納總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法規(guī)培結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科考試及問(wèn)卷調(diào)查［6］。對(duì)比兩組的教學(xué)效果和學(xué)生的反饋。采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組規(guī)培生的一般情況比較2組規(guī)培生在人數(shù)、性別、年齡、規(guī)培前的理論考試成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 2組學(xué)生規(guī)培前的一般情況比較（±s，分）

表1 2組學(xué)生規(guī)培前的一般情況比較（±s，分）

組別人數(shù)實(shí)驗(yàn)組14 8 6年齡選擇題2 3 . 4 ± 1 . 12 9 . 5 ± 0 . 9 3對(duì)照組14 7 9 . 1 ± 0 . 7 3 12 . 7 ± 1 . 0 5男女填空題9 . 2 ± 1 . 0 1名詞解釋10 . 6 ± 0 . 9 17 2 3 . 1 ± 1 . 2 3 9 . 2 ± 1 . 0 2 X2值1 . 3 4 11 . 8 12 0 . 9 6 11 . 2 11 2 . 7 2 1 P值0 . 4 0 2 0 . 3 0 4 0 . 6 3 3 0 . 5 14 0 . 13 2問(wèn)答題2 5 . 7 ± 1 . 2 12 4 . 1 ± 1 . 14 2 . 17 2 0 . 16 4總分5 8 . 3 ± 1 . 6 7 5 6 . 9 ± 1 . 2 12 . 7 5 6 0 . 11 2

2.2 2組規(guī)培生的出科考試成績(jī)結(jié)果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的名詞解釋、問(wèn)答題、實(shí)踐考試和總成績(jī)的分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而選擇題、填空題的分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 2組學(xué)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 2組學(xué)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

組別人數(shù)實(shí)驗(yàn)組14 14 . 4 ± 1 . 13填空題名詞解釋8 . 1 ± 1 . 0 11 6 . 2 ± 1 . 3 9對(duì)照組14 13 . 5 ± 1 . 14 15 . 2 ± 1 . 11 15 . 2 ± 1 . 11選擇題問(wèn)答題19 . 1 ± 1 . 14實(shí)踐考試2 3 . 1 ± 1 . 5 2 7 . 1 ± 0 . 7 3 13 . 1 ± 1 . 14 X2值0 . 3 6 3 0 . 2 2 2 4 . 2 15 4 . 6 11 6 . 12 4 P值0 . 3 17 0 . 4 2 6 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0總分8 1 . 9 ± 1 . 2 0 6 5 . 6 ± 1 . 11 10 . 16 9 0 . 0 0 0

2.3 2組規(guī)培生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷28份，回收28份，有效28份，回收率100%。結(jié)果表明在眼科臨床規(guī)培過(guò)程中所采用的PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review教學(xué)法可以顯著提高其綜合分析能力、臨床思維能力、臨床工作能力、文獻(xiàn)查閱能力、學(xué)習(xí)興趣及對(duì)教學(xué)法的滿(mǎn)意度等方面（P＜0.05，表3）。

表3 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［例（%）］

3 討論

在傳統(tǒng)的眼科教學(xué)中，普遍采用的LBL（lecturebased learning）教學(xué)模式，是以授課為中心的教學(xué)方式，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性及培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神［7］。PBL和CBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以病例為先導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，通過(guò)模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生置身于案例場(chǎng)景，自主分析解決臨床實(shí)際問(wèn)題［8］。PaPer Review作為一種目的明確，設(shè)計(jì)感強(qiáng)的集體閱讀方式，通過(guò)對(duì)指定文獻(xiàn)提出詳細(xì)的閱讀要求并加以研讀，提升了學(xué)生的閱讀能力和總結(jié)提煉信息的能力［9］。PBL、CBL和PaPer Review三者有其共性之處，均強(qiáng)調(diào)教師在學(xué)習(xí)過(guò)程中的引導(dǎo)作用，均強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)能力，均強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的拓展，最終目的均回歸到解決臨床實(shí)際問(wèn)題。但三者又有各自不同的側(cè)重點(diǎn)及局限性。

本研究通過(guò)對(duì)比PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review的教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式在眼科臨床規(guī)培醫(yī)師中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組名詞解釋、問(wèn)答題和實(shí)踐考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，提示此綜合教學(xué)模式在眼科學(xué)的臨床規(guī)培生中取得了較好的學(xué)習(xí)效果。其中問(wèn)答題中病例分析題成績(jī)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明此教學(xué)法使學(xué)生對(duì)眼科學(xué)的理論知識(shí)的理解更加深刻，對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)更加透徹，鍛煉了學(xué)生對(duì)眼科病的臨床思維能力，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，提高了學(xué)生的邏輯推理能力。此外，以調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行的主觀評(píng)價(jià)中，PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review教學(xué)模式在提高學(xué)生綜合分析能力、臨床思維能力、臨床工作能力、文獻(xiàn)查閱能力和學(xué)習(xí)興趣等方面的優(yōu)勢(shì)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，表明此教學(xué)法能夠有效的訓(xùn)練規(guī)培生的臨床綜合能力，有助于培養(yǎng)其主動(dòng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。我們的研究證實(shí)PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法有優(yōu)勢(shì)，值得在以后的臨床醫(yī)師規(guī)培中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review教學(xué)法適合眼科規(guī)培生的臨床培養(yǎng)，有明顯的優(yōu)點(diǎn)，但還有許多問(wèn)題亟待解決。首先，需要轉(zhuǎn)換師生角色，讓學(xué)生成為教學(xué)過(guò)程中的主角，教師承擔(dān)引導(dǎo)和指導(dǎo)的角色，但同時(shí)也是該教學(xué)模式實(shí)施成功的關(guān)鍵。此外，帶教老師除了需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)，教師還應(yīng)維持討論的方向，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，參與詢(xún)問(wèn)、解答及總結(jié)，選擇經(jīng)典文獻(xiàn)用于PaPer Review。

綜上，PBL、CBL聯(lián)合PaPer Review教學(xué)法可能能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力及獨(dú)立主動(dòng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。因此，我們相信此綜合教學(xué)模式可能更好地培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

［1］Torre DM，vander VleutenC，Dolmans D.T heoretical perspectives andapp lication sofgrou plearningin？PBL［J］.Med Teach，2016，38（2）：189-195.

［2］HaH，LopezT.Develo pinghealth literacy know ledgeands kill sthroug hcase-based learning［J］.AmJPharmEduc，2014，78（1）：17.

［3］崔洪雨，劉丹，曲巍，等.P B L教學(xué)模式在眼科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.國(guó)際眼科雜志，2014，14（7）：13 0 3-13 0 6.

［4］黎春暉，馮燕，蔣俊強(qiáng)，等.P B L聯(lián)合C B L教學(xué)模式在口腔黏膜病臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，4 4（19）：2 7 16-2 7 1.

［5］LiT，Saldanha IJ，VedulaSS，etal.Learning by doing-teaching system aticreview methodsin8 weeks［J］.ResSynth Methods，2014，5（3）：2 5 4-2 6 3.

［6］張自峰，胡丹，周健，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法在八年制學(xué)員眼科臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用［J］.國(guó)際眼科雜志，2015，15（9）：16 2 5-16 2 8.

［7］IlguyM，IlgüyDE，etal.Comparison of case-base dand lecture-based learningind ental educatio nusing the SOLO taxonomy［J］.JDent Educ，2014，78.

［8］8］DurhamCO，F(xiàn)owlerT，KennedyS.Teaching dual-process diagnosti creasoning to doctor of nursing practice students：problem-based learning and theil lnessscript［J］.JNursEduc，2014，53（11）：646-650.

［9］談夢(mèng)偉，龔德軍，徐志云.C B L、P B L聯(lián)合PaperReview教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)胸心外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（3 6）：19 0-19 1.

DI Yu； XIA Likun； XIAO Wei； CHEN Xiaolong
（Department of Ophthalmology； Shengjing Hospital affiliated to China Medical University； Shenyang 110004； China）

Objective To investigate the effect of aPPlying PBL and CBL combined with PaPer Review teaching method in the teaching of clinical resident Physician in oPhthalmology.Methods Totally 28 clinical resident Physicians in dePartment of oPhthalmology of Shengjing HosPital were randomly divided into eXPerimental grouP（PBL and CBL combined with PaPer Review teaching mode grouP）and control grouP（traditional LBL teaching mode grouP），with 14 Physicians in each grouP.Teaching effects of different grouPs were comPared.Results The score of oPhthalmology courses in the eXPerimental grouP was higher than that in the control grouP，the satisfied rate of teaching effect of the eXPerimental grouP was also higher.Conclusion PBL and CBL combined with PaPer Review teaching mode is worthy to be PoPularized and aPPlied in the teaching of clinical resident Physician，which may be able to better develoP eXcellent clinical Physicians.

oPhthalmology；teaching；PBL；CBL；PaPer Review；clinical regulation

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 14

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 2 7-0 3

：李海燕本文校對(duì)：張軼歐

2016-0 2-19）