《刺法灸法學(xué)》實(shí)訓(xùn)課碎片化教學(xué)建構(gòu)探索※

白增華 馬原 谷忠悅 李春日 張志星 于本性 馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽1 10 8 4 7）

《刺法灸法學(xué)》實(shí)訓(xùn)課碎片化教學(xué)建構(gòu)探索※

白增華 馬原 谷忠悅 李春日 張志星 于本性 馬鐵明*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽1 10 8 4 7）

目的本試驗(yàn)通過對(duì)《刺法灸法學(xué)》實(shí)訓(xùn)課程碎片化教學(xué)設(shè)計(jì)，提高課堂學(xué)習(xí)效率。方法12 0名學(xué)生分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，進(jìn)行灸法實(shí)訓(xùn)課堂試驗(yàn)。對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，試驗(yàn)組則根據(jù)碎片化教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行教學(xué)。各組依據(jù)灸法刺法成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果試驗(yàn)組溫針灸、隔姜灸、懸灸成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；同時(shí)，試驗(yàn)組總成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.0 5）。結(jié)論碎片化教學(xué)教研室通過在實(shí)訓(xùn)課上，切割課堂時(shí)間，不斷地提出學(xué)習(xí)任務(wù)，細(xì)化灸法的知識(shí)點(diǎn)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)老師針對(duì)學(xué)生的個(gè)體化教學(xué)。

刺法灸法學(xué)；碎片化教學(xué)；成績(jī)分析

越來越多的大學(xué)生在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，不斷接觸碎片化知識(shí)，形成了碎片化學(xué)習(xí)習(xí)慣。表現(xiàn)為學(xué)生習(xí)熱衷于博客、微博、微信等電子媒體的閱讀方式了解各種信息。隨之而來的是傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和實(shí)踐教育受到了沖擊?！洞谭ň姆▽W(xué)》是提升中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法理論和操作技能的學(xué)科，如何提升學(xué)生的操作技能，是教研室近年來十分關(guān)注的問題。本教研室以課堂教育改革為切入點(diǎn)，通過對(duì)實(shí)訓(xùn)課程重新設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)知識(shí)碎片化時(shí)代，提高課堂學(xué)習(xí)效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料教學(xué)試驗(yàn)選取《刺法灸法學(xué)》授課班級(jí)共4班，120人，試驗(yàn)組（60人），對(duì)照組（60人），試驗(yàn)組與對(duì)照組的教學(xué)內(nèi)容均為2課時(shí)毫針刺法實(shí)訓(xùn)，內(nèi)容為：⑴直接灸；⑵間接灸；⑶艾條灸；⑷溫針灸。

1.2 研究方法對(duì)照組，主要教學(xué)方法延續(xù)以教為主的傳統(tǒng)方法。⑴實(shí)訓(xùn)內(nèi)容以多媒體講解和實(shí)訓(xùn)手冊(cè)方式講解給學(xué)生。⑵依次向?qū)W生演示相應(yīng)的灸法操作，隨后囑咐學(xué)生3人一組相互模擬訓(xùn)練，⑶教師根據(jù)課堂巡視并回答問題的過程，提出普遍操作失誤進(jìn)行輔導(dǎo)，⑷教師總結(jié)課堂問題。

觀察組，要求任課教師對(duì)課堂進(jìn)行時(shí)間切割，即按照每課時(shí)的不同要求分配多項(xiàng)內(nèi)容。⑴修改《實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》增加被治療者反饋；實(shí)訓(xùn)操作者對(duì)自身操作缺陷的反思，改進(jìn)措施；⑵課堂上，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容以板書和實(shí)訓(xùn)手冊(cè)講解形式講解給學(xué)生（10 min）；⑶實(shí)訓(xùn)示范，動(dòng)作分析示范（10 min）；⑷相互練習(xí)（15～20 min），在此階段，教師應(yīng)該前后巡視，并時(shí)刻提醒學(xué)生抓緊時(shí)間，集中注意力；3名學(xué)生每?jī)扇讼嗷ゾ毩?xí)，第3名學(xué)生負(fù)責(zé)監(jiān)督操作流程安全性，3人都被要求參與實(shí)訓(xùn)練習(xí)項(xiàng)目。在此階段學(xué)生應(yīng)該完成實(shí)訓(xùn)手冊(cè)，認(rèn)真詢問扮演“患者”的灸法感受、咨詢監(jiān)督者對(duì)操作過程的建議等并記錄，提出自我改進(jìn)措施。⑸教師總結(jié)操作出現(xiàn)的普遍問題（10 min）；⑹3人1組利用手機(jī)等設(shè)備錄制時(shí)間不超過2 min的操作視頻，視頻內(nèi)容必須包括：治療者，被治療者，操作環(huán)境與必備品，操作流程等（10 min）通過大學(xué)教學(xué)平臺(tái)網(wǎng)站上傳視頻作業(yè)；⑻實(shí)訓(xùn)課上，放映操作視頻作業(yè)，教師針對(duì)不同小組的操作者問題進(jìn)行剖析和評(píng)價(jià)（10 min）。

1.3 評(píng)價(jià)方法灸法實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，安排進(jìn)行灸法考試，由非任課教師進(jìn)行評(píng)分（總成績(jī)12分，每得分點(diǎn)1分，總時(shí)長(zhǎng)不超過15 min，評(píng)分表見表1）。

表1 灸法實(shí)訓(xùn)課評(píng)分表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理毫針刺法成績(jī)?cè)u(píng)分應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行正態(tài)分析和獨(dú)立t檢驗(yàn)。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組溫針灸、隔姜灸、懸灸成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，試驗(yàn)組總成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 灸法實(shí)訓(xùn)考試評(píng)分表（±sD，分）

表2 灸法實(shí)訓(xùn)考試評(píng)分表（±sD，分）

組別例數(shù)溫針灸隔姜灸試驗(yàn)組6 0 3 . 4 8 ± 0 . 5 7 3 . 6 5 ± 0 . 4 8總成績(jī)10 . 9 0 ± 0 . 9 3對(duì)照組6 0 2 . 8 3 ± 0 . 7 4 3 . 0 2 ± 0 . 7 5 3 . 13 ± 0 . 6 5 8 . 9 8 ± 1 . 7 2 t值5 . 3 9 9 5 . 5 18 6 . 3 10 7 . 5 7 9 P值0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0懸灸3 . 77 ± 0 . 4 3

3 討論

3.1 碎片化知識(shí)的多重性認(rèn)識(shí)對(duì)于“知識(shí)碎片化”爭(zhēng)論不斷，即有教育過程中對(duì)知識(shí)碎片化的擔(dān)憂，也有利用知識(shí)碎片化而產(chǎn)生的知識(shí)傳播新方式和引發(fā)的教育新實(shí)踐。首先，碎片化目前沒有明確定義，一般認(rèn)為知識(shí)的碎片化與網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端的普遍化關(guān)系密切。信息可以憑借這些新媒體快速傳播，搜索引擎可以指引任何想了解的知識(shí)。這些可看、可聽、可讀的信息引發(fā)了“信息爆炸”，而傳統(tǒng)的、完整、被邏輯分類加工后的知識(shí)也不是以完整的形式呈現(xiàn)，反而趨向碎片化，變得不完整、短小、多元化、通俗，以適應(yīng)短時(shí)間、快速的閱讀和理解［1］。

對(duì)于知識(shí)碎片化現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，一方面被切割的知識(shí)內(nèi)容短小，以便于獲取和以閱讀，在較短的時(shí)間內(nèi)更容易學(xué)習(xí)，靈活并且有利于維持學(xué)習(xí)興趣；另一方面，分割的知識(shí)成為短小的表述，以通俗的語言呈現(xiàn)，知識(shí)無法深入闡述，嚴(yán)謹(jǐn)性缺失而隨意性增加。碎片知識(shí)對(duì)應(yīng)的是碎片化學(xué)習(xí)習(xí)慣。碎片化學(xué)習(xí)靈活、可控，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)學(xué)習(xí)興趣追索學(xué)習(xí)內(nèi)容，而打破原有的學(xué)科間內(nèi)容界限，但是碎片化學(xué)習(xí)同樣具有兩面性，知識(shí)內(nèi)在邏輯性、正確性和完整性在碎片化學(xué)習(xí)過程中可能被扭曲甚至引起學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙［2］。

但是，在現(xiàn)代通訊技術(shù)的推動(dòng)下，知識(shí)碎片化以及邏輯碎片化是不可避免的。碎片化學(xué)習(xí)方式和知識(shí)傳授方式正在越來越多地被接受。如果教育特別是課堂教育形式不能適應(yīng)時(shí)代變化，課堂就會(huì)失去對(duì)大學(xué)生的吸引力，中醫(yī)教育也會(huì)因此面臨危機(jī)［3］。碎片化教學(xué)的基本方法是課堂圍繞學(xué)習(xí)者需求進(jìn)行，知識(shí)點(diǎn)在兼顧知識(shí)的完整性前提下被系統(tǒng)地碎片化，控制每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)時(shí)間，充分利用電子媒體，從宏觀的課程內(nèi)容到微觀每個(gè)知識(shí)點(diǎn)和每次互動(dòng)都要做到充分設(shè)計(jì)［4］。這要求教師有知識(shí)體的碎片化能力［5-7］，即知識(shí)點(diǎn)與知識(shí)體的拆分能力；學(xué)習(xí)欲望激發(fā)能力；個(gè)性化問題解決能力，及根據(jù)學(xué)生的個(gè)體化問題進(jìn)行課下教學(xué)；學(xué)科動(dòng)向的學(xué)習(xí)能力和學(xué)生自我效能的激發(fā)能力。

3.2 碎片化教學(xué)的《刺法灸法學(xué)》應(yīng)用本教研室在進(jìn)行《刺法灸法學(xué)》實(shí)訓(xùn)課碎片化教學(xué)改革的同時(shí)，堅(jiān)持了本課程教學(xué)的幾個(gè)基本要求：（1）改革的中心突出“反復(fù)實(shí)踐觀”［8-9］，只有實(shí)踐才是技能提高的階梯；（2）教學(xué)遵循漸進(jìn)性，碎片化教學(xué)應(yīng)該從簡(jiǎn)單操作漸進(jìn)到復(fù)雜流程，以螺旋的方式，引領(lǐng)學(xué)生提高技能的掌握。（3）注重學(xué)生主體性，激發(fā)學(xué)生對(duì)照教師操作方法和同學(xué)的反饋，反思自身操作問題，改進(jìn)操作方法。（4）做好課前準(zhǔn)備，建立模擬治療環(huán)境，才能讓學(xué)生在課堂上有的放矢地順利完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容［10-12］。

教研室通過在實(shí)訓(xùn)課上，切割課堂時(shí)間，不斷地提出學(xué)習(xí)任務(wù)，細(xì)化灸法的知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)都有總結(jié)時(shí)間。這樣的課堂安排不僅可以克服課堂注意力不集中的問題，也可以幫助學(xué)生及時(shí)糾正操作失誤。實(shí)訓(xùn)手冊(cè)填加“患者”扮演者對(duì)治療反饋內(nèi)容，有利于操作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作不良造成的不良感受，改進(jìn)自己的操作水平。布置視頻作業(yè)是課堂設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，建立作業(yè)反饋電子平臺(tái)，增加課作業(yè)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過作業(yè)的形式增進(jìn)老師針對(duì)學(xué)生的個(gè)體化教學(xué)。

3.3 《刺法灸法學(xué)》碎片化教學(xué)的反思碎片化教學(xué)設(shè)計(jì)突出時(shí)間控制和學(xué)習(xí)內(nèi)容的遞進(jìn)，即以“碎片化”的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)整理，不斷吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)最終不僅可以使學(xué)生掌握操作技能，更加能夠幫助學(xué)生掌握“模仿-練習(xí)-反思—改進(jìn)”的技能學(xué)習(xí)規(guī)律，為未來的臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

該教學(xué)法已經(jīng)在刺法實(shí)訓(xùn)課和灸法實(shí)訓(xùn)課展開，也發(fā)現(xiàn)很多不足。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該深化實(shí)訓(xùn)目標(biāo)，實(shí)訓(xùn)目標(biāo)多以操作方法不同或穴位不同而設(shè)計(jì)，缺少操作技能的提升和思考，比如灸法課程可以增加灸感現(xiàn)象觀察，灸量控制，隔物灸準(zhǔn)備等等，這樣的設(shè)計(jì)可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)變力和創(chuàng)造力。教研室將進(jìn)一步碎片化教學(xué)研究，討論每個(gè)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)，合理地解構(gòu)知識(shí)體系，為培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才繼續(xù)努力。

［1］田屹.網(wǎng)絡(luò)碎片化對(duì)課堂教學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)——以法學(xué)教學(xué)為例［J］.現(xiàn)代物業(yè)·現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)，2015，14（3）：4 7-4 8.

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BAI Zenghua； MA Yuan； GU Zhongyue； LI Chunri； ZHANG Zhixing； YU Benxing；MA Tieming*
（College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina； Liaoning University of Traditional Chinese Medicine； Shenyang 110847； China）

Objective Fragmentation teaching design was aPPlied to imProve the classroom learning efficiency.Methods The research took 4 classes with 120 students that should learn Science of AcuP-MoX ManiPulations in teaching Program.Students were divided into control grouP and eXPerimental grouP.The fragmentation of teaching Plans was aPPlied in the eXPerimental grouP，while traditional teaching methods were aPPlied in the control grouP.And then the analysis was taken according to Practice scores.Results The difference was statistically significant in scores of warm acuPuncture，ginger moXibustion，susPended moXibustion as while as the total scores（P＜0.05）.Conclusion The knowledge of moXibustion was refined，the class time was fragmented with different learning Points，the fragmentation teaching has increased the interests within students，and it helPed individualized teaching.

Science of AcuP-MoX ManiPulations；fragmentation of teaching；Practice score analysis

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 13

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 2 5-0 3

：李海燕本文校對(duì)：張志星

2016-0 3-19）

遼寧教育科研管理智庫項(xiàng)目（N o：z k 2015 0 3 7）

＊通訊作者：matieming999@sohu.com