會(huì)偽裝的淋巴瘤

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院血液科主任醫(yī)師 夏樂(lè)敏 羅梅宏

《滾蛋吧！腫瘤君》是一部讓人笑著流淚看完的影片，而現(xiàn)實(shí)生活中，女主角的原型——漫畫(huà)家熊頓正是由于患淋巴瘤而離開(kāi)了我們?，F(xiàn)在，就讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)這種疾病吧。

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織或器官的惡性腫瘤，一般分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。近年來(lái)，該病正威脅著越來(lái)越多人的健康。統(tǒng)計(jì)證實(shí)，現(xiàn)在全球平均每9分鐘新發(fā)1例淋巴瘤病例。

早期癥狀很會(huì)“偽裝”

淋巴瘤的早期癥狀很會(huì)“偽裝”，與常見(jiàn)的感冒相似，患者多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、扁桃體腫大等“感冒”癥狀。此外，頸部、腋窩或腹股溝出現(xiàn)淋巴結(jié)無(wú)痛腫脹。兩類惡性淋巴瘤的早期癥狀不完全相同。

霍奇金淋巴瘤 多見(jiàn)于青年人，首發(fā)癥狀常是無(wú)痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大(占60%～80%)。其次為腋下淋巴結(jié)腫大、深部淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)可壓迫神經(jīng)及鄰近器官而引起相應(yīng)癥狀。30%～50%的霍奇金淋巴瘤患者以原因不明、持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀，發(fā)熱可伴有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀。

非霍奇金淋巴瘤 這是比較常見(jiàn)的一種類型。電影中熊頓患的就是這種類型的腫瘤，大多也以無(wú)痛性頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，但一般發(fā)展迅速，易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散，以累及胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多，并出現(xiàn)相應(yīng)器官受累表現(xiàn)。

中青年人：警惕無(wú)痛淋巴結(jié)腫大或不明原因發(fā)熱

如果在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大、體溫增高（尤其是夜間）、體重下降、皮膚發(fā)癢、扁桃體腫大、盜汗等，需要特別警惕。尤其是中青年人，出現(xiàn)無(wú)痛淋巴結(jié)腫大或不明原因發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

確診依靠病理檢查

淋巴瘤的種類非常多，總共有70多種，如此復(fù)雜的腫瘤，誤診率也比較高。目前，診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)還是依靠病理檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)盡早進(jìn)行病理檢查，淺表淋巴結(jié)首選手術(shù)切除。細(xì)針穿刺的診斷價(jià)值相對(duì)較低，更適合體內(nèi)深部淋巴結(jié)和懷疑有病變的臟器，或者治療后懷疑有復(fù)發(fā)的腫大淋巴結(jié)。這些檢查都比較安全，一般不會(huì)造成腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。注意，淋巴瘤的病理診斷與乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤的病理診斷不同。一般惡性腫瘤，在取得相應(yīng)的組織以后，病理醫(yī)生只需要在顯微鏡下一看就知道哪些細(xì)胞是“壞”的，哪些細(xì)胞是“好”的。而淋巴瘤卻不一樣，在顯微鏡下很難鑒別這些淋巴細(xì)胞是良性的還是惡性的，它們看起來(lái)似乎都差不多，需要臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的病理醫(yī)生仔細(xì)判斷。

同時(shí)，診斷淋巴瘤還需要做免疫組化、染色體、基因等分析。其他的一些檢查，如CT、B超等，對(duì)淋巴瘤也有一定的診斷價(jià)值，特別是PET-CT，對(duì)于淋巴瘤分期及療效評(píng)價(jià)有重要意義。電影里有個(gè)鏡頭是：熊頓做骨髓穿刺，一臉愁容。其實(shí)，骨髓穿刺是很多血液疾病的常規(guī)檢查，安全、方便、痛苦不大，一般和骨髓活檢一起進(jìn)行。骨髓穿刺涂片用于了解淋巴瘤是否發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移、判斷淋巴瘤的分期和制訂治療方案；骨髓活檢可以輔助提高骨髓穿刺涂片的檢測(cè)準(zhǔn)確率，明確淋巴瘤是否已經(jīng)發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移。

量身定做“個(gè)體化”用藥

早期淋巴瘤的治療以放療為主或化療、放療綜合治療，中、晚期的治療以化療為主，輔以放療。惡性程度較高或者復(fù)發(fā)性、難治性的淋巴瘤可以采用造血干細(xì)胞移植治療。在臨床上，醫(yī)生主要根據(jù)淋巴瘤的具體分型、分期，結(jié)合患者自身的不同情況，為患者制訂出最合理有效的個(gè)體化治療方案。當(dāng)然，治療療效也因人而異。

電影中熊頓患的淋巴瘤類型為非霍奇金淋巴瘤中常見(jiàn)的一種——彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。治療首選化療方案是：R-CHOP方案，其中R指利妥昔單抗注射液，其他的四種常規(guī)化療藥物分別是環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松。利妥昔單抗注射液是類靶向治療藥物，對(duì)于標(biāo)記物CD20陽(yáng)性的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤有良好的治療作用，這類藥物能像精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈，直接作用于治療目標(biāo)。一般這個(gè)化療方案只需要6～8個(gè)療程。但不幸的是，熊頓治療好轉(zhuǎn)以后，淋巴瘤復(fù)發(fā)，只能用更強(qiáng)烈的化療加上放療。但多次化療后，并發(fā)化療不良反應(yīng)——肺炎。加之彼時(shí)熊頓的身體已十分虛弱，醫(yī)院對(duì)于化療引起的肺炎也沒(méi)有辦法。盡管醫(yī)生盡了最大努力，還是沒(méi)有能夠留住熊頓年僅30歲的年輕生命。

預(yù)防從調(diào)理開(kāi)始

迄今為止，惡性淋巴瘤的確切病因尚不明了，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)有效的預(yù)防方法。目前，臨床上多根據(jù)有關(guān)惡性淋巴瘤的病因研究結(jié)果，對(duì)高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，以延緩或阻斷該病的發(fā)生。而對(duì)經(jīng)治療獲得完全緩解的惡性淋巴瘤患者，采取積極的防治措施，則有可能延長(zhǎng)緩解期，甚至阻止復(fù)發(fā)。

那么，可以采取哪些方式預(yù)防淋巴瘤呢？電影中熊頓生前接受采訪時(shí)，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)自己病前的生活方式：“病前的我一直是個(gè)彪悍的‘女紙’，仗著自己壯漢型的體格晨昏顛倒，三餐不定。冬天衣不過(guò)三件，夏天睡不蓋毛毯。從來(lái)沒(méi)有為健康操過(guò)心。所以K歌必定‘刷夜’，聚餐必喝大酒，刨去加班的時(shí)光，生活的確五光十色?！边@種生活方式可能很多人正在經(jīng)歷，但它是極其不健康的。

目前認(rèn)為，淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面：

①注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。②密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，家族成員中有類似疾病的患者，更應(yīng)高度警惕。③飲食、作息要規(guī)律。④加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。⑤積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎、自體免疫性疾病等。⑥中醫(yī)中藥可以提高淋巴瘤患者機(jī)體免疫功能，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，與西醫(yī)西藥結(jié)合，對(duì)放、化療有減毒增效等作用。

總之，希望大家能珍惜自己的身體，早睡早起，好好吃飯，用健康的生活方式趕走這個(gè)世界上的陰霾，最終讓淋巴瘤滾蛋!