從心身疾病角度看待糖尿病

北京朝陽醫(yī)院 許蘭萍

這位患者是個56歲的女性,到我這里就診，一進(jìn)門就強(qiáng)烈要求住院治療。我一邊看她的病歷，一邊問她怎么不好,她說：“四肢抽痛、渾身乏力、煩躁、脖子僵硬、全身酸痛，還總是出汗?！?/p>

我進(jìn)一步了解病史得知，患者10年前右腋下長粉瘤，感染后切開引流，這時發(fā)現(xiàn)患了高血壓、糖尿病，一直服藥；年前因“四肢麻木伴雙手抽筋、頭暈頭痛”又至神經(jīng)科，做磁共振等檢查，被診斷為腦動脈硬化，用藥情況時好時壞。

我給她詳細(xì)檢查了一遍，沒有發(fā)現(xiàn)腦梗死的體征和其他影像學(xué)改變。我心里有數(shù)了，這位患者的糖尿病和其他軀體癥狀都是神經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上叫心理生理反應(yīng)，是自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮情緒帶來的。

糖尿病也是非常典型的心身疾病。心理因素對其發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后起著重要作用。不良的情緒可能導(dǎo)致糖尿病。人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，大腦邊緣系統(tǒng)同時又調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，心理因素可通過大腦邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)影響胰島素的分泌。當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮，抑制胰島素的分泌。糖尿病患者也會出現(xiàn)特定的心理特征：發(fā)病早期，患者持懷疑、否認(rèn)的態(tài)度，不能接受患了糖尿病的事實(shí)，不接受治療；一旦確診，患者覺得被剝奪了生活權(quán)利和自由，憤怒、失望、無助，于是發(fā)無名火；由于短時間難以治愈更加焦慮，又因長期治療需要耗費(fèi)財力而內(nèi)疚，認(rèn)為自己成了累贅，甚者還會產(chǎn)生厭世、自殺心理。

同時，以下幾種情況并非都是糖尿病。

1.應(yīng)激性高血糖。產(chǎn)生于急性心腦血管疾病、嚴(yán)重?zé)齻?、感染性休克等，發(fā)生率有50%。

2.甲亢糖尿病。甲狀腺素過多，胃腸吸收糖增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，導(dǎo)致胰島素分泌減少，肝糖產(chǎn)生增加，身體組織吸收葡萄糖減少，糖原分泌增加，血糖升高。

3.肝病性糖尿病肝損害。肝儲備下降，餐后血糖高。

4.急性胰腺炎引起一過性高血糖。胰島受損，抗體應(yīng)激反應(yīng)，胰高血糖素過度釋放引起血糖升高。

5.內(nèi)分泌腫瘤。包括生長激素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征等。

6.藥物性高血糖。如利尿劑、消炎痛、避孕藥、鈣拮抗劑氨氯地平。高血糖通過自由基損傷血管壁、腎系膜細(xì)胞、視網(wǎng)膜細(xì)胞和神經(jīng)纖維及胰島B細(xì)胞，使細(xì)胞免疫功能下降，易引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷，患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、肢體壞疽、視網(wǎng)膜病變、急性白內(nèi)障、周圍神經(jīng)病變等。

還有尿糖問題。尿糖陽性有多種原因，如妊娠糖尿，細(xì)胞外液容量增加，抑制腎小管吸收。懷孕后期或哺乳期乳腺產(chǎn)生過多乳糖，隨尿排出乳糖。饑餓性糖尿，胰島B細(xì)胞處于半休息狀態(tài)，分泌胰島素減少，另外生長激素分泌增多，糖耐量降低，也促使血糖升高，出現(xiàn)糖尿。尿糖假陽性，尿中含其他糖類，如半乳糖、乳糖、果糖、戊糖，或應(yīng)用大量青霉素等。

低血糖問題。餐后低血糖又叫“反應(yīng)性低血糖”，女性患者占多數(shù)，年齡偏低，有發(fā)作性心慌、出汗、乏力現(xiàn)象，有“不自主感”。癥狀多在用餐后2～4小時發(fā)作。發(fā)作時血糖較低，但較難測出發(fā)病時真實(shí)的血糖水平。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，若是20～40歲的女性，出現(xiàn)心悸、出汗、無力，持續(xù)半小時至1小時，進(jìn)甜食后立刻緩解；不適癥狀出現(xiàn)在餐后2～4小時，不進(jìn)食反而少見低血糖反應(yīng)，一般健康不受影響；無糖尿病家族史。對此癥狀，主要采取飲食調(diào)理和針對自主神經(jīng)功能失調(diào)進(jìn)行治療。

總之，血糖與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心理都有著密切關(guān)系。遇到這類問題時，建議全面考慮，通過心身整體評估進(jìn)行治療。