三步三位九法治療腰椎間盤突出癥135例

申等金，王偉亮臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅臨澤734200

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三步三位九法治療腰椎間盤突出癥135例

申等金，王偉亮
臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅臨澤734200

［摘要］目的：觀察宋貴杰教授“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將270例患者隨機(jī)分為治療組135例、對照組135例。治療組給予三步三位九法治療，對照組用三維多功能牽引床牽引治療。觀察2組臨床療效及治療前后JOA疼痛評分變化情況。結(jié)果：JOA評分治療后2組均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傆行视^察組為98.5％，對照組為89.6％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：宋氏“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥，能有效修復(fù)脊柱的整體平衡和腰椎生物力學(xué)的穩(wěn)定性，取效快，療效確切。

［關(guān)鍵詞］椎間盤突移位，腰；三步三位九法；宋貴杰

Treating 135 Patients with Lumbar Disc Herniation by Three-step Three-position Nine-method

SHEN Dengjin,WANG Weiliang
Linze County TCM Hospital,Linze 734200,China

AbstractObjective:To observe clinical effects of professor Song Guijie′s "three-step three-position nine-method" in treating lumbar disc herniation(LOH).Methods:All 270 patients were randomized into 135 cases of the treatment group and 135 cases of the control group.The patients of the treatment group were treated by three-step three-position nine-method,while the ones of the control group by traction bed.Clinical effects and JOA pain scales before and after treating were observed between both groups.Results:JOA scales improved after treating compared with before treating,and the difference had statistical meaning (P＜0.05);it presented statistical meaning between both groups after treating (P＜0.05).Total effective rate of the observation group was 98.5％,higher than 89.6％ of the control group,and the difference indicated statistical meaning (P＜0.05).Conclusion:Song Guijie′s "three-step three-position nine-method" in treating LDH shows scientific mechanism,it's effective and quick,which could effectively repair holistic balance of spinal cord and the stability of lumbar biomechanics.

Keywords displacement of intervertebral disc protrusion,lumbar;three-step three-position nine-method;Song Guijie

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病，是引起腰腿痛的常見病因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，大多數(shù)經(jīng)過非手術(shù)治療可治愈，但傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法取效緩慢，治愈后易反復(fù)發(fā)作。近年來，筆者采用由甘肅中醫(yī)藥大學(xué)宋貴杰教授創(chuàng)立的“三步三位九法”治療135例腰椎間盤突出癥患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2008年6月至2012年10月在臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院就診的270例腰椎間盤突出患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組135例，其中男85例，女50例；年齡28～60歲；病程10天至5年，平均11.5個(gè)月；突出部位：L3～4椎間盤突出13例，L4～5椎間盤突出82例，L5～S1椎間盤突出40例。對照組135例，其中男79例，女56例；年齡23～60歲；病程15天至5年，平均15.5個(gè)月；突出部位：L3～4椎間盤突出17例，L4～5椎間盤突出85例，L5～S1椎間盤突出33例。2組患者性別、年齡、病程、突出部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2)年齡18～60歲；3)自愿接受保守治療者；4)治療期間停用一切影響療效的干預(yù)措施。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)有骨質(zhì)疏松病史者；2)嚴(yán)重椎間盤突出伴有馬尾神經(jīng)損害，有明確手術(shù)指征者；3)骨性椎管狹窄或先天性脊柱畸形、脊柱腫瘤者；4)凝血功能差者；5)妊娠期及哺乳期婦女；6)2個(gè)或2個(gè)以上節(jié)段突出或膨出，治療過程中可能出現(xiàn)新的癥狀者；7)曾有脊柱相關(guān)疾病手術(shù)史者。

1.4治療方法

1.4.1治療組給予三步三位九法治療。

1.4.1.1第一步：準(zhǔn)備手法囑患者俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，用擦法、揉法、推法、滾法、點(diǎn)法、捋法，放松腰骶部及患肢痙攣、疼痛的肌肉組織，為第二步治療做好充分的準(zhǔn)備，約10分鐘。

1.4.1.2第二步：治療手法(即九法) 1)腰部拔伸牽引按壓手法：患者俯臥治療床，頭頸肩部伸過床頭，一助手呈蹲位在床頭雙臂繞過患者腋下至后背部，兩手環(huán)抱固定患者，另兩助手分別雙手緊握患者腳踝部呈半蹲位，向相反方向?qū)拱紊鞝恳?，術(shù)者立于患者患側(cè)，雙手重疊用手掌垂直按壓椎旁壓痛點(diǎn)處或病變椎間隙。有骶髂關(guān)節(jié)紊亂者要同時(shí)按壓骶髂關(guān)節(jié)體表投影處。按壓時(shí)囑患者大口呼氣，力量由輕到重，每次按壓5～10下，令助手先緩緩放松對抗拔伸牽引，術(shù)者繼續(xù)保持靜止按住腰部1分鐘后，囑患者休息，以防止患者岔氣。每次治療重復(fù)兩遍。2)按腰后伸扳腿手法：患者取俯臥位，軀體伸直。術(shù)者立于健側(cè)，以一手掌根按壓于病變椎間隙，另一手臂托抱于患肢膝關(guān)節(jié)稍上方并緩緩上抬，使其腰部后伸，當(dāng)后伸至最大限度時(shí)，兩手協(xié)調(diào)用力，做一大幅度下按腰部與上抬下肢的反方向快速扳動(dòng)，扳動(dòng)3～5次。3)腰部斜扳手法：患者患側(cè)向上側(cè)臥位，臥側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)下肢屈髖屈膝，自然放于臥側(cè)腿上。術(shù)者站立其前面，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于髂前上棘。兩肘同時(shí)協(xié)調(diào)用力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動(dòng)。待腰部完全放松后，做一個(gè)大幅度的快速扳動(dòng)，?？陕劶啊翱Α钡膹楉懧暋?)推腰扳腿手法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上。術(shù)者立于患者身后，用手掌頂推病變椎間隙或用拇指頂推壓痛點(diǎn)，另一手握住患側(cè)腳踝部使下肢后伸，反復(fù)3～5次。5)屈膝屈髖按壓外旋外展伸腿手法：患者取仰臥位，健肢伸直。術(shù)者站于患側(cè)，一手緊握患肢踝關(guān)節(jié)，另一手緊握患肢膝關(guān)節(jié)，做屈膝屈髖到最大限度時(shí)，用肘部按壓患者小腿，同時(shí)另一手按住健側(cè)膝部，按壓3～5次后，外旋外展髖關(guān)節(jié)后伸直患肢，臀部有痛點(diǎn)或骶髂關(guān)節(jié)紊亂者，應(yīng)內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)后伸直患肢，重復(fù)操作3～5次。6)直腿抬高足背屈手法：患者取仰臥位，健肢伸直。囑患者做直腿抬高至最高位時(shí)，術(shù)者一手從患肢后側(cè)繞至膝前部，手指向下按壓膝關(guān)節(jié)，用前臂托住患肢，另一手用力將踝關(guān)節(jié)背屈到最大限度，連續(xù)操作3～5次。該手法如同直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)，應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿操作粗暴。7)屈膝屈髖旋腰法：患者取仰臥位。術(shù)者立于患側(cè)，令患者雙下肢并攏，并屈膝屈髖至臀部離床，一手掌托住腰骶部，用另一前臂按壓患者雙下肢膝部，下壓同時(shí)，與托于腰骶部的手掌相輔左右旋轉(zhuǎn)按壓3～5次。8)屈膝屈髖蹬足法：患者取仰臥位。術(shù)者一手緊握患肢踝關(guān)節(jié)，一手扶住膝關(guān)節(jié)，使其在屈膝屈髖最大限度時(shí)，用力快速向下拔伸，重復(fù)3～5次。9)對抗?fàn)恳隣慷妒址ǎ夯颊呷⊙雠P位。助手立于患者頭部，兩手緊握患者腋窩以固定。術(shù)者雙手緊握患側(cè)踝關(guān)節(jié)對抗?fàn)恳贾瑫r(shí)上下抖動(dòng)活動(dòng)3～5次。

1.4.1.3第三步：結(jié)束手法患者取俯臥位。術(shù)者立于患側(cè)，用揉法、推法、滾法、點(diǎn)法、捋法，放松腰骶部及患肢軟組織，再施以拍擊等整理手法，操作約5分鐘。目的是放松肌肉，加速血液循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，鞏固治療效果。手法治療結(jié)束后，囑患者臥硬板床休息1小時(shí)。每天治療1次，每次治療約40分鐘，7天為1個(gè)療程，治療期間休息2～3天，進(jìn)行下1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.4.2對照組給予三維多功能牽引床(杭州立鑫LXZ-100系列)牽引治療。俯臥位牽引1天1次，每次30分鐘，牽引質(zhì)量為自身體質(zhì)量再加體質(zhì)量的10％，年齡在50歲以上及體弱者自身體質(zhì)量為牽引量，7次為1個(gè)療程，中間休息2～3天，進(jìn)行下1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.5觀察指標(biāo)1)采用日本骨科學(xué)會JOA下腰痛評分表［1］，對治療前后患者的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能等方面評分變化情況；2)評價(jià)2組治療后的臨床療效。

1.6療效觀察

1.6.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：腰椎生理前屈恢復(fù)正常，腰腿疼痛癥狀完全消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)(-)，不影響正常生活及工作。顯效：腰椎生理前屈恢復(fù)正常或部分恢復(fù)，腰腿疼痛明顯減輕，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)(-)，輕度影響生活及工作。有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)(±)，影響患者生活及工作。無效：腰椎生理曲度平直，腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)(+)，嚴(yán)重影響患者生活及工作。

1.6.2JOA評分JOA評分采用JOA下腰痛癥狀體征評分表(29分法)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1JOA評分JOA評分治療后2組均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2臨床療效總有效率觀察組為98.5％，對照組為89.6％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　2組治療前后JOA評分比較(±s)　分

表1　2組治療前后JOA評分比較(±s)　分

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　135　13.45±1.64　23.24±3.81對照組　135　13.67±2.16　20.03±4.63

表2　2組臨床療效比較

3　討論

腰椎間盤突出后會破壞腰椎生物力學(xué)的平衡穩(wěn)定［3］，造成關(guān)節(jié)、韌帶、椎旁肌及周圍神經(jīng)的機(jī)械損傷，而引起相應(yīng)的臨床癥狀。目前對該病的治療多注重于改變突出的椎間盤與神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系，而忽視了突出的椎間盤與周圍骨關(guān)節(jié)、肌肉韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)的相互關(guān)系；未重視腰椎的整體力學(xué)平衡和脊柱的穩(wěn)定性，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者遠(yuǎn)期治療效果差，易復(fù)發(fā)。研究表明，手法可改變神經(jīng)根與突出物的壓迫與被壓迫的關(guān)系，減輕對神經(jīng)根的刺激，使失穩(wěn)的腰椎達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)［4］?！叭饺痪欧ā笔撬钨F杰教授經(jīng)多年臨床實(shí)踐形成的一套完整的、獨(dú)具特色的正骨理筋手法。三步三位九法中，腰部斜扳手法、推腰扳腿手法均可達(dá)到上述目的。腰部拔伸牽引按壓手法、對抗?fàn)恳隣慷妒址杉m正腰椎平直、側(cè)彎等畸形，可拉寬椎間隙、降低椎間盤內(nèi)壓力、增加椎間盤外壓力、促使突出物還納、擴(kuò)大椎間孔［5-6］，為消除神經(jīng)根水腫和纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件；直腿抬高足背屈手法，可使坐骨神經(jīng)產(chǎn)生牽張、松弛及上下移位約5～10 mm左右［7］，可改變神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根水腫；屈膝屈髖按壓外旋外展伸腿手法、屈膝屈髖旋腰法、屈膝屈髖蹬足法，可糾正骨盆傾斜旋轉(zhuǎn)及腰椎向后滑脫失穩(wěn)，使腰臀部痙攣的肌肉松弛，提高其興奮性及痛閾［8］。宋貴杰教授的三步三位九法，有效解除了腰部肌肉痙攣，改善局部微循環(huán)，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，既體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重的整體觀念，又修復(fù)了脊柱整體平衡和腰椎生物力學(xué)的穩(wěn)定性，從而使腰痛或神經(jīng)根性疼痛得到明顯緩解甚至消除。

綜上所述，三步三位九法可操作性強(qiáng)，重復(fù)性好，治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，是一種廉、簡、效的“綠色”療法，值得進(jìn)一步深入研究，適宜在基層推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:107-108.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:214．

［3］陳更新.用腰椎生物力學(xué)的觀點(diǎn)對下腰痛的認(rèn)識探討［M］.長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999:89-91.

［4］王平，王志紅，葉希賢.手法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.天津中醫(yī)，1997，14(1)：3-4.

［5］趙繼榮.手法與牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國骨傷，2003，16(6):331-332.

［6］張沛桃.推拿結(jié)合旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(7)：98-99.

［7］張啟明，丁少華，姚明，等.直腿抬高運(yùn)動(dòng)對腰椎間盤突出癥術(shù)后的影響［J］.中國脊柱脊髓雜志，2000，10(1)：61-62.

［8］趙道洲，李興國，鄭恒恒.手法配合隴中Ⅲ號方汽霧透皮治療腰椎間盤突出癥［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24(10)：83-84.

作者簡介：申等金(1975—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：腰椎疾病的針灸推拿治療。

收稿日期：2015-08-11

［中圖分類號］R681.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0121-03