內(nèi)外合治法治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽60例*

楊志華，沈玉鵬，吳尚華，劉葉榮1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津00100；甘肅省中醫(yī)院；甘肅省中醫(yī)院白銀分院

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內(nèi)外合治法治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽60例*

楊志華1，2，沈玉鵬2△，吳尚華3，劉葉榮2
1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300100；2甘肅省中醫(yī)院；3甘肅省中醫(yī)院白銀分院

［摘要］目的：觀察中醫(yī)內(nèi)外合治法治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床療效。方法：將60例患兒隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組采用內(nèi)服定喘止咳湯以及止咳貼外敷治療，2組均治療9天，比較2組臨床療效及臨床癥狀、體征改善時間。結(jié)果：觀察組發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀消失時間短于對照組(P＜0.05)，住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。觀察組痊愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率93.3％；對照組痊愈9例，好轉(zhuǎn)12例，無效9例，總有效率70.0％。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜O.05)。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)外合法治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒臨床療效顯著，并可快速改善臨床癥狀及體征。

［關(guān)鍵詞］肺炎喘嗽；小兒；痰熱閉肺型；內(nèi)外合治

External and Internal Therapies in Treating 60 Children with Pneumonia of Phlegm Heat Obstructing Lung Pattern

YANG Zhihua1,2,SHEN Yupeng2△,WU Shanghua3,LIU Yerong2
1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300100,China;2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Baiyin Branch of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Abstract Objective:To observe clinical effects of TCM external and internal therapies in treating children with pneumonia of phlegm heat obstructing lung pattern.Methods:Sixty children were randomized into thetreatment group and the control group,30 cases each group.The children of the control group received routine treatment of western medicine,the treatment group were treated by oral administration of DingChuan ZhiKe Tang and external use of ZhiKe plaster,both groups were treated for nine days,clinical effects,clinical symptoms,the improvement time of body signs were compared.Results:The treatment group was lower than the control group in disappearing time of clinical symptoms including fever,panting,cough and others (P＜0.05),shorter than the control group in hospitalization time (P＜0.05).There were 22 cases cured,six cases effective,and two cases ineffective,total effective rate of the treatment group was 93.3％;while there was nine cases cured,12 cases effective,zero case ineffective,total effective rate of the control group was 70.0％.The treatment group was superior to the control group in clinical effects (P＜0.05).Conclusion:TCM external and internal therapies could obtain notable effects in treating children with pneumonia of phlegm heat obstructing lung pattern,and they could improve clinical symptoms and body signs rapidly.

Keywords pneumonia;children;phlegm heat obstructing lung pattern;TCM external and internal therapies

肺炎喘嗽是兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病，在嬰幼兒中發(fā)病率較高，嚴重影響了嬰幼兒的生長發(fā)育。本病中醫(yī)以風(fēng)熱犯肺、痰熱閉肺證型較多見，遵循小兒生理特點之“陽常有余，陰常不足”及小兒為“純陽”體質(zhì)，易“從陽化火”。又因小兒“脾常不足”，故而易生痰濕聚，日久損傷心陽，導(dǎo)致心陽虛衰，肺氣郁閉，嚴重時危及小兒生命。近年來，筆者以中醫(yī)內(nèi)外合治法治療60例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2014年12月就診的60例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒隨機分為2組。觀察組30例，其中男13例，女17例；年齡1.6～9.5歲，平均5.9歲；病程3.2～7.5天，平均5.6天。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡2.1～8.9歲，平均5.2歲；病程2.5～8.2天，平均4.9天。2組患兒年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照2012年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會制定的《小兒肺炎診斷和治療指南》［1］制定診斷標準。1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2)發(fā)熱；3)肺實變體征和(或)聞及濕性啰音；4)WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移；5)胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上4項中任何1項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后可確立臨床診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標準按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肺炎喘嗽的診斷依據(jù)［2］制定中醫(yī)診斷標準：1)起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。2)病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。3)肺部聽診，肺部有中、細濕啰音，常伴干性啰音，或管狀呼吸音。4)白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增多。若因病毒感染引起者，白細胞計數(shù)可減少，稍增或正常。5)X線肺部顯示紋理增多，透亮度降低，或見小片狀、斑片狀模糊陰影，也可見不均勻大片陰影。

1.2.3中醫(yī)辨證標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》制定診斷標準。痰熱閉肺證，主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、喉間痰鳴、咯黃痰或濃稠痰。次癥：呼吸急促、胸悶、胸痛、口干咽燥。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3納入標準納入：1)符合中醫(yī)肺炎喘嗽的診斷標準且辨證為屬痰熱閉肺證者；2)符合西醫(yī)小兒肺炎診斷標準者；3)年齡小于14周歲者；4)家長簽署知情同意書。

1.4排除標準排除：1)不符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準者；2)過敏體質(zhì)及對多種藥物(尤其是抗生素)過敏者；3)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5治療方法對照組采用西醫(yī)治療：氨溴索注射液靜脈滴注(峨眉山通惠制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字20143188)，6歲≤年齡≤12歲，15 mg/次，2次/d；2歲≤年齡＜6歲，7.5 mg/次，3次/d；＜2歲，7.5 mg/次，2次/d；支原體肺炎患兒給予靜滴阿奇霉素，劑量為10 mg/(kg·d)，1次/d，細菌性肺炎患兒按照癥狀體征及檢驗結(jié)果分析，選用頭孢曲松鈉注射，劑量區(qū)間50～80 mg/(kg·d)，1次/d，并配合常規(guī)的霧化吸入、吸痰以及護理。觀察組采用中藥內(nèi)服和穴位貼敷進行治療，內(nèi)服中藥為自擬宣肺定喘湯。藥物組成：蜜麻黃5 g，杏仁9g，石膏20g，法半夏9g，魚腥草12g，水蛭5 g，敗醬草12 g等。若高熱、氣促明顯，加用梔子6 g、黃芩9 g、前胡9 g以清瀉肺熱、化痰止咳；對于咳嗽痰多、伴喘息癥狀明顯者，加地龍9g、紫菀10g、款冬花10 g、葶藶子10 g以瀉肺化痰、止咳平喘；若大便干結(jié)，惡心、嘔吐等消化道癥狀明顯者，予以萊菔子12 g、厚樸9 g、制大黃5 g以通腑泄熱，消積化痰。上藥水煎分服，1劑/d。外用藥物為止咳貼。藥物組成：白芥子、細辛、葶藶子、側(cè)柏葉、生姜等量，共60 g。用時鮮藥搗爛，余藥研為細末，用溫水調(diào)為稀糊樣，置于紗布涂均勻，敷于背部(上至第一胸椎，下至第7、8胸椎，左、右以腋后線為界)，1次/d，10～15 min/次，敷之皮膚發(fā)紅發(fā)熱，效果為佳。＜3歲留置10分鐘；3歲≤年齡＜6歲留置15～20分鐘，年齡≥6歲留置30分鐘，以局部皮膚出現(xiàn)潮紅為準，1次/d。療程均為9天，觀察2組患兒體溫恢復(fù)正常的時間，咳嗽、氣喘、肺部啰音等消失時間，以及住院時間。

1.6療效標準療效標準參照《小兒肺炎診斷和治療指南》［1］擬定。痊愈：患兒咳嗽、咯痰等體征消失或偶有咳嗽，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰等體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽、咯痰等體征沒有變化或者加重，其他癥狀也無改善或加重?？傆行?(治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))／總?cè)藬?shù)×100。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1癥狀恢復(fù)時間觀察組發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀消失時間低于對照組(P＜0.05)，住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。見表1。

表1　2組臨床癥狀恢復(fù)時間比較　d

2.2臨床療效觀察組痊愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率93.3％；對照組痊愈9例，好轉(zhuǎn)12例，無效9例，總有效率70.0％。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜O.05)。

3　討論

肺炎喘嗽最早見于清代謝玉瓊的《麻科活人全書》，中醫(yī)認為本病病因為肺氣不足，衛(wèi)外不固，外感邪毒由口鼻而入，內(nèi)攻于肺而發(fā)病，病機大多屬邪毒由表入里，熱與痰結(jié)，壅阻氣道，致肺氣郁閉，宣發(fā)肅降功能失常所致。其證治分型主要為風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺等，但臨床主要以痰熱閉肺型最多見，“痰熱”是主要的病理產(chǎn)物，是其病機關(guān)鍵。宣肺定喘湯通過麻黃、杏仁一升一降，一散一斂以開宣肺氣；水蛭、魚腥草解毒活血；地龍合法半夏平喘化痰，調(diào)氣通絡(luò)。故而本方將調(diào)氣、行血、化痰、通絡(luò)等治法有機結(jié)合起來，祛除病邪，具有開肺化痰、平喘止咳、解毒活血的功效。使痰熱去、腑實通、肺閉開，則咳喘自平，達到安肺的目的。而止咳貼應(yīng)用穴位外敷療法，不僅具有清除皮里膜外之痰的功效，且可通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)臟腑氣血，提高機體自身免疫力，具備針灸、理療的特性。本研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)內(nèi)外合治者的觀察組總有效率高于對照組，癥狀恢復(fù)時間也短于對照組。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外合治療法治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽臨床療效顯著，并可較快地改善臨床癥狀。

參考文獻

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會.小兒肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，29(10)：651-655.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:78.

通訊作者：△沈玉鵬(1962—)，女，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的診治。

作者簡介：楊志華(1983—)，女，博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：兒科常見病的診治。

*基金項目：蘭州市科技項目(編號2013-3-12)。

收稿日期：2015-09-02

［中圖分類號］R563.1

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0097-03