白銀地區(qū)5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎不同年齡、季節(jié)及細(xì)菌分布特征分析

張?zhí)m豫白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀730900

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白銀地區(qū)5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎不同年齡、季節(jié)及細(xì)菌分布特征分析

張?zhí)m豫
白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀730900

［摘要］目的：對(duì)白銀地區(qū)5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎(Communi t y acqui red pneumoni a，CAP)細(xì)菌病原特征進(jìn)行調(diào)查研究，以了解主要細(xì)菌種類、分布特征、感染特點(diǎn)、流行的優(yōu)勢菌株。探討兒童CAP不同年齡、季節(jié)的流行規(guī)律。方法：2012年4月至2014年8月間，將≤5歲的CAP住院患兒1 300例，劃分為1～2月，＞2月～≤1歲，＞1～≤2歲，＞2～≤5歲4個(gè)年齡段，春、夏、秋、冬4個(gè)季節(jié)，了解CAP的發(fā)病特點(diǎn)，采集急性期呼吸道深部痰標(biāo)本培養(yǎng)了解主要細(xì)菌種類、分布特征。結(jié)果：1 300例CAP患兒中，1 126例采集到了深部痰標(biāo)本，采樣率86.62％，細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本440例，陽性率達(dá)39.08％，其中1～2月，＞2月～≤1歲，＞1～≤2歲，＞2～≤5歲CAP不同年齡段、不同季節(jié)發(fā)病率及革蘭陽性(G+)菌株革蘭陰性(G-)菌株構(gòu)成比例不同。結(jié)論：白銀地區(qū)5歲以下患兒，年齡越小，CAP發(fā)病率越高；冬春季節(jié)發(fā)病率均高；深部吸痰培養(yǎng)分離菌株中年齡越小陽性率越高；革蘭氏陰性桿菌感染較革蘭氏陽性球菌發(fā)病率高；不同年齡段的優(yōu)勢菌不同。

［關(guān)鍵詞］社區(qū)獲得性肺炎；不同年齡；不同季節(jié)；細(xì)菌；發(fā)病率

Analysis of the Ages,Seasons and Bacterial Distribution Features of the Children under Five Years with Community-acquired Pneumonia

ZHANG Lanyu
The First People′s Hospital of Baiyin City,Baiyin 730900,China

AbstractObjective:To survey main bacterial sorts,distribution features,infection characteristics,epidemic dominant bacterial strains by investigating bacterial pathogenic features of the children with community-acquired pneumonia (CAP) under five years in Baiyin region.To explore epidemic rules of CAP in different ages and seasons.Methods:All 1 300 CAP inpatients under five years were randomized into one to two months,two months to one year,one to two years,and two to five years according to their ages,spring,summer,autumn and winter four seasons from April,2012 to August,2014,to investigate morbidity features of CAP,the sputum species in the deep of respiratory tract at acute stage were collected to investigate the sorts and distribution features of main bacteria.Results:Among 1 300 CAP children,the samples of deep sputum were collected from 1 126 cases,sampling rate was 86.62％,there were 440 cases with positive samples of bacterial cultivation and positive rate reached 39.08％,the proportions of CAP morbidity rates in different ages and seasons,G+and G-were different for the children aged one to two months,two months to one year,one to two years,two to five years.Conclusion:The younger CAP children under five years in Baiyin region are,the higher the morbidity rates are;the higher morbidity rate is in winter and spring;the younger CAP children are,the higher positive rate of bacterial strains isolated from deep sputum culture is;the morbidity rate is higher when G-infection is compared with G+;dominant bacterial strains are different in CAP children at different ages.

Keywords community-acquired pneumonia;different ages;different seasons;bacteria;morbidity

肺炎是我國兒童的常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要疾病之一。20世紀(jì)70年代中華人民共和國衛(wèi)生部將其列為4種兒童重點(diǎn)防治疾病的首位。無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的治療均起始于經(jīng)驗(yàn)治療。筆者對(duì)近2年白銀地區(qū)5歲以下社區(qū)獲得性肺炎住院患兒的病原學(xué)進(jìn)行了研究和分析，試圖揭示兒童CAP主要病原微生物的種類、排序、隨年齡變化特點(diǎn)、隨季節(jié)消長規(guī)律，為基層醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)性診治提供參考依據(jù)。

1　材料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月至2014年8月在白銀市第一人民醫(yī)院兒科病房住院治療的5歲以下(除外新生兒)1 300例兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)［1］患兒作為研究對(duì)象，其中男772例，女528例，男女比例為1.46∶1。按年齡段不同分為1～2月、＞2月～≤1歲、＞1～≤2歲、＞2～≤5歲4組。入院后按年齡段不同自然進(jìn)入各組。1～2月組100例，其中男59例，女41例，男女比例為1.40∶1。＞2月～≤1歲組474例，其中男283例，女191例，男女比例為1.49∶1。＞1～≤2歲組247例，其中男148例，女99例，男女比例為1.49∶1。＞2～≤5歲組479例，其中男282例，女197例，男女比例為1.43∶1。各年齡組性別比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2標(biāo)本采集無菌吸痰管采集患兒的深部痰液，即刻送檢培養(yǎng)。

1.3細(xì)菌的鑒定所有的標(biāo)本及時(shí)接種在哥倫比亞血平板、巧克力平板機(jī)麥康凱平板。血平板和巧克力平板置于35℃的5％CO2培養(yǎng)箱，麥康凱平板置于35℃的普通培養(yǎng)箱培養(yǎng)18～24小時(shí)。按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定。

2　結(jié)果

2.1不同年齡段發(fā)病狀況年齡越小，CAP發(fā)病率越高，1歲以后發(fā)病率明顯下降。見表1。

表1　5歲及以下CAP不同年齡段發(fā)病狀況

2.2不同年齡段在不同時(shí)間發(fā)病特點(diǎn)各年齡段CAP患兒均以冬春季發(fā)病率較高，夏季發(fā)病率較低。見表2。

表2　5歲及以下社區(qū)獲得性肺炎不同年齡段在不同時(shí)間發(fā)病特點(diǎn)

2.3細(xì)菌檢出結(jié)果概況1 300例患兒，深部痰液采樣1 126例，采樣率達(dá)86.62％。深部痰液培養(yǎng)陽性440株，總陽性率39.08％。革蘭氏陰性菌占59.21％，革蘭氏陽性球菌占40.79％。病原前4位分別是：肺炎鏈球菌114株，大腸埃希菌110株，肺炎克雷伯菌51株，金黃色葡萄球菌37株。

2.4陽性率不同年齡段檢出的細(xì)菌陽性率不同，年齡段越小，細(xì)菌檢出率越高。見表3。

表3　不同年齡段檢出的細(xì)菌陽性率

2.5不同年齡段檢出G+菌株及G-菌株不同年齡段G+菌株及G-菌株所占比例不同，1歲以內(nèi)，以革蘭氏陰性桿菌為主，1歲以后以革蘭氏陽性球菌為主。見表4。

表4　不同年齡段檢出G+菌株及G-菌株所占比例

2.6不同年齡段檢出病原前4位細(xì)菌不同年齡段致病菌有所不同，1歲內(nèi)主要以大腸埃希菌為優(yōu)勢菌，1歲后主要以肺炎鏈球菌為優(yōu)勢菌。見表5。

表5　不同年齡段檢出病原前4位細(xì)菌

3　討論

本組研究顯示5歲及以下CAP患兒中，年齡越小，CAP的發(fā)病率越高，1歲后發(fā)病率明顯下降，與相關(guān)報(bào)道一致［2］?；純耗挲g小，自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟和穩(wěn)定，發(fā)病率較高；嬰兒病情變化快，癥狀明顯，易引起家長重視，大部分都能及時(shí)住院治療。這樣的現(xiàn)狀也成為住院CAP患兒以嬰兒為主的一個(gè)重要原因。

5歲及以下CAP任何年齡段均以冬春季發(fā)病率較高，夏季發(fā)病率較低。冬春季節(jié)發(fā)病率高，與氣候特點(diǎn)有關(guān)，小兒呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，自身抵抗力及對(duì)環(huán)境氣候變化的適應(yīng)能力較差，北方冬季氣候寒冷干燥，雨雪少，晝夜溫差大，小兒易患上呼吸道感染，在抵抗力下降的情況下易合并支氣管肺炎。

本組研究顯示5歲及以下CAP細(xì)菌檢出陽性率39.08％，G-菌株占59.21％，G+菌株占40.79％。各地的報(bào)道不盡相同，蘭州地區(qū)CAP陽性率為32.3％，G-菌株占60.2％，G+菌株占39.8％［2］。南陽地區(qū)陽性率為33.93％，G-菌株占68.2％，G+菌株占31.8％［3］。房山地區(qū)陽性率為34.12％，G-菌株占70.93％，G+菌株占29.07％［4］。成都部分地區(qū)陽性率為47.3％，G-菌株占67.7％［5］。各地的報(bào)道檢出菌均以G-菌株為主，與本組研究相一致，但陽性率、G-菌株及G+菌株結(jié)構(gòu)比均有差異，G-菌株及G+菌株所占比例與蘭州地區(qū)結(jié)果相近，考慮白銀與蘭州的地域分布及氣候相同有關(guān)［6］。本組研究病原前4位分細(xì)菌：肺炎鏈球菌119株，大腸埃希菌105株，肺炎克雷伯菌51株，金黃色葡萄球菌37株。細(xì)菌感染中，不同性別發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

細(xì)菌檢出率隨患兒年齡增長而下降。各年齡段采樣率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越小，細(xì)菌檢出率越高［7-10］。一方面可能因?yàn)樾簷C(jī)體免疫力低下，細(xì)菌感染率高有關(guān)，另一方面小兒病情變化快，表現(xiàn)癥狀明顯，更易引起家長重視，大部分能及時(shí)住院治療。故應(yīng)在用抗菌藥物之前采集深部痰標(biāo)本。年齡較大的患兒大多在就診時(shí)已口服抗菌藥物治療，應(yīng)用抗菌藥物者痰標(biāo)本的陽性率會(huì)受到影響；受年齡及標(biāo)本采集時(shí)配合程度的影響導(dǎo)致一些病原體漏檢，降低了陽性率。

不同年齡段革蘭氏陰性桿菌與革蘭氏陽性球菌構(gòu)成比有所不同［11-13］。1歲以內(nèi)，以革蘭氏陰性桿菌為主，主要以大腸埃希菌為優(yōu)勢菌；1歲以后以革蘭氏陽性球菌為主，以肺炎鏈球菌為優(yōu)勢菌。本院服務(wù)范圍內(nèi)部分患兒疫苗接種比例較大，所以在檢出菌中，流感嗜血桿菌所致肺炎發(fā)病率低，這也可能是小兒肺炎細(xì)菌譜發(fā)生改變的一個(gè)原因。

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作者簡介：張?zhí)m豫(1971—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒疾病的臨床診治。

收稿日期：2015-08-05

［中圖分類號(hào)］R563.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0092-03