針對性護理對失代償性心力衰竭患者治療效果的影響

李艷榮

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針對性護理對失代償性心力衰竭患者治療效果的影響

李艷榮

[摘要]目的：評價對失代償心理衰竭患者在治療過程中采取針對性護理的臨床意義。方法：選擇收治入院的62例失代償性心理衰竭患者，心功能均為Ⅳ級，全部患者均經(jīng)采取靜脈推注1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽，推注時間為1～3 min，之后采取靜脈微泵持續(xù)注入0.75 μg·kg(-1)·min(-1)重組人腦利鈉肽，時間為3～5 d。在治療過程中，護理人員需要對患者的生命指證及病情變化進行嚴密的觀察，對藥物的副作用特別是患者的血壓水平及靜脈炎等情況進行觀察。對全部患者治療1周后的心功能水平和超聲心動圖變化情況進行記錄，并對患者治療前及治療后30 min，1 h，4 h的呼吸困呼吸頻率、心率及血壓水平進行監(jiān)測。結(jié)果：62患者的總有效率為93.5%，治療后的左室射血分數(shù)顯著高于治療前(P<0.01)，治療后4 h的呼吸頻率和心率顯著低于治療前(P<0.05)，患者的治療后舒張壓水平顯著下降(P均<0.05)。結(jié)論：在失代償心理衰竭患者的治療過程中采取針對性的護理措施，能夠顯著提高治療效果，減輕藥物的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]失代償性心力衰竭；針對性；護理

心力衰竭主要指因心臟的收縮和(或)舒張功能障礙，無法將靜脈回心血量向心臟外排出，造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，并導致心臟循環(huán)障礙等一系列癥狀。而引發(fā)心力衰竭的一個重要因素就是神經(jīng)體液中的長期過度激活，其中腦利鈉肽為患者心功能受損時由心室代償性釋放出一種應(yīng)激性物質(zhì)，屬于神經(jīng)體液的重要因子，可作為對心力衰竭進行診斷和評估的重要標志物[1]。而重組人腦利鈉肽屬于一種與腦利鈉肽有著相同生理效應(yīng)的人工合成激素，能夠有效參與擴張血管、并具有利尿鈉排泄和利尿的效果，同時能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生拮抗等作用，對心臟代償狀態(tài)的維持和心衰的延緩意義重大[2]。但該藥物在應(yīng)用中可能引起患者出現(xiàn)血壓及血鉀水平下降，如使用不當還可引起靜脈炎等副作用[3]，我院應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的62例失代償性心力衰竭患者在治療過程中采取針對性的護理措施，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料選擇我院2012年5月-2014年5月收治的62例失代償性心理衰竭患者作為研究對象，根據(jù)美國紐約心臟病學會心功能分級[4]，全部患者均為Ⅳ級。全部患者臨床上均表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、憋氣及夜間端坐呼吸能癥狀，其中11例患者存在雙下肢中重度水腫，尿量下降。全部患者中，21例原發(fā)性高血壓，15例急性冠狀動脈綜合征，14例急性心肌梗死，12例擴張性心肌病。全部患者均采取利尿、強心及降低心臟前后負荷等常規(guī)治療后，仍無法改善患者的呼吸困難、腹脹、胸悶及水腫等臨床癥狀。

1.2方法全部患者均經(jīng)臨床評估在無禁忌證的情況下，靜脈推注1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽，推注時間為1～3 min，之后采取靜脈微泵持續(xù)注入0.75 μg·kg-1·min-1重組人腦利鈉肽，時間為3～5 d。在治療過程中，護理人員需要對患者的生命指證及病情變化進行嚴密的觀察，對藥物的副作用特別是患者的血壓水平及靜脈炎等情況進行隨時觀察。對全部患者治療1周后的心功能水平和超聲心動圖變化情況進行記錄，并對患者治療前及治療后30 min，1 h，4 h的呼吸困呼吸頻率、心率及血壓水平進行監(jiān)測。

1.3治療效果評價患者呼吸困難顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后半臥位患者能夠平臥入睡，雙肺啰音消失，心功能改善2級為顯效；患者呼吸困難存在改善，經(jīng)治療后半臥位患者能夠平臥入睡，雙肺啰音能夠少量聞及，心功能改善1級為有效；患者呼吸困難等其他心衰癥狀無改善，心功能改善無明顯變化為無效?？傆行蕿?顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2結(jié)果

2.1臨床療效及治療前后超聲心動圖變化本組62例患者中，顯效41例，有效17例，無效4例，總有效率為93.5%。超聲心動圖變化情況：治療前左室舒張末直徑及左室射血分數(shù)分別為(48.9±10.5)mm和(37.2±5.9)%，治療1周后上述指標為為(46.2±7.1)mm和(60.6±6.9)%，治療前后患者的左室舒張末直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.367，P>0.05)，而治療后的左室射血分數(shù)顯著高于治療前(t=11.262，P<0.01)。

2.2患者治療前、治療后30 min，1，4 h的呼吸困呼吸頻率、心率及血壓水平患者治療后30 min呼吸頻率、心率為最快，而隨著治療的進行，患者的呼吸頻率、心率逐步減慢，且治療后4 h的呼吸頻率和心率顯著低于治療前(t=4.189、2.521，P<0.05)，患者的治療前后的收縮血壓水平則無顯著性變化(P>0.05)，而舒張壓水平則經(jīng)過治療后顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1　患者治療前后呼吸困呼吸頻率心率及血壓水平比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3討論

重組人腦利鈉肽短期應(yīng)用能夠顯著改善失代償性心力衰竭患者的臨床癥狀，給常規(guī)治療效果較差的患者提供一種新的治療方式。但在該藥物的應(yīng)用過程中，應(yīng)對患者的呼吸頻率、心率及血壓等指標進行密切的觀察，需要進行藥品精確配藥，并對其藥代動力學進行充分的了解，及時觀察用藥過程中的不良反應(yīng)，并作出及時的評估。

通過對我院應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的62例失代償性心力衰竭患者在治療過程中采取針對性的護理措施，臨床總有效率為93.5%；且治療后的左室射血分數(shù)顯著高于治療前，說明積極的針對性護理措施效果較為滿意。本文中的針對性護理措施主要有以下幾項內(nèi)容：(1)治療前準備：治療前與臨床醫(yī)師進行充分的溝通，對重組人腦利鈉肽的藥理機制、不良反應(yīng)及可能存在的治療效果進行討論，并制定緊急預案，治療前對患者進行血壓、心電、呼吸機血氧飽和度監(jiān)測，并準備多巴胺急救藥品和復蘇搶救設(shè)施，確?；颊哽o脈通暢，并在用藥過程中采取單一靜脈用藥來防止藥物間發(fā)生作用。(2)用藥觀察：腦利鈉肽能夠結(jié)合心房、心室肌細胞內(nèi)特異性利鈉肽受體，從而提高細胞內(nèi)環(huán)單磷酸烏苷的濃度，并促進平滑肌細胞的舒張，使動脈壓、右房壓等下降，從而使心臟的前后負荷得到減輕，心輸出量上升，并使心功能得到改善，但可引起低血壓等不良反應(yīng)，因此，在治療前需要對患者的呼吸頻率、心率及血壓進行持續(xù)監(jiān)測，并對收縮壓和舒張壓設(shè)置最低警戒線分別為90和60 mm Hg，患者開始時血壓為5 min測量一次，直至血流動力學穩(wěn)定調(diào)整為1 h測量1次，通過觀察血壓的變化來調(diào)整藥物的使用劑量，如存在血壓過低，則應(yīng)遵醫(yī)囑予以調(diào)整給藥速率或停藥，必要時可予以升血壓藥物。本文研究中，治療過程出現(xiàn)低血壓的患者，均采取降低給藥速率直至血壓恢復正常。(3)配藥方式：因重組人腦利鈉肽均為干粉針劑，劑量為0.5 mg，因此，為保證精確使用，配藥過程中采取100 ml生理鹽水，吸出16.7 ml棄去，之后從袋中吸取1.5 ml加入重組人腦利鈉肽針劑瓶中，在藥物溶解充分后輸入83.3 ml生理鹽水中，此時溶液的濃度為6 μg/ml，同時，按1.5μg/kg給藥時，采取配液量(ml)=患者體重(kg)/4[6]。(4)管道護理：選擇適宜的輸液針和穿刺部位，并選擇淺靜脈留置，避免留置在關(guān)節(jié)部位，從而避免出現(xiàn)靜脈導管脫出。同時，保持靜脈通暢，對穿刺部分是否存在隆起及紅腫現(xiàn)象進行及時觀察。本文中3例患者治療過程中發(fā)生靜脈炎，予以50%硫酸鎂濕敷，2次/d，第2天均好轉(zhuǎn)。

總之，應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭患者過程中在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強治療前評估和準備工作，用藥過程中嚴密觀察，重視配藥過程及管道護理，能顯著提高其治療效果，減少患者治療過程中的副作用。

[參考文獻]

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(收稿日期：2015-09-15)

[中圖分類號]R 541.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0361-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.057

[作者簡介]李艷榮(1973-)，女，主管護師，大學。

[作者單位] 河南省安陽市人民醫(yī)院 急診科，455000