腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

劉冬麗　侯書(shū)楊　余鳳娟　李耀澤

河南確山縣人民醫(yī)院新生兒科　確山　463200

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腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

劉冬麗侯書(shū)楊余鳳娟李耀澤

河南確山縣人民醫(yī)院新生兒科確山463200

【摘要】目的探討新生兒高膽紅素血癥中腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)檢測(cè)的意義，并分析血清膽紅素水平對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響。方法選擇本院收治的高膽紅素血癥足月新生兒30例為觀察組，并選擇同期在我院出生的無(wú)黃疸新生兒30例為對(duì)照組，2組新生兒均行BAEP檢測(cè)，觀察不同血清膽紅素水平時(shí)患兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常率的改變。結(jié)果觀察組表現(xiàn)為異常17例，BAEP異常率56.67%，對(duì)照組表現(xiàn)為異常2例，BAEP異常率6.67%；觀察組按不同程度膽紅素水平分為A、B2組，其中A組表現(xiàn)為異常7例，BAEP異常率38.89%，B組9例，BAEP異常率為75.00%，B組BAEP異常率明顯高于A組(P<0.05)。結(jié)論高膽紅素血癥會(huì)損傷患兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，且其損傷程度隨血清膽紅素水平的升高而增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；BAEP檢測(cè)；血清膽紅素水平；聽(tīng)力障礙

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，膽紅素腦病是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可使患兒致殘或死亡。近年來(lái)，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率一直居高不下，且呈上升趨勢(shì)，血清膽紅素濃度達(dá)到一定水平，游離的血清膽紅素能夠通過(guò)血腦屏障進(jìn)而毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其損害最早表現(xiàn)為聽(tīng)力下降。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)檢測(cè)可為高膽紅素血癥新生兒提供一種敏感客觀無(wú)創(chuàng)傷的方法來(lái)評(píng)估其聽(tīng)神經(jīng)損害的程度。本文選擇高膽紅素血癥足月新生兒和無(wú)黃疸新生兒各30例，對(duì)其腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)檢測(cè)的意義以及血清膽紅素水平對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2013-09—2014-09我院收治的30例高膽紅素血癥足月新生兒為觀察組，均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，血清膽紅素水平>220.6 μmol/L。男20例，女10例；日齡1～29 d，平均9 d；胎齡37～42周；體質(zhì)量2.5～4.0 kg，出生后1 minApgar評(píng)分均不低于8分，出生后5 min評(píng)分均為10分；血清總膽紅素水平>342.0 μmol/L 12例，主要表現(xiàn)為間接膽紅素升高， 220.6～342.0 μmol/L 18例。BAEP檢測(cè)一般在入院1～5 d內(nèi)完成；新生兒高膽紅素血癥按病因分：新生兒肝炎綜合征1例，新生兒敗血癥3例，血管外溶血5例，母乳性黃疸9例，新生兒溶血病10例，原因不明2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有家族性聽(tīng)力障礙史的患兒；有低血糖、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及新生兒窒息等的患兒；有耳毒性藥物史的患兒。對(duì)照組選擇同期在我院出生的無(wú)黃疸足月新生兒30例，男18例，女12例；日齡1～29 d，平均8 d，臨床檢查均無(wú)黃疸癥狀。2組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、檢測(cè)日齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特生產(chǎn)的AU5800系列全自動(dòng)生化分析測(cè)定儀測(cè)定患兒血清膽紅素。BAEP檢測(cè)測(cè)試儀采用由珠海益瑞科技生產(chǎn)的ELECTRON-B2000型腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀。BAEP檢測(cè)方法為：患兒采取平臥位，最好是在患兒處于自然睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，如患兒出現(xiàn)哭鬧則給予10%水合氯醛0.3～0.5 mL/kg，待其進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行。使用盤(pán)狀電極，將記錄電極置于頭顱，參考電極置于雙耳，接地電極置于前額，耳機(jī)給聲，對(duì)患兒進(jìn)行短聲刺激，刺激強(qiáng)度8B，頻率10 Hz，疊加次數(shù)2 000次，掃描10 s后再重復(fù)1次。記錄聲音刺激大腦時(shí)腦干產(chǎn)生的腦電波變化情況。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期(PL)以及波間期(IPL)進(jìn)行觀察和分析。并根據(jù)波形分化情況來(lái)對(duì)潛伏期、波間期超過(guò)對(duì)照組(4～2 s)波形分化差及波缺失的遺傳標(biāo)志進(jìn)行評(píng)定。檢測(cè)日齡為2～14 d。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組 BAEP異常率比較觀察組中17例表現(xiàn)為異常，BAEP異常率為56.67%；對(duì)照組中有2例表現(xiàn)為異常，BAEP異常率為6.67%。觀察組BAEP異常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.216 8，P=0.004 1)。

2.2觀察組不同程度膽紅素水平對(duì)BAEP的影響根據(jù)血清膽紅素水平將觀察組分為A組(血清膽紅素水平<342.0 μmol/L)、B組(血清膽紅素水平>342.0 μmol/L)。A組表現(xiàn)異常7例，BAEP異常率38.89%，B組9例，BAEP異常率75.00%，B組BAEP異常率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.560 9，P=0.000 5)。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積累引起，膽紅素通過(guò)血腦屏障作用于腦細(xì)胞引起腦損傷及中毒性腦病，高膽紅素血癥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，新生兒高膽紅素血癥的其中一個(gè)后遺癥就是會(huì)對(duì)患兒留有聽(tīng)力損害。研究[3]表明，膽紅素通過(guò)聚集、結(jié)合和沉積這三個(gè)步驟來(lái)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，其中前兩個(gè)步驟造成的損傷是可逆的，可不表現(xiàn)臨床癥狀，稱為“新生兒亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥”，而到了沉積階段，病變已不再可逆，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。間接膽紅素對(duì)聽(tīng)覺(jué)的損害是其神經(jīng)毒性的一部分，間接膽紅素不僅在內(nèi)耳毛細(xì)胞耳蝸核沉積，也損害腦干組織造成中樞聽(tīng)覺(jué)異常[4]。BAEP檢測(cè)能夠?qū)β?tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，通過(guò)記錄結(jié)果我們能夠了解耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況。在本組研究中，觀察組BAEP異常率為56.67%，對(duì)照組為6.67%，觀察組BAEP異常率較對(duì)照組明顯增高，提示高膽紅素血癥患兒的BAEP與其血清膽紅素水平之間存在一定聯(lián)系。另外，血清膽紅素水平<342.0 μmol/L時(shí)，其BAEP異常率為38.89%，血清膽紅素水平>342.0 μmol/L時(shí)，其BAEP異常率為75.00%，提示血清膽紅素水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度和對(duì)BAEP的影響呈正相關(guān)。膽紅素濃度更高時(shí)( UCB>342 mol/L)，聽(tīng)力損害程度及BAEP各波，波間期異常率明顯上升，從而提示高膽紅素血癥新生兒聽(tīng)力損害的程度與膽紅素在血中濃度有關(guān)，膽紅素值越高致殘的程度越重，與吳玫瑰等報(bào)道一致[5]。

本文結(jié)果還顯示，輕、中度高膽紅素血癥也可以發(fā)生聽(tīng)力損傷。因此對(duì)于新生兒高膽紅素血癥，無(wú)論其程度和病因如何，均應(yīng)積極處理，以盡可能減少其后遺癥的發(fā)生。BAEP是早期發(fā)現(xiàn)膽紅素神經(jīng)毒性的良好檢測(cè)手段，特別對(duì)診斷早期膽紅素腦病有較好的敏感性[6]?？傊吣懠t素血癥會(huì)損傷患兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，且其損傷程度隨血清膽紅素水平的升高而增強(qiáng)。對(duì)于高膽紅素血癥的新生兒，特別是血清膽紅素水平>342 mol/L而臨床上無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的患兒，應(yīng)早期進(jìn)行BAEP檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)其對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的損害，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，降低其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

[1]李秋艷.52例新生兒高膽紅素血癥腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7 690-7 691.

[2]李志萍.150例新生兒高膽紅素血癥聽(tīng)力篩查結(jié)果的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16):658-659.

[3]陳雪梅，束曉梅，楊冰竹，等.不同程度高膽紅素血癥新生兒的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位變化特征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，24(9):694-697.

[4]張紅，時(shí)峰，毛繼芳.高膽紅素血癥新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位研究[J].臨床神經(jīng)電生理雜志，2005，14(2):90-92.

[5]吳玫瑰，黃志堅(jiān)，李堅(jiān).新生兒高膽紅素血癥腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36(4):272-274.

[6]劉長(zhǎng)云，王永芹，吳曉平.肌酸激酶腦型同功酶與腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)新生兒早期腦損傷診斷價(jià)值的臨床研究[J].中國(guó)婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3(1):6-9.

(收稿2015-02-06)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R741.044

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0109-02