高壓氧并神經(jīng)外科治療顱腦損傷的效果

付雙印

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院　濮陽(yáng)　457001

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高壓氧并神經(jīng)外科治療顱腦損傷的效果

付雙印

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院濮陽(yáng)457001

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；高壓氧；GCS評(píng)分；清醒時(shí)間

顱腦損傷具有病情嚴(yán)重、病情變化快、預(yù)后差的特點(diǎn)，治療后患者仍可能伴隨殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，高壓氧逐漸應(yīng)用于顱腦損傷治療中，可有效改善顱內(nèi)缺氧狀態(tài)，有利于改善預(yù)后[2]。本文對(duì)比高壓氧并神經(jīng)外科治療和單純外科治療顱腦損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2014-02入院治療的顱腦損傷患者80例為研究對(duì)象，男46例，女34例；年齡18～69歲，平均(46.26±1.77)歲；GCS評(píng)分3～8分，平均(5.96±0.85)分；硬膜外血腫13例，硬膜下血腫22例，顱內(nèi)血腫36例，彌漫性性腦挫傷9例。致傷原因：車禍傷25例，跌傷13例，墜落傷24例，打擊傷12例，其他6例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，2組年齡、致傷原因、GCS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行單純外科治療，入院后行降顱內(nèi)壓、脫水、神經(jīng)保護(hù)、抗感染等常規(guī)治療，若患者存在明確手術(shù)指征可行血腫清除術(shù)或顱內(nèi)減壓術(shù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行高壓氧治療。住院或術(shù)后1周行高壓氧治療，治療壓力控制200 kPa，即2.0個(gè)絕對(duì)大氣壓200 kPa，空氣加壓時(shí)間20～25 min，加壓后艙內(nèi)濃度控制在88%以下，穩(wěn)壓下行面罩吸氧，吸氧時(shí)間控制在40 min/次，2次吸氧間隔10 min，減壓20 min，1次/d。2組持續(xù)20 d。

1.3觀察指標(biāo)治療20 d后觀察2組臨床療效。顯效：臨床體征明顯改善，意識(shí)尚未完全恢復(fù)；有效：臨床體征恢復(fù)正常，神智清醒，生活基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床體征未見(jiàn)明顯變化，部分患者顱內(nèi)缺氧癥狀呈嚴(yán)重化發(fā)展。采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)估昏迷程度，評(píng)估內(nèi)容包括睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等，分值0～15分，分值越低昏迷程度越重。采用遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估量表(KPS)行遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)患者的體力活動(dòng)狀況記為0～5分，0分為正?；顒?dòng)，5分為死亡。記錄患者的蘇醒時(shí)間和治療后 C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2GCS評(píng)分與KPS評(píng)分2組治療前GCS評(píng)分與KPS評(píng)分無(wú)明顯差異，觀察組治療后GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，KPS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3蘇醒時(shí)間和CRP水平觀察組蘇醒時(shí)間、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

表2　2組GCS評(píng)分與KPS評(píng)分比較　

表3　2組蘇醒時(shí)間和CRP水平比較　

3討論

顱內(nèi)損傷可誘發(fā)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，若未積極進(jìn)行治療，可能誘發(fā)腦組織不可逆性損傷，增加疾病的致死率和致殘率。閆斐等[3]指出，降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、抗感染等神經(jīng)外科治療雖然可控制疾病發(fā)展，但無(wú)法有效改善患者顱內(nèi)缺氧癥狀。因此，臨床需探尋更加高效、安全的治療方案。

研究指出[4]，顱內(nèi)損傷治療原則是消除水腫，改善顱內(nèi)缺氧癥狀，減少其對(duì)腦組織的損傷。采用高壓氧艙治療期間，能夠有效改善患者顱內(nèi)缺氧癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值已被國(guó)外認(rèn)可。王水平等[5]指出，高壓氧治療顱腦損傷期間，可促使腦血流量收縮，有利于在短時(shí)間降低顱內(nèi)壓。研究表明，高壓氧可改善椎動(dòng)脈血流異常癥狀，使得腦供血恢復(fù)正常，有利于縮短患者的清醒時(shí)間。缺氧狀態(tài)下，腦組織結(jié)構(gòu)完整存活，僅表現(xiàn)為功能障礙。高壓氧治療可改善腦組織缺氧狀態(tài)，可提高腦細(xì)胞活性，降低神經(jīng)元壞死率，進(jìn)而達(dá)到降低疾病致殘的目的。

孫學(xué)斌等[6]指出，高壓氧是臨床治療顱腦損傷的有效方式，可修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞減少機(jī)體炎性因子，減少對(duì)腦組織的損傷，與本研究結(jié)果相符。國(guó)內(nèi)研究表明[7]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療顱腦損傷，不僅有效改善患者顱內(nèi)缺氧癥狀，還可改善血管痙攣，糾正顱內(nèi)缺血癥狀。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科治療顱腦損傷患者，可有效改善顱內(nèi)缺氧、缺學(xué)癥狀，修復(fù)神經(jīng)組織細(xì)胞，不僅可縮短患者昏迷時(shí)間，還可提高預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]張文超，孫昭勝，相毅，等.高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥， 2013，53(4):17-19;23.

[2]鄧崇第，馬懿，李建國(guó)，等.亞硒酸鈉聯(lián)合高壓氧對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷大鼠模型治療作用的機(jī)制研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(11):1 254-1 256.

[3]閆斐.高壓氧對(duì)重度顱腦損傷患者促醒情況的研究[J].軍事醫(yī)學(xué)， 2013，37(9):704-705;719.

[4]姚焱鵬，張新定，韓彥明，等.高壓氧對(duì)大鼠創(chuàng)傷性腦損傷神經(jīng)元凋亡及其凋亡相關(guān)因子的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(2):148-152.

[5]王水平，齊一龍，楊世泉，等.高壓氧治療對(duì)中重型顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α的影響及療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(2):111-114.

[6]孫學(xué)斌，楊明，魏鋼，等.高壓氧輔助治療顱腦損傷療效分析[J].臨床急診雜志，2011，12(6):406-407.

[7]黃友敏，周永勤.高壓氧對(duì)顱腦損傷患者血清巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子和脂肪炎癥因子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(3):178-181.

(收稿 2014-12-20)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0104-02