胞磷膽堿與多奈哌齊治療血管性癡呆的療效比較

方力華

廣東惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)三科　惠東　516300

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胞磷膽堿與多奈哌齊治療血管性癡呆的療效比較

方力華

廣東惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)三科惠東516300

【摘要】目的比較胞磷膽堿和多奈哌齊治療血管性癡呆的療效。方法選擇我院收治的120例血管性癡呆患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組給予胞磷膽堿治療，對(duì)照組給予多奈哌齊治療，不使用其他益智類藥物，通過(guò)MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分(Barthel指數(shù)量表)比較2組療效。結(jié)果2組MMSE和Barthel指數(shù)量表評(píng)分治療前后比較均顯著改善(P<0.05)，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；根據(jù)MMES量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率分別為76.67%和78.33%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，根據(jù)Barthel指數(shù)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率分別為80.00%和81.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組血、尿常規(guī)、凝血、肝腎功及心電圖均未見(jiàn)明顯異常，對(duì)照組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)1例，失眠3例，未作特殊處理均自行緩解，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論胞磷膽堿鈉片對(duì)于血管性癡呆的療效與多奈哌齊相當(dāng)，具有安全性高、服用方便的特點(diǎn)，同時(shí)價(jià)格低廉，適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多奈哌齊；胞磷膽堿；血管性癡呆

血管性癡呆(vascular dementia，VD) 是在腦血管病的基礎(chǔ)發(fā)生的以記憶和認(rèn)知功能缺損為主的疾病，患者有語(yǔ)言、視覺(jué)空間技能和情感上以及人格方面的障礙，屬于一種獲得性的智能持續(xù)性損害，是慢性進(jìn)行性的疾病，給患者的生活帶來(lái)較大影響[1-2]。本研究比較胞磷膽堿和多奈哌齊治療血管性癡呆的療效，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011-05—2012-05收治的120例血管性癡呆患者為研究對(duì)象，男67例，女53例；年齡55～86歲，平均 (66.4±8.9)歲；腦出血66例，腦梗死54例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦血管疾病病史確切；(2)影像學(xué)診斷依據(jù)明確；(3)診斷確切，癡呆均發(fā)生于卒中后的3～6個(gè)月；(4)所有患者血、尿常規(guī)、凝血、肝腎功、心電圖均正常；(5)排除阿爾茲海默病。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法2組均給予普通的內(nèi)科治療，實(shí)驗(yàn)組加用胞磷膽堿鈉片0.2 g，tid，口服；對(duì)照組給予多奈哌齊片5 mg，qn，口服，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，2組均限制其他益智類藥物的使用。

1.3療效評(píng)定患者治療前后認(rèn)知功能檢測(cè)采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)，治療前后日常生活能力(ADL評(píng)分)采用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)。MMSE提高7～10分為顯效，<4～7分為有效，<4分為無(wú)效。日常生活能力分?jǐn)?shù)提高>10～20分為顯效，5～10分為有效，<5分為無(wú)效。2組治療后均復(fù)查血、尿常規(guī)、凝血、肝腎功以及心電圖，觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組治療前后MMSE 和Barthel指數(shù)量表比較2組MMSE 和Barthel 指數(shù)量表評(píng)分治療前后比較均顯著改善(P<0.05)，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2療效比較根據(jù)MMES量表、Barthel指數(shù)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，2組有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后MMSE 和Barthel 指數(shù)量表比較　

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05；與對(duì)照組比較，bP>0.05

2.3不良反應(yīng)2組血、尿常規(guī)、凝血、肝腎功及心電圖均未見(jiàn)明顯異常，對(duì)照組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)1例，失眠3例，未作特殊處理均自行緩解，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

血管性癡呆(VD) 是因缺血或缺氧性腦損害或出血性或缺血性腦卒中所引起的以認(rèn)知障礙為特點(diǎn)的一種綜合征，主要臨床表現(xiàn)為程度不一的智障，存在記憶及情感障礙，病情會(huì)逐漸加重。相關(guān)研究[3-4]報(bào)道，患VD的大鼠腦組織中乙酰膽堿合成酶的活性出現(xiàn)顯著上升。而病理研究則顯示，VD患者大腦皮質(zhì)下方的小血管處于長(zhǎng)時(shí)間的彌漫性缺血，對(duì)膽堿能神經(jīng)元的功能造成損害，缺乏乙酰膽堿則會(huì)引起患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。近年來(lái)，對(duì)于胞磷膽堿鈉片和多奈哌齊對(duì)VD研究的報(bào)道，還有胞磷膽堿鈉片和銀杏葉片對(duì)VD的相關(guān)研究，總而言之，對(duì)于VD的治療尚且無(wú)準(zhǔn)確的治療方案[5]。

胞磷膽堿鈉為核酸的一種衍生物，作為合成卵磷脂主要的輔酶，也作為人體代謝的一種活化劑，其部分能夠經(jīng)血腦屏障而進(jìn)入患者腦組織，提高腦部血流量，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能并加快患者蘇醒。胞磷膽堿能夠和腦細(xì)胞內(nèi)的膜磷脂相結(jié)合，有利于膜磷脂的合成，加快神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝，提高膜Na+-K+-ATP 酶及線粒體ATP 酶的活性，使神經(jīng)細(xì)胞膜保持穩(wěn)定；減輕腦血管阻力，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)細(xì)胞的代謝，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的調(diào)亡及保證神經(jīng)元突觸的完整結(jié)構(gòu)具有抑制作用，提高星形細(xì)胞的活性，從而降低神經(jīng)細(xì)胞缺血性的損害[6-9]。鹽酸多奈哌齊是治療AD的一種長(zhǎng)效藥物，其為第二代膽堿酯酶(ChE)的抑制劑，作用機(jī)制是對(duì)乙酰膽堿酯酶(AchE)在水解乙酰膽酰的過(guò)程中進(jìn)行可逆性抑制，提高受體處乙酰膽堿的含量。此外，多奈哌齊還對(duì)Ca2+通道及神經(jīng)遞質(zhì)受體具有直接作用。臨床實(shí)踐表明，多奈哌齊可以選擇性地抑制患者腦組織中的AchE，且對(duì)腦組織中AchE的抑制作用較血漿強(qiáng)，腦內(nèi)的藥物濃度是血漿內(nèi)的6～8倍，故采用多奈哌齊治療可以明顯增加神經(jīng)突觸間隙內(nèi)乙酰膽堿的濃度[10-11]。

本研究顯示，2組MMSE和Barthel指數(shù)量表評(píng)分治療前后比較均顯著改善(P<0.05)，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；2組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胞磷膽堿可以明顯改善VD的認(rèn)知功能，提高患者的生活能力，由于VD患者多數(shù)伴腦血管類疾病，胞磷膽堿鈉片除改善認(rèn)知障礙外，對(duì)患者的腦細(xì)胞還具有保護(hù)功能，降低后遺癥的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后情況，且安全可靠。多奈哌齊可以選擇性地抑制患者腦組織中的AchE，且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。說(shuō)明采用胞磷膽堿鈉片與多奈哌齊治療血管性癡呆后均可顯著提高患者的認(rèn)知能力，增加腦部的血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及腦細(xì)胞，服用方便，安全性高，是一種有效的治療方案。

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(收稿2015-03-26)

【中圖分類號(hào)】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0073-02