康復功能鍛煉在腦梗死偏癱患者中的應用

陳緒江　黃平強

湖北陽新縣人民醫(yī)院　陽新　435200

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康復功能鍛煉在腦梗死偏癱患者中的應用

陳緒江黃平強

湖北陽新縣人民醫(yī)院陽新435200

【摘要】目的研究康復功能鍛煉在腦梗死偏癱患者中的應用價值，探討有效的康復功能鍛煉方案。方法以120例腦梗死偏癱患者為研究對象，在相同藥物治療的基礎上，以隨機數(shù)字表法均分為2組，對照組行常規(guī)康復鍛煉，觀察組行綜合性康復功能鍛煉。于康復鍛煉前、3個月后，分別以Fugl-Meyer量表(FMA)評定肢體運動功能；Barthel指數(shù)(BI)評價患者日?；顒幽芰Γ窠?jīng)功能缺陷評分(NIHSS)評定神經(jīng)功能。結果所有患者康復鍛煉后FMA、BI及NIHSS評分均顯著優(yōu)于康復鍛煉前；觀察組鍛煉后FMA上肢評分(29.58±5.21)分、下肢評分(22.37±4.28)分，BI評分(74.42±11.25)分，NIHSS評分(6.51±1.62)分，均顯著優(yōu)于對照組的(22.87±4.25)分、(17.72±2.27)分、(62.27±9.51)分和(8.31±1.52)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論康復功能鍛煉可顯著提升患者肢體運動能力、日?；顒幽芰吧窠?jīng)功能；在常規(guī)鍛煉基礎上，配合行針刺、心理治療、推拿、鍛煉督促等方案，可有效提升鍛煉效果。

【關鍵詞】康復功能鍛煉；腦梗死；偏癱

腦梗死為臨床常見病，多發(fā)于中老年人，隨著醫(yī)療技術迅猛發(fā)展，患者存活率顯著提升，但存活患者多并發(fā)殘疾，生存質量極低[1]。臨床研究[2-3]證實，康復功能鍛煉臨床效果顯著。本文探討腦梗死偏癱患者中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2013-12于我院住院治療的急性腦梗死偏癱患者120例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組60例，男女比例37:23；年齡39～77歲，平均(62.87±6.21)歲；病程4～21 d，平均(12.53±6.24)d；病灶：大腦半球左側19例；右側41例。對照組60例，男女比例35:25；年齡41～76歲，平均(63.51±5.23)歲；病程5～19 d，平均(11.82±5.39)d；病灶部位：大腦半球左側21例，右側39例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準行CT或MRI診斷，按全國第4次腦血管病學術會議相關標準確診為腦梗死偏癱；癱瘓病程≤4周；BI≤75分；知情同意。

1.3排除標準肝腎功能不全；呼吸功能衰竭；充血性心力衰竭；既往精神病史；隨訪期間脫離；無法準確理解量表內容；既往肢體功能障礙史。

1.4康復功能鍛煉方案

1.4.1對照組行常規(guī)康復功能鍛煉：①床邊鍛煉：搶救成功早期，患者病情穩(wěn)定、臥床期間即可開展床邊鍛煉。行良肢位擺放，并定期更換體位；盡早開展被動關節(jié)活動，動作需輕柔，不損害肩關節(jié)功能，不造成痛感；鼓勵自我適量鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律性鍛煉習慣；視病情盡早開展坐位鍛煉，以適應低血壓狀態(tài)，盡快開展鍛煉室鍛煉。②床上運動鍛煉：待患者神經(jīng)學癥狀穩(wěn)定，坐位可持續(xù)0.5 h以上后，開展床上運動鍛煉。行輔助性對稱運動，建立患側與健側的運動感覺聯(lián)系；試驗性向患側轉移中心，建立身體平衡感覺；預防以健側調整代償患側功能喪失的行為模式，鼓勵患側運動；抑制痙攣等異常運動模式。③步行準備：患者具備下肢控制能力后，可適應立式運動后，及時準備開展下一階段步行鍛煉。誘發(fā)立位平衡反應，強化患者站立平衡感；行仰臥位骨盆上抬鍛煉，以提高控制能力；分解行走動作，掌握下肢站立和邁步的分離運動。④步行鍛煉：開始此過程鍛煉需保證患者立位平衡感良好，具備步行能力。鍛煉強度應循序漸進，依次經(jīng)過拐杖輔助、徒手緩慢步行并矯正異常步態(tài)、室內獨立安全步行、樓梯鍛煉、復雜地面混合鍛煉、室外安全步行等階段。⑤出院后保證運動量，以輪椅輔助步行運動；指導患者掌握使用湯匙、筆具、牙刷等一般生活用品的使用方法；指導患者更衣、洗臉、進食、沐浴等；提醒患者注意患側運動。

1.4.2觀察組：在常規(guī)康復功能鍛煉方案的基礎上，配合開展綜合性鍛煉方案：①針刺刺激：以電針刺激陽明經(jīng)各穴位，電針頻率2 Hz，強度0.5 mA，連續(xù)波，每周周一至周五入睡前開展，每次留針20 min，若患肢出現(xiàn)痙攣等不良反應，轉行手法針刺。②心理康復治療：強化溝通，建立舒適寬松的鍛煉環(huán)境；應用心理學知識，指導患者養(yǎng)成良好的生活行為習慣，糾正情緒障礙及認知錯誤；強化親友支持，鼓勵探視、協(xié)助運動；向患者家屬詳細介紹出院后注意事項，列出推薦飲食結構，指導院外康復鍛煉方案。③推拿按摩：每日早晚行20 min全身推拿按摩，鼓勵患者家屬操作，以強化心理干預效果。④鍛煉督促：日常康復功能鍛煉過程中，建議至少1名親友或護士陪護，以隨時督促患者積極鍛煉并糾正錯誤動作。

1.5觀察目標應用Fugl-Meyer量表(FMA)評定肢體運動功能；Barthel指數(shù)(BI)評價患者日?；顒幽芰Γ灰陨窠?jīng)功能缺陷評分(NIHSS)評定神經(jīng)功能。評定時間設定為開展護理前、護理3個月后。其中FMA量表包括上肢功能33項、下肢功能17項，總分分別為66分、34分，得分越高，提示肢體運動功能越好；BI量表主要包括進食、洗澡、修飾等10項涉及日常生活活動的項目，總分100分，得分越高，提示獨立生活能力越強；NIHSS量表共設11項，得分越低，提示神經(jīng)功能越好。

2結果

2.12組FMA評分比較觀察組上、下肢評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組FMA評分比較　，分)

注：與對照組比較，t=7.730、7.476，△P<0.05

2.22組 BI評分改善情況2組鍛煉前BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，康復功能鍛煉后BI評分均顯著提升(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組 NHISS評分比較2組鍛煉前NIHSS評分接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而康復功能鍛煉后NIHSS評分均有顯著性下降(P<0.05)，且鍛煉后觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組BI評分比較　，分)

表3　2組 NHISS評分比較　，分)

3討論

臨床研究已證實，神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，可自發(fā)性修改自身結構或功能，從而適應不同的環(huán)境。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)可塑性變化，其功能定位域則可能發(fā)生功能重組，臨床表現(xiàn)即為代償功能移位、重建等。提示可利用功能鍛煉補償腦梗死偏癱患者喪失的運動功能，其代償方式可能包括：(1)通過學習，使未受損的運動系統(tǒng)補償喪失的功能；(2)全腦分攤受損系統(tǒng)的功能。

杜寧等[4]研究證明，康復功能鍛煉有助于緩解偏癱患者抑郁心理。但諸多研究雖然明確提出了“康復功能鍛煉”或類似詞匯，但目前依舊缺乏規(guī)范性的標準及定義，且不同文獻中，康復鍛煉的具體內容也有所差異，這在一定程度上阻礙了臨床治療的發(fā)展。孫艷軍等[5]研究指出，應該鼓勵家屬參與床邊康復訓練；石翠霞等[6]研究則指出，關節(jié)功能鍛煉中需要以多媒體影像內容強化鍛煉教育。其他涉及品管圈[7]、人文關懷護理[7]的文獻指出，需要在常規(guī)康復功能鍛煉的基礎上，配合開展其他強化性措施。

在此背景下，我們總結既往文獻，提出了一個較為全面的康復功能鍛煉方案，內容包括傳統(tǒng)的床頭訓練、床上運動訓練、步行準備及步行鍛煉、出院后功能鍛煉，又加入了針刺、心理治療等強化性方案。本文結果顯示，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組?？赡茉颍菏紫龋槾摊煼橙×宋覈鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學關于肢體運動功能的理論，認為偏癱出于肢體精氣不通，因此取陽明經(jīng)各穴，上調精氣，下通腹臟；其次，心理康復治療可有效提升患者鍛煉依從性，使其愿意為將來獨立生活而努力；再次，推拿按摩為中醫(yī)常用康復方案，有助于活血化瘀，改善局部循環(huán)，從而緩解肢體異常運動；最后，強化監(jiān)督有助于杜絕患者因懶惰或其他原因而刻意拒絕鍛煉的行為。

總之，康復功能鍛煉對于提升腦梗死偏癱患者運動功能，提升其獨立生活能力具有積極作用；而在常規(guī)康復功能鍛煉的基礎上，配合開展針刺、心理康復護理、推拿按摩、強化監(jiān)督等措施，有助于提升療效，值得推廣。

4參考文獻

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[5]孫艷軍，張雁，宋英華，等.家屬參與腦梗死偏癱病人早期床邊肢體康復訓練效果觀察[J].中國老年學雜志，2011，31(7):1 249-1 250.

[6]石翠霞，唐文明，和中月，等.應用康復教育光碟指導腦卒中偏癱患者肩關節(jié)功能鍛煉[J].護理學雜志，2013，28(11):70-71.

[7]石素寧，于洪宇.品管圈對卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的效果觀察[J].醫(yī)學與哲學，2013，34(22):48-50.

[8]周詠梅.人文關懷護理在腦卒中偏癱患者居家康復中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(7):44-45.

(收稿2015-03-08)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0057-02