強化他汀降脂與傳統(tǒng)降脂治療進展性腦卒中的對比研究

吳壽興　鄭　賓　陳燕雄

廣東汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院　汕頭　515100

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強化他汀降脂與傳統(tǒng)降脂治療進展性腦卒中的對比研究

吳壽興鄭賓陳燕雄

廣東汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院汕頭515100

【摘要】目的對進展性腦卒中患者采用強化他汀治療與傳統(tǒng)降脂治療行療效對比研究，探討強化治療方案的臨床應(yīng)用價值。方法收集我院2013-09—2014-07收治的120例進展性腦卒中患者，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組予氟伐他汀鈉緩釋片40 mg/d(常規(guī)降脂治療)，觀察組予氟伐他汀鈉緩釋片80 mg/d(強化降脂治療)，2周后觀察血脂變化與臨床療效，比較2組治療前后的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平及NIHSS評分。結(jié)果治療前2組血脂水平無顯著性差異，治療后TC、LDL-C水平均顯著降低(P<0.05)，HDL-C的表達水平則顯著升高。與對照組相比，觀察組療效更明顯，NIHSS評分降低幅度更大(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論進展性腦卒中患者采用強化他汀方案治療安全有效，有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】進展性腦卒中；強化他汀治療；血脂

進展性卒中(stroke in propression，SIP)指神經(jīng)功能缺失癥狀在發(fā)病后一段時間內(nèi)逐漸呈進行性或階梯式惡化，致殘率和病死率極高，SIP發(fā)病機制目前尚不十分清楚，因此缺乏針對性藥物治療[1]。據(jù)統(tǒng)計，約20%的急性缺血性腦卒中患者演變?yōu)檫M展性卒中[2]。血脂異常與動脈粥樣硬化被證實是SIP的危險因素。研究[3]表明，缺血性腦卒中的發(fā)病率與TC和LDL-C水平密切相關(guān)，降低血脂水平能夠抑制SIP惡化。近年來他汀類藥物被廣泛用于治療各類臨床心腦血管疾病，有很好的應(yīng)用前景。除了能夠降脂、抗氧化及抗炎，對缺血性腦卒中的治療亦有顯著作用[4]。強化他汀降脂治療方案的提出，為臨床治療進展性卒中提供了很好的方向[5]。我們對SIP患者采用強化氯伐他汀治療，取得良好臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-09—2014-07汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院SIP患者120例(男72例，女48例)，均符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)會議(1995年)修訂的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組男39例，女21例；平均(60.9±4.71)歲。觀察組男33例，女27例，平均(58.1±5.34)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予脫水、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、保護腦神經(jīng)細胞、清除自由基等一般治療。對照組給予氟伐他汀鈉緩釋片進行傳統(tǒng)降脂治療，40 mg/d(晚飯后口服)；觀察組給予氟伐他汀鈉緩釋片進行強化他汀治療，80 mg/d。2周后評價臨床療效。

1.3檢測指標(1)血脂檢測：2組治療前后均空腹采集肘靜脈血，檢測TC、LDL-C與HDL-C水平的變化。(2) NIHSS評分：2組治療前后采用NIHSS評分，評價神經(jīng)功能缺失狀況。

2結(jié)果

2.12組治療前后血脂水平比較治療前2組血脂水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后，2組TC與LDL-C水平均降低，而 HDL-C水平升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血脂水平比較　

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05

2.22組治療前后NIHSS評分比較2組入院時NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療2周后2組NIHSS評分均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組較對照組降低幅度更較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分比較　

注：與治療前比較，*P<0.05

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[n (%)]

3討論

腦卒中是導(dǎo)致人類大腦神經(jīng)功能發(fā)生障礙甚至死亡的主要疾患之一。國內(nèi)大多研究[6]認為，進展性腦卒中是指發(fā)病后短時間(48 h)內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸呈進行式或階梯式惡化的缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的腦血管疾病且致殘率和病死率極高，占缺血性腦卒中的26%～43%。因此，進展性腦卒中發(fā)病后的神經(jīng)功能修復(fù)成為近年來備受關(guān)注的焦點與熱點[7-8]。

血脂異常指血漿中LDL-C水平大幅升高以及HDL-C顯著降低。近年來的大量研究表明，血脂異常引起的動脈粥樣硬化不僅是腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素，更是進展性腦卒中后神經(jīng)功能呈階梯性加重的潛在風險因素。LDL-C水平和總膽固醇 TC水平的異常升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，并在腦血栓形成的各個階段中發(fā)揮了重要作用[9]。嚙齒類動物實驗發(fā)現(xiàn)，高脂血癥能夠加重大鼠腦缺血性損傷，而給予他汀類降脂治療后，則能夠明顯改善腦缺血性損傷的程度[10]。本研究結(jié)果顯示，進展性腦卒中患者治療前的TC水平和LDL-C水平均明顯高于正常值，這也提示了進展性腦卒中患者常伴發(fā)高脂血癥。

他汀類藥物為內(nèi)源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶抑制劑，能競爭性抑制HMG-CoA還原酶，抑制細胞內(nèi)的膽固醇合成，同時刺激細胞膜表面LDL受體增多，促進血清膽固醇的清除從而最終降低膽固醇和脂蛋白的水平，是近年來臨床應(yīng)用最為普遍的降血脂藥物。他汀類藥物已被證實能夠降低約21%的腦卒中病死率，可能與LDL-C水平的降低有關(guān)。對于血脂異常的急性腦卒中患者，及早進行強化降脂治療能夠有效減少神經(jīng)功能進一步缺損的幾率，對預(yù)防SIP發(fā)生和發(fā)展極其重要。強化降脂方案在近幾年的研究中也展示出他汀類藥物應(yīng)用更為合適的特點[11-12]。他汀類藥物能夠穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，使斑塊不易脫落，而另外一方面，其抗炎癥、抗氧化的作用又能夠抑制斑塊中炎癥細胞的激活和促炎趨化因子的大量釋放，同時阻斷內(nèi)源性或外源性凝血機制，避免腦血栓形成，加速側(cè)支循環(huán)形成，快速提升大腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)量。本研究觀察到強化他汀降脂方案的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)降脂治療，與上述的機制很可能有關(guān)。黃露霜等[5]研究也證實，強化他汀治療方案能夠明顯降低患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)及心血管急性事件的發(fā)生率。

強化他汀降脂治療是目前他汀治療關(guān)注的熱點，也是臨床常用的強化降脂手段，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療中，然而在腦缺血性疾病的研究中卻少有報道。因此在上述理論的基礎(chǔ)上，本文對比研究了強化他汀治療與常規(guī)降脂治療對進展性腦卒中的臨床療效，結(jié)果顯示，降脂治療能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，尤其是LDL-C水平的降低，改善了NIHSS評分，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。

綜上所述，進展性腦卒中患者采用強化他汀治療能夠顯著調(diào)節(jié)血脂水平，尤其是降低LDL-C水平、NIHSS評分改善且相關(guān)不良反應(yīng)少，安全有效，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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(收稿2015-03-17)

Comparative study of cholesterol-lowing effect between intensive statin therapy and traditional treatment in patients with progressive stroke

WuShouxing,ZhengBin,ChenYanxiong

DafengHospitalinChaoyangDistrictofShantou,Shantou515100,China

【Abstract】Objective To compare the effect of cholesterol-lowing therapy between intensive statin medication and traditional treatment in patients with progressive stroke in order to explore the clinical application value of the intensive treatment. Methods A total of 120 patients with progressive stroke in our hospital from September 2013 to July 2014 were enrolled and randomly divided into two groups, 60 patients in each group. All patients given cholesterol-lowing treatment of fluvastatin sustained-release tablets, control group received the traditional dosage of 40 mg/d while observation group received intensive treatment of 80 mg/d fluvastatin. After two weeks, the levels of total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and NIHSS scores were comparatively analyzed between two groups to observe the change of blood lipids and assess the clinical efficacy. Results Before treatment, there were no significant differences in levels of blood lipid of two groups. After treatment, the levels of TC and LDL-C in both groups were significantly reduced (P<0.05)and the level of HDL-C was significantly increased (P<0.05). Moreover, observation group had better clinical efficacy and larger changes of NIHSS scores relative to control group (P<0.05). No significant difference was found in term of the adverse incidence between two groups. Conclusion Intensive fluvastatin treatment can be safe and effective in treatment of progressive stroke, which should be worthy of clinical promotion.

【Keywords】Progressive stroke; Intensive fluvastatin treatment; Blood lipids

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0008-03

基金項目：汕頭市科技計劃項目