警惕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史

施海彬

70多歲的陳女士6年前因肢體乏力、嘔吐、頭痛，突發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，經(jīng)過(guò)醫(yī)介入栓塞治療后轉(zhuǎn)危為安。不久前，陳女士50歲的兒子早晨起床后突發(fā)頭痛、嘔吐，急送至醫(yī)院，經(jīng)檢查，其顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，又是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，當(dāng)天就施行了動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞治療，術(shù)后也恢復(fù)良好。

出血為主要癥狀

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部薄弱和血管腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引發(fā)，其實(shí)是血管壁的突起，多見于腦底動(dòng)脈分叉之處，是人腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，一旦發(fā)病，后果很嚴(yán)重。腦動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，常有前驅(qū)癥狀，如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為“頭要炸開”般的劇烈頭痛及煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，可伴有意識(shí)障礙，甚至昏迷。動(dòng)脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30%～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，多數(shù)動(dòng)脈瘤破口會(huì)被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動(dòng)脈瘤破口周圍血塊溶解，有1/3動(dòng)脈瘤患者可能再次破潰出血。

具有遺傳傾向

目前，許多學(xué)者認(rèn)為，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生有一定的遺傳傾向或家族聚集性。據(jù)報(bào)道，家族性動(dòng)脈瘤患者的家庭成員中，約20%的人存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤且沒(méi)有相關(guān)癥狀。對(duì)于相同大小的未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，有家族性動(dòng)脈瘤病史的人群，其動(dòng)脈瘤年破裂率約為1.2%，風(fēng)險(xiǎn)是那些無(wú)家族史人群的近17倍。同樣是對(duì)于類似的未破裂顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤，有家族性動(dòng)脈瘤史的人群，如果同時(shí)有吸煙史或高血壓病史，其動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)亦增加數(shù)倍。另外，家族性和非家族性動(dòng)脈瘤患者的神經(jīng)血管表型不同，說(shuō)明遺傳因素對(duì)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位起到較為重要的影響。

CT或核磁共振檢查

在腦血管意外中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，好發(fā)于40～60歲的中老年人，不排除有遺傳因素。家里如有人已查出患腦動(dòng)脈瘤，有血緣關(guān)系的兄弟姐妹及子女不妨到醫(yī)院做一下檢查。目前，只需通過(guò)CT或磁共振檢查，即可較清楚地顯示顱內(nèi)血管，有無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就可基本確定。而且這些檢查都是無(wú)創(chuàng)的，沒(méi)有什么痛苦。一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)具體病情確定是否需要手術(shù)治療或介入栓塞治療。