淺析醫(yī)院審計(jì)面臨的問題及審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

趙延杰　楊永峻

中圖分類號(hào)：F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2016）02-000-02

摘 要 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，也面臨著越來越激烈的競(jìng)爭(zhēng)。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)氛圍當(dāng)中，醫(yī)院不僅要提高自身服務(wù)的質(zhì)量，更要提高自身的管理水平，而內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)，對(duì)于醫(yī)院的管理水平有著很重要的影響。在現(xiàn)如今，隨著信息化技術(shù)的普遍使用。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式也有了很大的管理變化，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)不能適應(yīng)醫(yī)院新時(shí)期對(duì)審計(jì)工作的要求。因此，本文選擇對(duì)當(dāng)前醫(yī)院審計(jì)面臨的一些的問題進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的防范對(duì)策，希望有助于完善醫(yī)院的審計(jì)工作。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院審計(jì) 對(duì)策

審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院的重要性不言而喻。通過審計(jì)工作可以幫助醫(yī)院在保證醫(yī)院服務(wù)的前提下，更好的降低經(jīng)營(yíng)成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。醫(yī)院的審計(jì)工作是由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)直接牽頭組織。內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容涉及到醫(yī)院的所有部門的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)。盡管醫(yī)院的審計(jì)工作具有如此重要的作用，我國(guó)的醫(yī)院審計(jì)工作還是存在一些問題。本文接下來對(duì)這些問題進(jìn)行分析。

一、當(dāng)前醫(yī)院審計(jì)存在的問題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民對(duì)于自身的健康也更為關(guān)注，居民也具備更多的可支配收入投入在醫(yī)療方面。這為我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，提供了良好的外部環(huán)境。但同時(shí)，隨著全國(guó)醫(yī)院數(shù)目的增多，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也極為激烈。這對(duì)我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了較高的要求。只有不斷的提高自身的內(nèi)部管理水平，提高醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)效率，才能更好的在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中生存發(fā)展。內(nèi)部審計(jì)工作作為企業(yè)管理的重要一環(huán)，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平起著重要的作用。然而在當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院審計(jì)工作還存在著較多的問題，主要包括如下幾個(gè)方面。

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不健全

相比于很多發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)工作開展的較晚，很多企業(yè)也是在近幾年才開始建立內(nèi)部審計(jì)制度，這也決定了我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)體系還不完善，并未形成一個(gè)有效的體系。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的行業(yè)，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相比一般企業(yè)而言，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)更為復(fù)雜，涉及到的內(nèi)部會(huì)計(jì)結(jié)構(gòu)耕讀，這對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作也提出了更高的要求。然而由于醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)體系還不完善，導(dǎo)致很多審計(jì)工作處于名存實(shí)亡的狀態(tài)，很多審計(jì)工作人員并沒有嚴(yán)格履行自己的工作義務(wù)。這也使得醫(yī)院的審計(jì)工作缺乏實(shí)效性，醫(yī)院的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也處于較高的水平。以醫(yī)院的住院部為例，住院部的財(cái)務(wù)管理較為獨(dú)立，住院部收取的病人費(fèi)用由住院部自行建賬管理，相應(yīng)的各種明細(xì)賬目以及原始憑據(jù)也是由住院部自行管理，住院部最終上報(bào)給醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的賬目也是針對(duì)醫(yī)院總上交金額建立的，不會(huì)對(duì)相應(yīng)的明細(xì)賬目進(jìn)行一一核查，對(duì)于住院部上交的報(bào)表也缺乏有效的審核，這無疑提高了醫(yī)院的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。假如住院部存在著利用這種審計(jì)漏洞，進(jìn)行財(cái)務(wù)作假，進(jìn)而獲得非法收益的現(xiàn)象，在現(xiàn)存的醫(yī)院審計(jì)制度下，也很難審查出來。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)缺乏良好的環(huán)境

我國(guó)目前的大醫(yī)院基本是國(guó)有性質(zhì)，這也決定了大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人主要由國(guó)家公職人員擔(dān)任。與此對(duì)應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)也是國(guó)有性質(zhì)。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，為了提高管理質(zhì)量，必須具有一個(gè)良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。在我國(guó)當(dāng)前大醫(yī)院以國(guó)有性質(zhì)為主的情況，內(nèi)部控制制度本來就不完善。再加上管理責(zé)權(quán)界限較為混亂，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層自身缺乏良好的審計(jì)意識(shí)的情形下，醫(yī)院的審計(jì)工作也很難得到有效的開展。

（三）巨額負(fù)債增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，也面臨著越來越激烈的競(jìng)爭(zhēng)。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)氛圍當(dāng)中，很多醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，通過選擇引進(jìn)價(jià)格高昂的先進(jìn)設(shè)備。這雖然在一定程度上提高了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，但也給醫(yī)院帶來巨大的資金支出。大醫(yī)院作為國(guó)有性質(zhì)的經(jīng)營(yíng)主體，除了自身的日常收入以外，其他的資金來源就是政府撥款。然而隨著國(guó)家撥款額度的減少，僅僅依靠醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，很難維持醫(yī)院對(duì)高額設(shè)備的支出。醫(yī)院為了成功引進(jìn)設(shè)備，只能通過向外部借款等手段來實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)更新較快，如果醫(yī)院為了保持自己的競(jìng)爭(zhēng)力，而不得不定期更新對(duì)高新技術(shù)設(shè)備的引進(jìn)，相應(yīng)的支出往往令醫(yī)院不堪重負(fù)，醫(yī)院的負(fù)債水平也越來越高。這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)來說，是一種巨大的風(fēng)險(xiǎn)。而且，在醫(yī)院引進(jìn)高新技術(shù)設(shè)備之后，由于使用高新設(shè)備的價(jià)格高昂，使得高新技術(shù)設(shè)備的利用率較高，不能較快的實(shí)現(xiàn)成本回收，這也會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的執(zhí)行力度不夠

內(nèi)部審計(jì)制度在我國(guó)的發(fā)展的時(shí)間還不長(zhǎng)。其重要性也沒有被很多企業(yè)的管理者所認(rèn)識(shí)。這導(dǎo)致我國(guó)的很多企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)制度存在漏洞，企業(yè)的管理者在牽頭指定內(nèi)部審計(jì)制度時(shí)，并沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展趨勢(shì)而制定完善的內(nèi)部審計(jì)制度，更多的是為了上級(jí)檢查。即便如此，所制定出來的內(nèi)部審計(jì)制度也是名存實(shí)亡。在實(shí)際工作中，內(nèi)部審計(jì)人員在執(zhí)行審計(jì)工作時(shí)也是流于表面，并未能有效的發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用，這也容易導(dǎo)致醫(yī)院滋生內(nèi)財(cái)務(wù)管理問題。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的對(duì)策

（一）建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度和審計(jì)機(jī)構(gòu)

要想使內(nèi)部審計(jì)工作落到實(shí)處，充分發(fā)揮審計(jì)工作在提升醫(yī)院管理中的作用，首要的工作就是讓醫(yī)院管理者意識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要作用。只要管理者對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作給予足夠的重視，才能讓醫(yī)院建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，相關(guān)的內(nèi)部審計(jì)工作人員才能更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行審計(jì)工作。對(duì)于內(nèi)部制度的建立與完善，醫(yī)院可以根據(jù)《審計(jì)法》以及衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合自身的情況而制定。在制定具體的內(nèi)部審計(jì)制度時(shí)，要對(duì)審計(jì)工作的各方面給予明確的規(guī)定，比如審計(jì)的目標(biāo)，職責(zé)，操作規(guī)程等等。醫(yī)院所具有的國(guó)有性質(zhì)決定醫(yī)院目前內(nèi)部的審計(jì)機(jī)構(gòu)由上一級(jí)行政部門所管轄，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)也是根據(jù)上級(jí)規(guī)定而設(shè)立。這也容易讓醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門。

（二）明確審計(jì)對(duì)象

由于我國(guó)內(nèi)部審計(jì)制度發(fā)展較晚，這也決定了內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展與完善應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。結(jié)合目前醫(yī)院的實(shí)際情況，讓醫(yī)院對(duì)每一個(gè)部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都進(jìn)行有效的審計(jì)也不太現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院目前的審計(jì)資源和條件也較為有限，只能對(duì)醫(yī)院目前比較核心，潛在風(fēng)險(xiǎn)較大的部門進(jìn)行審計(jì)。這就要求審計(jì)工作人員在開展具體的審計(jì)工作時(shí)，首先要對(duì)各審計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行有效的評(píng)估，根據(jù)審計(jì)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)程度，由高到低進(jìn)行執(zhí)行。同時(shí)，審計(jì)人員在確定審計(jì)項(xiàng)目要充分考慮管理部門的要求以及審計(jì)對(duì)象的重要性，在審計(jì)資源較為有限的情況下，確立審計(jì)項(xiàng)目。通過不斷提高審計(jì)工作的效率，也能進(jìn)一步推動(dòng)審計(jì)的發(fā)展。在促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率提高的同時(shí)，醫(yī)院也能給內(nèi)部審計(jì)工作提供更多的資源。

（三）應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的執(zhí)行力度

在內(nèi)部審計(jì)制度確立之后，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作的執(zhí)行不應(yīng)該流于表面。醫(yī)院的管理者應(yīng)該充分意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，加大對(duì)審計(jì)工作執(zhí)行力度的監(jiān)督管理。對(duì)于那些對(duì)醫(yī)院有著重大影響的問題更應(yīng)該加大審計(jì)力度。內(nèi)部審計(jì)可能會(huì)牽涉到很多人的利益，這也為內(nèi)部審計(jì)工作的開展設(shè)置了阻力。這更需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大對(duì)審計(jì)工作的支持。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)該保持高度的獨(dú)立性。內(nèi)部審計(jì)工作人員應(yīng)該只受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所管轄，否則在內(nèi)部審計(jì)工作失去獨(dú)立性之后，內(nèi)部審計(jì)的執(zhí)行也會(huì)大打折扣。

（四）提高內(nèi)部審計(jì)人員的綜合能力

隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化，對(duì)于審計(jì)工作的要求也越來越高。隨著信息化的發(fā)展，很多醫(yī)院也建立了信息化審計(jì)系統(tǒng)。與此同時(shí)，很多醫(yī)院的審計(jì)人員是由其他部門的一些人員所兼任，首先不利于審計(jì)工作的獨(dú)立性。更為關(guān)鍵的是這些人的能力也無法適應(yīng)新時(shí)期審計(jì)工作對(duì)他們的要求。因此，醫(yī)院有必要加大對(duì)審計(jì)人才的引進(jìn)，這些人才不僅要在審計(jì)領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也應(yīng)該掌握相應(yīng)的計(jì)算機(jī)水平，只有這樣才能滿足信息化時(shí)代下的審計(jì)工作。

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