老淚縱橫與結(jié)膜松弛癥

武警總醫(yī)院眼科淚器病中心主任 陶 海

在眼科門診經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)殡p眼流淚多年而來(lái)求治的老年患者。這些患者中有的能很快明確是淚道阻塞還是結(jié)膜炎、角膜炎或者倒睫等疾病引起的流淚。但有部分患者往往曾多處就醫(yī)，診斷仍不明確，用過(guò)很多眼藥都無(wú)效，有的還做過(guò)多次淚道探通沖洗，但是，流淚癥狀仍沒(méi)有減輕。癥狀嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)異物感、干澀、刺痛、灼痛、眼瞼皮膚糜爛，影響生活和社交活動(dòng)。這種患者中有相當(dāng)一部分患的是結(jié)膜松弛癥。那么，結(jié)膜松弛癥是怎么回事呢？

人上了年紀(jì)，全身皮膚就會(huì)變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識(shí)。同樣的道理，上了年紀(jì)的人，覆蓋在白眼球面的那一層“皮膚”也會(huì)發(fā)生松弛，只是這層“皮膚”在醫(yī)學(xué)上不叫眼球皮膚，而叫作眼結(jié)膜，眼結(jié)膜發(fā)生松弛就叫作結(jié)膜松弛癥。不同的老年人結(jié)膜松弛的部位和程度不一樣，所以引起癥狀的嚴(yán)重程度也不一樣。過(guò)去，大家對(duì)結(jié)膜松弛癥認(rèn)識(shí)不夠，其經(jīng)常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫(yī)生所重視，所以導(dǎo)致很多患者長(zhǎng)期未能得到有效治療。

在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫作淚道，從上到下由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說(shuō)淚液由淚腺和副淚腺分泌出來(lái)后，要通過(guò)淚小點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達(dá)鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下，成人每16小時(shí)有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤(rùn)眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的都由淚道引流入鼻腔。在沒(méi)有刺激的情況下，淚液的分泌和排出應(yīng)該是平衡的，一般情況下不會(huì)溢出眼皮。所以，流眼淚的原因有三：一種是淚液排出受阻；二是眼部刺激使淚液分泌過(guò)多，來(lái)不及排出；三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分患者經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)膜無(wú)明顯充血，角結(jié)膜無(wú)異物和明顯炎癥，也無(wú)倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯。這部分患者就需要考慮是不是因?yàn)榻Y(jié)膜松弛癥引起的流淚。

結(jié)膜松弛癥是怎么引起流淚的呢？一般認(rèn)為，這是因?yàn)槔夏耆搜鄄拷M織變化不協(xié)調(diào)，當(dāng)球結(jié)膜變薄，彈性下降，張力降低發(fā)生松弛的同時(shí)，下眼瞼對(duì)球結(jié)膜的推壓力卻沒(méi)有相應(yīng)減低。在瞬目或閉眼時(shí)下眼瞼向上推壓，松弛的結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點(diǎn)，影響淚液的流動(dòng)、分布、排泄。因?yàn)樗沙诮Y(jié)膜不能形成正常淚膜，眼表出現(xiàn)干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點(diǎn)，使淚液排泄障礙，流出眼皮。淚液的清除被延緩，又可能發(fā)生許多組織學(xué)方面的改變，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重結(jié)膜松弛。

關(guān)于結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)決定。目前，臨床上將結(jié)膜松弛癥分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者無(wú)明顯癥狀。Ⅱ級(jí)：患者眼睛有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。Ⅲ級(jí)：患者眼睛的淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯影響生活。Ⅳ級(jí)：患者眼睛除有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外，還伴有刺痛、灼痛。其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的結(jié)膜松弛癥占大部分，有調(diào)查表明約占78%，這種患者無(wú)須手術(shù)治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者則需要手術(shù)。手術(shù)方法主要有四種，包括結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法，醫(yī)生需要根據(jù)患者具體病情來(lái)決定。

總之，結(jié)膜松弛癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對(duì)老年人身心健康的影響應(yīng)該引起注意?；剂私Y(jié)膜松弛癥的人也不用著急，因?yàn)橹灰\斷明確，治療效果一般較好。