蜘蛛痣與肝硬化

陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

肝硬化是一種比較常見的疾病，它的早期癥狀和體征沒有特殊性，多是極為普通的疲乏、消化不良等，既不像闌尾炎有轉(zhuǎn)移性腹痛，又沒有肺結(jié)核的咯血之類明顯癥狀，所以常被忽視，一旦確診，多屬于中、晚期。但是話又說回來，接診的醫(yī)生，特別是患者自己，如果細心的話，也能發(fā)現(xiàn)一些提示肝硬化的重要線索。

蜘蛛痣是提示肝硬化的線索之一

蜘蛛痣，顧名思義是說這種“痣”像蜘蛛，雖然它還有其他大名，但都名不離“蜘蛛”二字，如蜘蛛樣毛細血管擴張癥、蜘蛛樣血管瘤等。

典型蜘蛛痣中央，有3～5毫米的隆起，直徑2～3毫米的體部，實際上是一條極細的小動脈，色澤鮮紅。如果用放大鏡觀察大蜘蛛痣體部，或用手輕輕觸摸，可以發(fā)現(xiàn)甚至感到搏動，此處溫度也比周圍要高3℃左右，說明體部不但血流通暢，代謝也十分活躍。蜘蛛痣也長“腿”，而且“粗腿”上還分出“細腿”，那是不同層次的小血管；如果您用鉛筆頭壓住體部，紅色立即發(fā)白，一放手，又馬上變紅。

蜘蛛痣，形態(tài)多種多樣，有腿無頭、有頭沒腿者皆有。蜘蛛痣出現(xiàn)的數(shù)目不等，多為十余個。筆者曾經(jīng)診治過最多的一例，共有230個之多。蜘蛛痣數(shù)目多少與肝硬化病情有關(guān)。

蜘蛛痣在體表的好發(fā)部位

蜘蛛痣最多見：面部、頸部、手背。

比較多見：前胸上部、后背上部、手臂。

簡而言之，若以兩乳頭作橫截面，蜘蛛痣幾乎全出現(xiàn)在乳頭以上的體表。有人認(rèn)為這部分體表皮膚常暴露，容易受到外界各種不良刺激影響，這些部位的血管張力較低，一旦肝硬化患者內(nèi)分泌紊亂，容易發(fā)展成蜘蛛痣。

蜘蛛痣之所以為臨床醫(yī)生重視，是因為根據(jù)多年來的大量臨床觀察和研究，發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣的出現(xiàn)可以反映肝硬化病情、病理變化的多個方面。

出現(xiàn)頻率高 肝硬化患者有50%～60%出現(xiàn)數(shù)目多少不一的蜘蛛痣群。

與臨床病情密切相關(guān) 蜘蛛痣的出現(xiàn)，大致和病情有關(guān)。臨床情況惡化時，蜘蛛痣數(shù)目增多；病情改善時，數(shù)目減少甚至消失。肝功能化驗是判斷病情的重要方面，蜘蛛痣的消長和肝功能的好壞也有大致類似的關(guān)系。

和嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān) 門靜脈高壓與食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究報告稱，蜘蛛痣數(shù)目的多少、個頭的大小、顏色的深淺都與這種并發(fā)癥的發(fā)生概率呈一致關(guān)系。

可間接反映肝細胞壞死程度 肝細胞壞死程度，決定著患者的病情、預(yù)后。有學(xué)者通過肝活檢病理標(biāo)本的研究，發(fā)現(xiàn)肝細胞壞死嚴(yán)重時，蜘蛛痣不但數(shù)目多，而且總面積大；反之，蜘蛛痣數(shù)量少，總面積小。這一發(fā)現(xiàn)無疑給蜘蛛痣的“身價”加了高分。

世間萬事萬物都是沒有絕對的。蜘蛛痣當(dāng)然也是一樣，還有近50%的肝硬化患者并不出現(xiàn)蜘蛛痣，尤其是膽汁性肝硬化，除非發(fā)展至有門靜脈高壓。所以沒有發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣，不能否定肝硬化的診斷。蜘蛛痣還可在急性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、腎上腺皮質(zhì)功能亢進和營養(yǎng)不良等疾病患者身上出現(xiàn)，也不表示有肝硬化存在。

蜘蛛痣甚至還可出現(xiàn)于一些健康人，特別是兒童，稱為先天性蜘蛛痣。部分孕婦在妊娠第2～5個月時，偶可出現(xiàn)蜘蛛痣，生產(chǎn)后兩個月內(nèi)會自動消失，無須過于緊張。

因此在現(xiàn)實生活中，發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣后，應(yīng)該重視，但不必匆忙做出肝硬化的結(jié)論，要仔細詢問病史，包括肝炎史、飲酒史、營養(yǎng)情況等，同時進行肝臟功能、免疫學(xué)和影像學(xué)（B超、CT）檢查等，綜合以上資料做出結(jié)論。一般來說，蜘蛛痣數(shù)目越多，“個頭”越大，尤其出現(xiàn)在男性，肝硬化可能性大。如果在隨訪中，發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣數(shù)目有所增加、個頭逐漸變大的患者，更不能掉以輕心。