不同臨產(chǎn)方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響*

朱曉燕

(樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川樂山　614800)

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不同臨產(chǎn)方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響*

朱曉燕

(樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川樂山614800)

摘要：目的探討不同臨產(chǎn)方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法回顧性分析我院130例足月分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，按是否行擇期引產(chǎn)干預(yù)分為觀察組和對照組(剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組)，每組各65例；記錄兩組產(chǎn)婦終止妊娠前的血糖水平，并對比兩組分娩方式及剖宮產(chǎn)指征。結(jié)果 (1) 觀察組空腹血糖為(4.9±0.7)mmol/L、餐后2h血糖(6.1±0.5)mmol/L，顯著低于對照組的(5.8±1.2)mmol/L、(7.1±1.3)mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)觀察組剖宮產(chǎn)比例為50.8%，顯著低于對照組的67.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)觀察組因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)比例顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組以頭盆不稱、宮縮乏力及產(chǎn)程停滯為指征的比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論擇期引產(chǎn)干預(yù)有利于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦控制血糖水平、降低胎兒窘迫癥狀及減少剖宮產(chǎn)比例。

關(guān)鍵詞：擇期引產(chǎn)；妊娠期糖尿??；分娩結(jié)局

妊娠期糖尿病表現(xiàn)為妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝紊亂，可致新生兒合并多項(xiàng)并發(fā)癥。行早期干預(yù)措施有利于產(chǎn)婦孕期控制血糖，改善分娩結(jié)局[1]。近年來，擇期引產(chǎn)干預(yù)開始應(yīng)用于足月妊娠糖尿病產(chǎn)婦妊娠過程中，頗受臨床青睞。但選擇性的引產(chǎn)干預(yù)方式存在一定弊端，如何更好的利用該項(xiàng)措施臨床鮮有報(bào)道。筆者旨在通過將擇期引產(chǎn)及自然臨產(chǎn)應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩過程中，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月-2015年5月所收治妊娠期糖尿病產(chǎn)婦130例，按是否行擇期引產(chǎn)干預(yù)分為觀察組和對照組，每組各65例。觀察組中，平均年齡(31.4±3.3)歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；對照組中，平均年齡(30.8±3.5)歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；基線資料具有可比性(P>0.05)；病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)妊娠超過41周、單胎、頭位；(2)妊娠期糖尿病診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)對本研究知情并簽署同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他慢性疾病者；(2)配合度低或臨床資料不全者；(3)35歲以上產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1對照組行一般干預(yù)，包括：(1)血糖控制：餐后2 h血糖高于8 mmol/L者行胰島素治療，并制定糖尿病飲食計(jì)劃，在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制產(chǎn)婦糖分及高脂肪食物攝入。(2)心理輔導(dǎo)：常規(guī)健康宣教，使產(chǎn)婦及家屬理解相關(guān)治療的意義，及時(shí)解答疑惑，使產(chǎn)婦可輕松待產(chǎn)。(3)產(chǎn)程干預(yù)：密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖水平變化，合理應(yīng)用胰島素及其他藥物，安排后續(xù)措施，積極預(yù)防孕(產(chǎn))婦及新生兒低血糖。

1.2.2觀察組在一般干預(yù)基礎(chǔ)上行擇期引產(chǎn)干預(yù)措施，包括：在常規(guī)生命體征監(jiān)測基礎(chǔ)上，開展蛋白尿、胎心監(jiān)護(hù)等措施；若存在胎兒窘迫，適當(dāng)給予行促胎肺發(fā)育；在計(jì)劃終止妊娠前48 h，評估胎肺發(fā)育情況，對發(fā)育不全者，繼續(xù)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，直至確定胎肺發(fā)育良好。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]記錄兩組產(chǎn)婦終止妊娠前的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖；并對比兩組分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)及陰道助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)指征包括：胎兒窘迫、頭盆不稱、宮縮乏力、產(chǎn)程停滯及合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P≤0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦終止妊娠前血糖水平比較觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦終止妊娠前血糖水平比較±s)

注：與自然臨床組相比較，#P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組剖宮產(chǎn)比例為50.8%，顯著低于對照組的67.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

注：與自然臨床組相比較，#P<0.05。

2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征比較觀察組因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)比例顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組以頭盆不稱、宮縮乏力及產(chǎn)程停滯為指征的比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征比較[n(%)]

注：與自然臨床組相比較，#P<0.05。

3討論

由于妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及新生兒身體健康威脅極大，臨床一般強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)治療。針對部分血糖控制欠佳者，需行擇期引產(chǎn)干預(yù)。相關(guān)研究[4]指出，行擇期引產(chǎn)干預(yù)會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提升，不利于產(chǎn)婦分娩結(jié)局及預(yù)后。只有產(chǎn)婦合并高危因素因素才會致使剖宮產(chǎn)率提高，針對于無妊娠高危因素產(chǎn)婦，是否會提升宮產(chǎn)率還需進(jìn)一步研究，不可一概而論。

本研究顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著低于對照組(P<0.05)，說明行擇期引產(chǎn)干預(yù)可有效控制血糖水平。由于擇期引產(chǎn)干預(yù)并未直接使用血糖控制手段，考慮這與該干預(yù)可進(jìn)一步加強(qiáng)生命體征監(jiān)測、改善治療依從性有直接關(guān)系。

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胎兒多存在血糖及胰島素含量提升、胎肺表面活性物質(zhì)表達(dá)抑制，胎兒常出現(xiàn)延遲胎肺發(fā)育而致呼吸窘迫[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)比例顯著低于對照組(P<0.05)；兩組以頭盆不稱、宮縮乏力及產(chǎn)程停滯為指征的比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)比例更低，說明擇期引產(chǎn)干預(yù)有利于減少胎兒窘迫，考慮這與擇期引產(chǎn)干預(yù)要求胎肺成熟有關(guān)。而其他剖宮產(chǎn)指征為常規(guī)因素，多與母體生理結(jié)構(gòu)及宮頸發(fā)育等有關(guān)。本研究中觀察組剖宮產(chǎn)比例為50.8%，顯著低于對照組的67.7%(P<0.05)，說明擇期引產(chǎn)干預(yù)有助于降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，對改善產(chǎn)婦預(yù)后有顯著意義。

綜上所述，擇期引產(chǎn)干預(yù)有利于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦控制血糖水平、降低胎兒窘迫癥狀及減少剖宮產(chǎn)比例，值得臨床加深研究及推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]喻莉.產(chǎn)前綜合干預(yù)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，10(15)：198-200.

[2]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:111-112.

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[4]袁世琳，全啟花.妊娠期糖尿病的孕期管理對分娩結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，17(8)：897-898.

[5]冉愛冬，冉麗萍.不同分娩方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，21(10)：647-648.

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Effect of different methods on gestational diabetes mellitus parturient delivery outcome

ZHUXiao-yan

(Dept. of Obstetrics and Gynecology, Wutongqiao District People's Hospital of Leshan City, Leshan 614800, China)

Abstract:Objective: To investigate the different effects on labor delivery outcome in gestational diabetes mellitus.Methods: The clinical data of 130 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group and control group with 65 cases in each group, and the two groups were compared. Results: (1) Fasting blood glucose (4.9±0.7) and postprandial 2H blood glucose (6.1±0.5) in the observation group were significantly lower than those in the control group (5.8±1.2), (7.1±1.3), and the difference was statistically significant (P<0.05). (2) The proportion of cesarean section in observation group was 50.8%, which was significantly lower than that of the control group (67.7%), and the difference was statistically significant (P<0.05). (3) The cesarean ratio due to fetal distress was significantly lower in the observe group than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); two groups had no significant difference in the signs of head basin and uterine atony and arrested labor (P>0.05).Conclusion: Elective induction of labor intervention is helpful to control blood glucose level, reduce the symptoms of fetal distress and the proportion of cesarean section, which is worthy of clinical application and promotion.

Key words:elective induction of labor; gestational diabetes mellitus; delivery outcome

(收稿日期2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.021

中圖分類號：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)03-0300-02

*作者簡介：朱曉燕(1979-)，女，四川樂山人，本科，主要從事婦產(chǎn)科工作。