布地奈德霧化吸入在急性百草枯中毒治療中的療效觀察*

馬士鵬　邱建清　胡蓬勃

(1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州　256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濱州　256600)

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布地奈德霧化吸入在急性百草枯中毒治療中的療效觀察*

馬士鵬1邱建清2胡蓬勃2

(1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濱州256600)

摘要：目的探討布地奈德霧化吸入在急性百草枯中毒治療中的臨床療效。方法回顧性研究急診科2011年1月-2015年6月的急性百草枯中毒患者,將其分為兩組,常規(guī)治療組給予大劑量甲強(qiáng)龍抑制炎癥反應(yīng)，血液凈化清除毒物及炎癥介質(zhì)，依達(dá)拉奉抗氧自由基，保護(hù)重要臟器功能等綜合治療，試驗(yàn)組除給予常規(guī)治療外，給予布地奈德1 mg入0.9%生理鹽水4 ml中非氧驅(qū)動(dòng)性霧化吸入，Q6h，觀察兩組患者的存活率、平均存活時(shí)間、呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組較常規(guī)治療組存活率提高,平均存活時(shí)間延長，呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)間晚，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論布地奈德霧化吸入治療急性百草枯中毒有顯著療效。

關(guān)鍵詞：布地奈德；肺纖維化；百草枯中毒

百草枯(paraquat,PQ)，化學(xué)名1,1-二甲基4,4-聯(lián)吡啶二氯化物，為有機(jī)雜環(huán)類除草劑，對人毒性強(qiáng)，無特效解毒劑，后期可出現(xiàn)不同程度的肺間質(zhì)纖維化[1]，病死率高，達(dá)60%～80%[2]，多死于多器官功能衰竭[3]。我科從2014年5月開始采用布地奈德霧化吸入治療急性百草枯中毒患者，存活率提高，平均存活時(shí)間延長，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1對象回顧性研究2011年1月至2015年6月急診科收治的急性百草枯中毒患者329例,將其分為兩組，常規(guī)治療組201例，男112例，女89例，年齡(41.1±12.7)歲，中毒量(71±22)ml，就診時(shí)間(3.3±0.5)h；試驗(yàn)組128例，男69例，女59例，年齡(43.6±13.9)歲，中毒量(75±26)ml，就診時(shí)間(3.5±0.9)h。兩者病例均為口服患者，在年齡、中毒劑量、就診時(shí)間等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法常規(guī)治療組給予洗胃，吸附，導(dǎo)瀉，甲基強(qiáng)的松龍沖擊，依達(dá)拉奉，血液凈化，保護(hù)重要臟器功能等綜合治療；試驗(yàn)組除給予常規(guī)治療外，給予布地奈德1 mg入0.9%生理鹽水4 ml中非氧驅(qū)動(dòng)性霧化吸入，Q6h。

2結(jié)果

兩組間比較：①30 ml以下組，其中常規(guī)治療29例，試驗(yàn)治療13例，比較發(fā)現(xiàn)兩組存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但試驗(yàn)組呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)間晚，存活時(shí)間延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②30~50 ml組，其中常規(guī)治療98例，試驗(yàn)治療60例，比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組存活率提高，呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)間晚，存活時(shí)間延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③50~100 ml組，其中常規(guī)治療52例，試驗(yàn)治療39例，比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組存活率提高，呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)間晚，存活時(shí)間延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；④100 ml以上組，其中常規(guī)治療組22例，試驗(yàn)治療組16例，比較發(fā)現(xiàn)兩組存活率、存活時(shí)間、呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組百草枯中毒患者疾病轉(zhuǎn)歸比較

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.05。

3討論

百草枯是有機(jī)雜環(huán)類除草劑，化學(xué)名1,1-二甲基4,4-聯(lián)吡啶二氯化物，對人畜毒性強(qiáng)，無特效解毒劑，主要發(fā)病機(jī)制[4]是肺細(xì)胞攝取百草枯后產(chǎn)生大量氧自由基，造成人體組織細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化過程，損失細(xì)胞線粒體等多種重要靶器官，可導(dǎo)致以肺纖維化為主要表現(xiàn)的多器官功能衰竭，病死率高達(dá)60%～80%。

肺組織纖維化是間質(zhì)性肺疾病中常見疾病之一，早期治仍以糖皮質(zhì)激素為主，通過抑制中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞聚集，改變肺泡巨噬細(xì)胞功能及白細(xì)胞黏附內(nèi)皮表面的作用[5],臨床試驗(yàn)證明，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致高血壓，股骨頭壞死嚴(yán)重等不良反應(yīng)。布地奈德溶液霧化吸入是一種高效和具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效治療肺纖維化而全身性不良反應(yīng)小。有報(bào)道[6]稱布地奈德霧化吸入可改善肺纖維化，提高治愈率。陳麗萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德溶液霧化吸入治療特發(fā)性肺纖維化能改善患者的呼吸困難等癥狀，改善肺功能，提高氧分壓。

本資料結(jié)果顯示布地奈德溶液霧化吸入能提高百草枯中毒患者的存活率，延長平均存活時(shí)間，延遲呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dinis-Oliveira RJ，Duarte JA，Sanchez-Navarro A, et al. Paraquat poisonings：mechanisms of lung toxicity,clinical features，and treatment[J].Crit Rev Toxicol，2008，38(1)：13-71.

[2]張寶蘭，姚朗，歐藝.1991-2008年我國百草枯中毒文獻(xiàn)分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(2)：13-141．

[3]北京市科委重大項(xiàng)目“MODS中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率研究”課題組．多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情嚴(yán)重度評(píng)分及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(1)：1-3．

[4]羅明乾，冼翠華，石曉峰，等.急性百草枯中毒患者的臨床資料分析[J].國際移植與血液凈化雜志，2012,10(4)：33-35

[5]Broks SA,Lomax-Browne H J,Carter TM,et al．Molecular， interactions in cancer cell ,metastasis[J].Acta Histochemica,2010,112(1):3.25.

[6]邱元?jiǎng)?，閆仁淑.布地奈德霧化吸入干預(yù)博來霉素致大鼠肺纖維化實(shí)驗(yàn)研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，11(26)：1086-1091.

[7]陳麗萍，楊曉紅，王建，等.布地奈德霧化吸入治療特發(fā)性肺纖維化臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(17)：3312-3315.

Observation of the curative effect of budesonide inhalation in the treatment of acute paraquat poisoning

MAShi-peng1QIUJian-qing2HUPeng-bo2

(1. Binzhou Medical University; 2. Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou 256600, China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of budesonide inhalation clinical efficacy in the treatment of acute paraquat poisoning.Methods: A retrospective study was done in acute paraquat PQ intoxication patients in Emergency Department between January 2011 and June 2015, who were divided into two groups,with the conventional treatment group given high dose methylprednisolone inhibition of inflammation and blood purification to remove toxins and inflammatory mediators, and edaravone anti oxygen free radical to protect function of important organs and other comprehensive treatment, and the experimental group given budesonide 1mg into 0.9% physiological saline 4ml in non oxygen drive atomization inhalation, Q6h, in addition to the routine treatment, and the survival rate of two groups of patients, the mean survival time, respiratory failure were observed. Results: The survival rate of the experimental group was higher than that of the conventional treatment group, the average survival time was prolonged, and the respiratory failure occurred later, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Inhalation of budesonide in the treatment of acute paraquat poisoning has significant effect.

Key words:budesonide；pulmonary fibrosis；paraquat poisoning

(收稿日期2015-11-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.019

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0295-02

*作者簡介：馬士鵬，碩士研究生。通訊作者：邱建清，E-mail：byfyhpb@163.com。