播灑健康的陽光

王曉霞

沒有全民健康就沒有全面小康。擁有健康，看得起病，是每個(gè)人的基本權(quán)利。如今，在我國全面小康的征程中，健康扶貧的陽光，正更加精準(zhǔn)地聚焦在窮人身上。3月7日上午，省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)專題研討班上，在介紹健康扶貧工程開展情況時(shí)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王培安著重介紹了貴州赫章縣和湖北紅安縣的做法，傳達(dá)了讓窮人看得起病的信心和探索方案。

健康扶貧責(zé)任重

“有啥別有病，沒啥別沒錢”，貧窮與疾病總是緊密相連，惡惡相生。因貧致病，因病致貧，存在著復(fù)雜的、千絲萬縷的聯(lián)系。

偏僻山村，在家徒四壁的房屋里，在陰暗壓抑到幾乎令人窒息的氛圍里，躺著一個(gè)拖成大病的病人……這一幕，是扶貧工作者常見的一景。這一幕，也刺痛了無數(shù)扶貧工作者善良的心靈。記者采訪中，多位扶貧干部在談到這一景象時(shí)都連連嘆氣，甚至黯然落淚。

國務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，因病致貧、因病返貧貧困戶有1256萬戶，占貧困戶總數(shù)的42.4%。其中，患大病的有417萬人，占4.7%；患長期慢性病的有1504萬人，占16.8%。在所有致貧原因中，因病這一因素高居首位。精準(zhǔn)扶貧工作的前提——精準(zhǔn)識(shí)別，讓我們第一次面對(duì)一個(gè)個(gè)精準(zhǔn)的數(shù)字，如此清晰、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到病與貧的關(guān)系，疾病，如一把達(dá)摩克利斯劍，時(shí)刻懸掛在我們頭頂。

曾經(jīng)，生不起病，不敢生病，成為低收入群體的隱痛。患有大病或慢性病，將會(huì)在三個(gè)方面導(dǎo)致或者加深貧困：病人本身因患病而減少勞動(dòng)收入；看病需支付的治療費(fèi)用；親屬由于照顧病人也會(huì)消耗時(shí)間、減少收入。一人生病，全家受難，成為不少家庭的痛切感受。

由于收入低，交通不便，貧困人口生病后只能“小病扛，大病躺”，結(jié)果是“小病拖大，大病拖炸”，深陷貧病交加不能自拔。小康路上，一個(gè)不能少，既然將近半數(shù)的貧困與生病有關(guān)，那么，想方設(shè)法、千方百計(jì)保障這部分人群的健康及讓他們看得起病，使他們走出貧病交加的惡性循環(huán)，就成為扶貧工作的一道重要課題。健康扶貧工程，也因此成為一項(xiàng)備受關(guān)注的工作。

我國健康扶貧工程由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施，其主要任務(wù)是：通過五年努力，實(shí)現(xiàn) “三保障”之一的“基本醫(yī)療有保障”，即到2020年，使貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具體包括：基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和其他公共衛(wèi)生服務(wù)等。其中，排在首項(xiàng)的基本醫(yī)療保障主要包括：新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等。

在國家行政學(xué)院省部級(jí)干部打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)專題研討班上，王培安介紹說，“健康扶貧工程的核心，是要讓貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口‘看得起病、看得好病、看得上病、少生病，綜合施策，形成政策合力，有效防止因病致貧、因病返貧。”這是多么令人振奮的規(guī)劃！對(duì)于全國五千多萬貧困人口來說，這是多么重大的好消息！

具體來說，這一規(guī)劃包含以下內(nèi)容：農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治和保障，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕；貧困地區(qū)重大傳染病和地方病得到有效控制，基本公共衛(wèi)生指標(biāo)接近全國平均水平，人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高，每個(gè)貧困縣至少有一所醫(yī)院（含中醫(yī)院，下同）達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力和可及性顯著提升；區(qū)域間衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進(jìn)一步縮小，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

目前，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，城市職工、居民看病出示醫(yī)?？?，農(nóng)村居民看病有新農(nóng)合，但保障水平還有待于進(jìn)一步提高。同時(shí)，受限于醫(yī)療救助資金規(guī)模，農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象主要是最低生活保障家庭成員，還沒有覆蓋農(nóng)村全部貧困人口，且實(shí)際救助水平較低。此外，患有糖尿病、高血壓、肝硬化、腎病、胃病、冠心病等長期慢性病需要長期用藥，醫(yī)治費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，也加重了這些患者家庭的脫貧難度。正所謂“辛辛苦苦奔小康，得場(chǎng)大病全泡湯”。

河北省阜城縣有兩個(gè)因病致貧貧困戶，劉玉嶺患大骨節(jié)病，王連甫患高血壓。當(dāng)?shù)仉m然有20種慢性病可通過特殊病種大額門診統(tǒng)籌給予補(bǔ)償，但劉玉嶺所患大骨節(jié)病，不屬于慢性病大額門診補(bǔ)償病種，王連甫所患高血壓病情未達(dá)到高血壓三級(jí)。因此，按照阜城縣門診報(bào)銷政策，二者病情都不符合慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，他們?nèi)匀槐池?fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。

“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，這在全世界來說都是一個(gè)難題。我國在全面小康進(jìn)程中要對(duì)建檔立卡貧困戶實(shí)施特惠化政策，優(yōu)先解決窮人的看病問題，盡管范圍有所縮小，但依然是一項(xiàng)艱巨任務(wù)。不過，有方向，便會(huì)有路。

三重醫(yī)療做保障

魯迅先生說：世上原本沒有路，走得多了，也便有了路。為了解決因病致貧、因病返貧這一難題，我國不少地方在醫(yī)療保障方面加大了政策調(diào)整力度，進(jìn)行了成功探索。

貴州現(xiàn)有貧困人口493萬，是我國扶貧開發(fā)工作的主戰(zhàn)場(chǎng)。在開展健康精準(zhǔn)扶貧中，貴州實(shí)施農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)和民政救助“三重”保障政策，使得住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%以上。

健康精準(zhǔn)扶貧，首先是精準(zhǔn)認(rèn)定出11類健康扶貧救助對(duì)象。這11類人群有：大病患者，特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象，計(jì)生“兩戶”家庭成員，二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工，艾滋病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者，家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者、肇事肇禍精神障礙患者，低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及老年人，因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者，縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人群。截至2015年底，貴州省已認(rèn)定了27個(gè)縣的11類農(nóng)村醫(yī)療保障救助對(duì)象259.83 萬人，人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)覆蓋并大于因病人口，到2016年4月底，全省623萬農(nóng)村貧困人口的認(rèn)定工作將完成。

保障對(duì)象識(shí)別出來了，接著就是對(duì)這些人群因類施策。對(duì)特困供養(yǎng)人員、二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工、家庭經(jīng)濟(jì)困難的肇事肇禍的嚴(yán)重精神障礙患者參合，個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用由民政部門給予全額資助；對(duì)計(jì)生“兩戶”家庭成員參合，個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用由衛(wèi)生計(jì)生部門給予全額資助；對(duì)最低生活保障家庭成員參合，由民政部門給予人均不低于30元標(biāo)準(zhǔn)資助；對(duì)低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人及老年人參合，由民政部門給予人均不低于10元標(biāo)準(zhǔn)資助。同時(shí)，取消建檔立卡11類貧困人口經(jīng)轉(zhuǎn)診在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線，各地根據(jù)實(shí)際制定市、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線減免具體政策。

在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上，實(shí)施“三重醫(yī)療保障”兜底政策。“第一重”是完善新農(nóng)合普惠報(bào)銷政策，提高11類農(nóng)村貧困人口門診報(bào)銷水平，提高住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，增長幅度不低于5個(gè)百分點(diǎn)；“第二重”是全面實(shí)施大病保險(xiǎn)政策，降低11類農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線（具體標(biāo)準(zhǔn)由各地自行制定），在新農(nóng)合報(bào)銷基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)以上的比例；“第三重”是在落實(shí)前兩種報(bào)銷政策后，仍不能解決剩余醫(yī)療費(fèi)用的11類農(nóng)村貧困人口，實(shí)行計(jì)生醫(yī)療救助和民政醫(yī)療救助?！叭蒯t(yī)療保障”兜底政策實(shí)施半年來，已有23.55萬農(nóng)村貧困人口享受到政策補(bǔ)償，住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上，其中，新農(nóng)合報(bào)銷65.8%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷13.2%，醫(yī)療救助再報(bào)銷11%。由于設(shè)計(jì)科學(xué)，政策實(shí)施以來，貴州省各地新農(nóng)合基金和民政醫(yī)療救助基金都保持在合理支出范圍內(nèi)。

2015年5月，國務(wù)院副總理汪洋在貴州赫章縣水塘鄉(xiāng)馬圈巖村調(diào)研時(shí)，看望了兩戶貧困戶陸正方和陸文顯，這兩戶貧困戶都在近幾年赫章縣的醫(yī)療制度改革中大大受益。2013年4月，70歲的陸正方因心肌梗塞、支氣管炎分別在赫章縣人民醫(yī)院、赫章縣水塘衛(wèi)生院住院，兩次產(chǎn)生醫(yī)療總費(fèi)用7586.19元，只自付了保外的34.47元。68歲的陸文顯于2014年6月因睪丸炎在赫章縣人民醫(yī)院住院，共產(chǎn)生醫(yī)療總費(fèi)用2498.41元，最終只自付了4.23元。汪洋對(duì)貴州實(shí)施“三重醫(yī)療保障政策”、實(shí)現(xiàn)兜底保障給予充分肯定。

健康扶貧新探索

紅安縣，誕生了223位將軍，為新中國的成立犧牲了14萬英雄兒女，犧牲之重、貢獻(xiàn)之大，全國罕見，紅安縣由此被譽(yù)為“中國第一將軍縣”。然而，新中國成立六十多年來，這個(gè)總?cè)丝?6.5萬的國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣，仍深深被貧與病的惡性循環(huán)困擾著，因病致貧返貧人口占到全縣貧困人口的61%。

2015年冬，湖北省紅安縣的53855名健康扶貧對(duì)象每人收到了一封信，這封信向他們?cè)敿?xì)講解了健康扶貧政策和就診流程，意味著只要是紅安縣的健康扶貧對(duì)象，今后生病住院將不需籌借押金，無論生什么病，無論住幾次院，一年中個(gè)人支付的住院費(fèi)用最多不超過5000元。

這封“致紅安縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助對(duì)象的一封信”，溫暖了位于大別山南麓的這個(gè)老區(qū)縣，也為我國健康扶貧的精準(zhǔn)化做出了大膽探索。

55歲的萬建民是紅安縣七里坪鎮(zhèn)馬崗村二組村民，全家4口人中，萬建民和女兒都身體不好，屬于典型的因病致貧家庭。早在20多年前，萬建民就患有腰椎間盤突出癥，但因家庭經(jīng)濟(jì)困難，這位堅(jiān)強(qiáng)的漢子一直忍痛未進(jìn)行有效治療，以致小病拖大，最終不得不長年臥病在床，基本喪失勞動(dòng)能力。2016年1月，作為重點(diǎn)貧困戶救助對(duì)象，萬建明在紅安縣健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了腰椎間盤手術(shù)治療，住院總費(fèi)用為65860元，個(gè)人只支付了5000元，其余全部報(bào)銷。術(shù)后，萬建民恢復(fù)良好，現(xiàn)已能從事輕度的體力勞動(dòng)。

一項(xiàng)惠民政策，讓一個(gè)男人重新站立起來。那么，是什么樣的制度設(shè)計(jì)，使萬建民們能獲得如此高的報(bào)銷比例？

2015年，紅安縣針對(duì)因病致貧返貧人口占比高的縣情，在湖北省率先探索推行健康扶貧“4321”的“紅安模式”，即：落實(shí)四定原則（定救助對(duì)象、定就診機(jī)構(gòu)、定兜底標(biāo)準(zhǔn)、定報(bào)賬方式），推行三大舉措（入院不繳費(fèi)、報(bào)賬一站式、結(jié)算一次性），強(qiáng)化兩項(xiàng)保障（健康全管理、就醫(yī)全兜底），達(dá)到一個(gè)目標(biāo)（絕不讓一個(gè)貧困戶再因病致貧、因病返貧），把健康扶貧作為精準(zhǔn)扶貧的關(guān)鍵一招，取得階段性成效。

精準(zhǔn)扶貧的前提是精準(zhǔn)識(shí)別。在2014年建檔立卡的基礎(chǔ)上，紅安縣扶貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過進(jìn)一步精準(zhǔn)識(shí)別，確定了53855人為健康扶貧重點(diǎn)對(duì)象?？h政府與人保財(cái)險(xiǎn)簽署了《紅安縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)協(xié)議書》，投入2442萬元為這53855人購買了醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)的健康扶貧對(duì)象若發(fā)生住院治療費(fèi)用，在新農(nóng)合政策報(bào)銷后，報(bào)銷比例仍未達(dá)到90%的，剩余部分由保險(xiǎn)公司賠付。當(dāng)健康扶貧對(duì)象當(dāng)年自費(fèi)累計(jì)超過5000元時(shí)，超過部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再由保險(xiǎn)公司賠付。

不單單是住院報(bào)銷的高比例，紅安縣還為這53855人的住院治療提供了諸多方便。比如，健康扶貧對(duì)象可以入院不繳費(fèi)，“先診療、后付費(fèi)”。他們到定點(diǎn)醫(yī)院就診，無需繳納入院押金，只需提供身份證和精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助證，并與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議即可入院診療，極大減輕了就醫(yī)中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出院時(shí)，只需要在定點(diǎn)醫(yī)院的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助服務(wù)窗口出示三個(gè)證件：精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助證、紅安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證，就可一次性結(jié)清自付部分，而自付部分一年累計(jì)不會(huì)超過五千元。紅安縣還為健康扶貧對(duì)象開通了“就診直通車”，他們到醫(yī)院就診時(shí)，可直接進(jìn)入就醫(yī)綠色專用通道，省、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療，縮短了就診等候時(shí)間。

記者在這次研討班上還了解到，衛(wèi)生計(jì)生委在健康扶貧工程中，2016年將對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行“兩提高、兩降低”傾斜政策，即提高新農(nóng)合門診報(bào)銷水平，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)以上，降低病殘兒童、重度殘疾人以及大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，降低農(nóng)村貧困人口大病費(fèi)用個(gè)人實(shí)際支出。2016年大病保險(xiǎn)人均籌資新增10元經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)向農(nóng)村貧困人口傾斜，降低農(nóng)村貧困人口大病報(bào)銷起付線50-60%。先期選擇疾病負(fù)擔(dān)重、社會(huì)影響大、治療效果確切、診療路徑清晰的大病，實(shí)行單病種付費(fèi)，控制費(fèi)用總額，并明確基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助聯(lián)動(dòng)報(bào)銷比例，以大大降低大病患者的實(shí)際自付費(fèi)用。這對(duì)全國建檔立卡貧困戶中患可治療的大病患者來說，無疑是極大的利好消息。