三問互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

袁陽平

核心提示：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是個復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療并非一蹴而就，其未來發(fā)展需要將線上診療和線下服務(wù)結(jié)合起來。

不管哪個行業(yè)，“互聯(lián)網(wǎng)+”的核心都不是互聯(lián)網(wǎng)，而是行業(yè)本身，醫(yī)療行業(yè)更是如此。

醫(yī)療行業(yè)在整個產(chǎn)業(yè)鏈條、社會關(guān)系之中，貫通首尾的始終是人，是健康，是每個人的切身利益。

面對正在風口上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，本刊邀各方專家探討互聯(lián)網(wǎng)對傳統(tǒng)醫(yī)療的顛覆和改變，解決“看病難、看病貴”的可能性，尋找互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展出口。

能否解決“看病貴、看病難”問題

《支點》：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)患關(guān)系、流通渠道、服務(wù)生態(tài)、診療方式、思維模式五大方面，催生了巨大變化。如何看待這些變化給這個行業(yè)帶來的變革？

黃畦：有限的醫(yī)療資源與無限的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾，是醫(yī)療領(lǐng)域的主要矛盾，也是造成“看病貴、看病難”的根源。隨著目前科技進步和醫(yī)改的深入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為解決“看病難、看病貴”提供了良好的契機和路徑。

劉華子：我認為這種變革主要體現(xiàn)在四個方面。

一是分級診療制度的推進和落實，能夠?qū)⑨t(yī)療資源與患者需求進行精準匹配，可減少輕癥患者在大醫(yī)院的聚集；

二是通過海量患者案例及治療方案等資源分享，提升醫(yī)生知識面與專業(yè)技能；

三是可以提高醫(yī)療機構(gòu)的運轉(zhuǎn)效率，通過減少患者掛錯號、縮短候診時間、診前與診后溝通等方式，提升就醫(yī)體驗；

四是將打破醫(yī)院的信息封閉，結(jié)合體驗機構(gòu)的健康數(shù)據(jù)、患者的日常生活習慣數(shù)據(jù)等，共同形成立體連續(xù)的患者數(shù)據(jù)，為其生活方式改良、診療手段的選擇等提供數(shù)據(jù)支持。

《支點》：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在一定程度上，有效緩解了醫(yī)療資源供需失衡，降低了患者就醫(yī)成本。那么，它能否成為破解醫(yī)療資源不均的“良藥”？傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又如何相互促進、共同發(fā)展？

劉華子：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以輔助醫(yī)療資源更加合理的配置，達到減少輕癥患者在三甲醫(yī)院的匯集、患者與醫(yī)療資源的高效準確匹配、增加醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)效率的效果，間接解決醫(yī)療資源總量不足、分布不均的問題。

黃畦：對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)來說，要有更大的改革勇氣，更強的改革智慧，更廣的改革胸懷，接納、適應(yīng)、包容互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的醫(yī)療行業(yè)變革和陣痛；對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說，就是要積極融入國家醫(yī)療改革的大潮中，提升、提高、改進醫(yī)療行業(yè)效率、質(zhì)量及服務(wù)水平。

顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療從何做起

《支點》：醫(yī)保的缺位、公立醫(yī)院的壁壘等諸多因素，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)深入前行的障礙。未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的立足點何在？

劉華子：在線下方面，醫(yī)療機構(gòu)以治病為主要目的，采取按診療次數(shù)和項目收費的原則運行，這極易造成醫(yī)保的過度使用。另一方面，商業(yè)保險機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)幾乎沒有掌控能力，從而導(dǎo)致商業(yè)保險無法盈利，也無法為患者的合理就醫(yī)行為買單。

在線上方面，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法有效證明健康管理對患者的意義，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式設(shè)計還需探索。

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能在線下醫(yī)療服務(wù)的外圍做一些提高效率、減少信息不對稱的服務(wù)，如何利用互聯(lián)網(wǎng)的手段解決醫(yī)療痛點，是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的立足點。

王平：我們看到，有些患者的病情隨時都在變化，這給醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上診治帶來不確定性風險。因此，在診療過程中，如何保證就診安全是一個需要考慮的問題。

同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展還需要國家政策扶持與引導(dǎo)，包括費用、人才、技術(shù)等，這是一個系統(tǒng)工程。

《支點》：那么，解決這一醫(yī)療痛點具體又要從何做起呢？

劉華子：我認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心關(guān)鍵點，是在醫(yī)療資源相對有限的情況下，提升醫(yī)療資源的運轉(zhuǎn)效率。以在線問診為例，我們可以有效提升單位時間內(nèi)醫(yī)生應(yīng)對患者的數(shù)量和效率，為患者做好診前、診后的咨詢服務(wù)，減輕就醫(yī)壓力。

王平：第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線上線下要表里如一，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠真正解決問題。

第二，培養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專業(yè)化人才，這些人才包括涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)技術(shù)、產(chǎn)品方面的專業(yè)人才。同時，醫(yī)學(xué)教育要對專業(yè)人才的培養(yǎng)提供保障。

第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要從先易后難入手，容易做的先行先試。比如睡眠監(jiān)測，可以通過現(xiàn)代化技術(shù)進行監(jiān)測，包括睡覺翻身的次數(shù)、呼吸心跳的頻次等。這些監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以為醫(yī)生就診提供參考。所以，老人護理和對孩子身體的監(jiān)測等相對容易的醫(yī)療領(lǐng)域可以先試先行。

《支點》：隨著資本涌入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在深刻地改變著醫(yī)療行業(yè)生態(tài)環(huán)境，也正在改變我們的生活。我們?nèi)绾慰创ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的出路？

劉華子：雖然目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚無法有效改變就醫(yī)現(xiàn)狀，但從長遠看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在提高醫(yī)療資源供給、提升運轉(zhuǎn)效率、提升患者體驗等方面的作用，是不可或缺的。

王平：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是大勢所趨。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，人的生活方式也將隨之改變。我們?nèi)粘＝】敌畔⒌牟杉?、對疾病的遠程會診診療、康復(fù)，包括目前悄然流行的滴滴醫(yī)生等，這些就是人們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐步了解和接受的過程。

同時，我們要看到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。互聯(lián)網(wǎng)是建立在醫(yī)生與患者之間的橋梁，要想發(fā)揮好橋梁作用，就需要醫(yī)生了解患者所有的健康狀況。從這一方面講，未來想達到在家里就能就醫(yī)，還有很長的路要走。

此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要將線上醫(yī)療和線下服務(wù)等結(jié)合起來，還需要做很多工作?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展不可能一蹴而就。

如何化解網(wǎng)上醫(yī)療風險難題

《支點》：對于初級階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還有許多患者存在“不敢嘗試”的心理，這都是因為醫(yī)療行業(yè)一直存有的風險問題。那么，對于網(wǎng)上醫(yī)療，我們又如何看待和化解其風險難題？

王平：國家政策和法規(guī)應(yīng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進行引導(dǎo)，同時也應(yīng)起到保障作用。

患者進行網(wǎng)上診治難免會有風險，這需要國家出臺相關(guān)法規(guī)規(guī)范它，防止假冒偽劣產(chǎn)品、虛假信息對消費者的誤導(dǎo)和傷害。

同時，要引導(dǎo)大型醫(yī)療機構(gòu)和專家積極參與科普教育和醫(yī)療服務(wù)，讓他們重視對醫(yī)院的宣傳，比如對醫(yī)院的公眾號的宣傳、對醫(yī)生的宣傳，有些醫(yī)療協(xié)會對醫(yī)院的?？坪蛯＜业耐扑]，這實質(zhì)上也是一種引導(dǎo)。

另外，在醫(yī)療費用方面，患者直接去醫(yī)院看病，有醫(yī)保的可報銷，但在網(wǎng)上看病，這個費用如何報銷；而對于醫(yī)院和醫(yī)生來說，網(wǎng)上咨詢和診療的收益如何得到保障，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用機制和管理機制，需要權(quán)威的管理專家去研究解決。

劉華子：在醫(yī)療糾紛確認方面，如果醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)執(zhí)業(yè)，服務(wù)范圍將不僅僅局限在咨詢服務(wù)，醫(yī)生提供診療服務(wù)的事項和后續(xù)產(chǎn)業(yè)糾紛時的責任認定，尚需國家相關(guān)機構(gòu)明確。

我們要看到，部分醫(yī)療機構(gòu)有能力自主研發(fā)移動應(yīng)用，若此類醫(yī)療機構(gòu)與區(qū)域性基層醫(yī)療機構(gòu)建立穩(wěn)定的互利互惠的合作關(guān)系，其移動醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)范圍將進一步擴大。這類醫(yī)療機構(gòu)深入涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的風險，要引起重視。

另外，在政策風險方面，以遠程醫(yī)療為例，目前國家規(guī)定的遠程醫(yī)療服務(wù)范圍僅限定在醫(yī)療機構(gòu)之間。同時，對于醫(yī)藥電商而言，國家尚未放開處方藥的網(wǎng)售限制等。

《支點》：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展，還需要在哪些方面進行完善？

黃畦：我認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還需要盡快明確如下幾個方面的政策：

第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)等要進行準入審批，對其經(jīng)營服務(wù)要達到標準化、規(guī)范化、科學(xué)化。結(jié)合我國國情，借鑒國外發(fā)達國家成熟先進經(jīng)驗，要盡快出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)的審查備案，技術(shù)設(shè)備標準。同時，還要盡快完善網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)生資質(zhì)的注冊，以及醫(yī)療糾紛的鑒定與處理，患者的維權(quán)等政策法規(guī)。

第二，要盡快拿出將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)療保險、商業(yè)保險支付體系的管理辦法。因為從目前和長遠看，中國醫(yī)療的支付由醫(yī)保和商保承擔所占的比例會越來越高。因此，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盡快納入這兩大支付體系，對于促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，特別是可持續(xù)發(fā)展極為重要。

第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息安全要引起重視。進入21世紀以來，我國對醫(yī)院的信息化建設(shè)投資巨大，這些投入極大地提升了醫(yī)院的信息化水平，促進了醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)提高。另一方面，由于缺乏統(tǒng)籌安排，各大醫(yī)院往往各自為戰(zhàn)，自成體系，造成資源難以共享、重復(fù)建設(shè)。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速發(fā)展，各大醫(yī)院的缺陷與弊端日益凸顯，甚至某些方面嚴重制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進一步發(fā)展。這些缺陷與弊端還包括醫(yī)療信息代碼、資料、數(shù)據(jù)等方面，其中許多涉及國家醫(yī)療安全、醫(yī)院核心信息以及患者隱私。國家不僅要出臺并完善相關(guān)信息管理的法律法規(guī)，還應(yīng)盡快出臺互聯(lián)網(wǎng)信息資源的共享、交流與應(yīng)用等政策。

劉華子：首先，在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策方面，需要細化醫(yī)療事故的責任歸屬、服務(wù)費用標準等；其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的提供方式還需確認，如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)落實后，在線問診服務(wù)是否合法合規(guī)，以及未來在線掛號服務(wù)能否收費，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)自主管理還是與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)合作；最后，還需在保證患者就醫(yī)、用藥等用戶信息的安全，以及在患者通過互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛上，出臺相應(yīng)細化政策等。（支點雜志2016年4月刊）