大型醫(yī)療設(shè)備深化設(shè)計(jì)與施工的要點(diǎn)分析

張贏

（中國中元國際工程有限公司，北京100089）

1 引言

從宏觀層面上分析，大型綜合醫(yī)療建筑的施工是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。近些年，直線加速器、MRI 及DSA 等多種性能先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備引入醫(yī)療建筑的建設(shè)過程中，提高了工程的復(fù)雜性[1]。在項(xiàng)目施工流程繁雜、各種醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，不同品牌的同種設(shè)備安裝條件要求差異大，同品牌設(shè)備更新快以及采購時(shí)間和供應(yīng)時(shí)間不確定等因素的影響下，造成醫(yī)療建筑在早期設(shè)計(jì)中的預(yù)留條件并不理念，因此，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計(jì)非常必要，本文對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)容及具體施工要點(diǎn)進(jìn)行分析與研究。

2 大型醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計(jì)內(nèi)容

現(xiàn)階段,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)備通常由醫(yī)院設(shè)備處以招標(biāo)的形式確定的，設(shè)備供應(yīng)商及配套安裝單位共同負(fù)責(zé)設(shè)備的安裝、調(diào)試及維護(hù)等工作。在設(shè)備廠家介入之前，建筑設(shè)計(jì)者僅能依靠以往的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)備空間的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)，在滿足以往設(shè)計(jì)過的設(shè)備的幾何空間的基本需求條件的同時(shí)，預(yù)留相應(yīng)的荷載條件，機(jī)電工程設(shè)計(jì)只是把水和電源引到機(jī)房中，結(jié)構(gòu)荷載和水電的用量只能根據(jù)原有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)估。然而，大型醫(yī)療設(shè)備一般每5 年進(jìn)行一次設(shè)備升級(jí)，各廠家的設(shè)備均有自身的特點(diǎn)及升級(jí)需求，設(shè)計(jì)著掌握的資料很難與設(shè)備更新同步。另一方面，在設(shè)計(jì)階段指定的設(shè)備品牌不確定，大部分項(xiàng)目出于控制造價(jià)的目的，項(xiàng)目管理方不支持采用需要較大空間、較重荷載、較大水電用量的預(yù)留方式進(jìn)行設(shè)計(jì)預(yù)留。在設(shè)備廠家介入之前，僅能確定空間幾何尺寸，很難確定其他的條件。部分單位施工為降低工程造價(jià)，減縮工期，很可能將機(jī)房中管線鋪設(shè)移交給設(shè)備供應(yīng)商，但是，由于設(shè)備安裝與調(diào)試會(huì)與建筑施工存在很多交叉作業(yè)，一旦廠家滯后介入，很可能造成預(yù)留條件不匹配、工序倒置，加大施工難度，難以保證施工質(zhì)量，增加設(shè)備后續(xù)維護(hù)工作的難度。

綜合型醫(yī)院的影像科、核磁、高壓氧倉、手術(shù)室等科室均是醫(yī)院建設(shè)中的重要組成部分，在院方基礎(chǔ)建設(shè)過程中，各科室均有大型醫(yī)療設(shè)備的需求。在設(shè)計(jì)過程中，一旦設(shè)備采購滯后，品牌型號(hào)無法確定，廠家不能在施工前進(jìn)行深化設(shè)計(jì)提時(shí)，施工單位往往會(huì)為追趕工期而出現(xiàn)交叉作業(yè)行為，難以保證醫(yī)療設(shè)備施工過程的安全性，并且會(huì)干擾正常運(yùn)轉(zhuǎn)過程。設(shè)計(jì)單位應(yīng)結(jié)合既往設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)劃如上項(xiàng)目的預(yù)留條件，針對(duì)規(guī)劃相關(guān)難以達(dá)到有關(guān)要求的項(xiàng)目，建議組織設(shè)計(jì)方與生產(chǎn)廠商加強(qiáng)合作溝通，通過深化設(shè)計(jì)保證設(shè)備運(yùn)行的安全性。

在大型綜合醫(yī)療建筑建設(shè)期間，需進(jìn)行深化設(shè)計(jì)的專項(xiàng)工程類型、主要實(shí)施者、深化設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容及建議落實(shí)時(shí)間等，表1 列舉了幾種常用大型醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計(jì)情況[2]。

表1 幾種常用大型醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計(jì)

在這里需要重點(diǎn)提及的內(nèi)容是，雖然很多醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計(jì)項(xiàng)目中，主要實(shí)施者并沒有列舉醫(yī)療建筑主體設(shè)計(jì)單位，但工程建設(shè)中任何一項(xiàng)深化設(shè)計(jì)均是以建筑初始設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)的，各深化設(shè)計(jì)工作在推行中難免對(duì)有關(guān)設(shè)計(jì)項(xiàng)目及區(qū)域之外的原始設(shè)計(jì)形成影響。因此，各項(xiàng)深化設(shè)計(jì)脫離不了建筑主體設(shè)計(jì)單位的協(xié)助與支撐，建設(shè)單位在深化設(shè)計(jì)中要委托主體設(shè)計(jì)單位檢驗(yàn)并論證設(shè)計(jì)內(nèi)容的可行性，在得到主體設(shè)計(jì)單位的肯定后方可實(shí)施。

3 大型醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計(jì)、施工實(shí)施要點(diǎn)

每種設(shè)備的施工實(shí)施要求均不相同，本文僅就設(shè)備在廠家深化和施工實(shí)施過程中的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行梳理總結(jié)。

3.1 設(shè)備廠家的設(shè)計(jì)深化介入階段

由于設(shè)備采買流程較為復(fù)雜，且設(shè)備價(jià)格較高，通常需要公開招標(biāo)完成后才可確定具體的設(shè)備供應(yīng)商，所以，往往會(huì)造成設(shè)計(jì)輸入條件滯后。通常會(huì)有以下幾個(gè)介入時(shí)間階段：（1）初步設(shè)計(jì)完成后，施工圖設(shè)計(jì)啟動(dòng)前。在這一階段有確定的設(shè)備廠家介入是最理想的，施工圖設(shè)計(jì)者可以根據(jù)完整的輸入條件進(jìn)行準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)和預(yù)留，設(shè)備廠家可全程跟蹤服務(wù)設(shè)計(jì)和建筑施工階段，將實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)降到最低，且實(shí)施效果最好。要達(dá)到這一效果，需要在項(xiàng)目立項(xiàng)后，并且明確院方的需求后，在方案設(shè)計(jì)階段就開始采購，并在初步設(shè)計(jì)完成時(shí)確定設(shè)備供應(yīng)商及設(shè)備型號(hào)。但是，通常醫(yī)院很少會(huì)有施工經(jīng)驗(yàn)，很難在這一階段主動(dòng)進(jìn)行采購申報(bào)等手續(xù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的項(xiàng)目管理和設(shè)計(jì)方提示并督促其完成這一內(nèi)容，但實(shí)際實(shí)施過程中極少有項(xiàng)目可以做到。（2）施工圖設(shè)計(jì)過程中介入。這一介入時(shí)間越接近施工圖完成的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)施工圖設(shè)計(jì)的擾動(dòng)越大，施工圖設(shè)計(jì)者需要對(duì)廠家的要求進(jìn)行消化理解，并將其融入施工圖設(shè)計(jì)中。這種方式產(chǎn)生的效果接近前一種方式，但如果廠家提資較晚，往往會(huì)使施工圖交付的時(shí)間延后，影響出圖計(jì)劃。（3）施工圖交付后、主體施工前的施工準(zhǔn)備階段。這一階段往往時(shí)間很短，不足以滿足廠家條件的充分落實(shí)，有可能延長(zhǎng)至施工階段。而施工圖設(shè)計(jì)根據(jù)深化設(shè)計(jì)調(diào)整后，往往會(huì)造成施工預(yù)算不準(zhǔn)確，出現(xiàn)設(shè)計(jì)變更，增加部分造價(jià)。（4）主體結(jié)構(gòu)施工后介入，這是非常不利的介入階段。相較于之前的3 種情況，這個(gè)階段的介入對(duì)項(xiàng)目干擾最大。深化設(shè)計(jì)只能依據(jù)現(xiàn)有條件進(jìn)行設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)荷載、空間尺寸、機(jī)電預(yù)留條件、進(jìn)出線方向、運(yùn)輸通道規(guī)劃等，并且都會(huì)受到限制，一旦預(yù)留條件不符合廠家設(shè)備需求，將予以整頓，影響一次施工造價(jià)，并且介入時(shí)間越晚影響越大，拆改費(fèi)用越高，有些甚至?xí)o法實(shí)現(xiàn)。如已進(jìn)入施工裝修階段，更可能造成施工順序混亂，交叉作業(yè)順序錯(cuò)誤，現(xiàn)場(chǎng)難以管控的情況。對(duì)工程造價(jià)和工期很有可能造成非常大的影響。（5）主體竣工交付后介入，此階段介入等同于專項(xiàng)改造工程，往往費(fèi)用需另行追加，并且院方對(duì)相應(yīng)設(shè)備的使用會(huì)延后，對(duì)工作的開展會(huì)造成很大的影響。綜合以上5 種情況，深化設(shè)計(jì)介入時(shí)間越早對(duì)項(xiàng)目實(shí)施、管理越有利，然實(shí)施過程中可以做到前2 種的項(xiàng)目極少，這2 種實(shí)現(xiàn)需要建設(shè)方、管理方、設(shè)計(jì)方以及院方有同等認(rèn)識(shí)，并極其密切的配合，對(duì)整個(gè)項(xiàng)目參與方都有極高的要求[3]。

3.2 設(shè)備施工準(zhǔn)備

大型醫(yī)療設(shè)備的施工實(shí)施涉及專項(xiàng)施工專業(yè)較多，除建筑、結(jié)構(gòu)、水、暖、電5 大專業(yè)，還可能涉及防護(hù)專項(xiàng)、精裝專項(xiàng)、凈化專項(xiàng)、弱電智能化專項(xiàng)等。施工前，各專項(xiàng)深化單位與設(shè)備深化及設(shè)備安裝單位需要在施工總包協(xié)調(diào)下，進(jìn)行工序規(guī)劃、界面劃分、人員安排等施工前準(zhǔn)備，并通過項(xiàng)目管理方、監(jiān)理方、設(shè)計(jì)方的審核方可進(jìn)行施工準(zhǔn)備。設(shè)備安裝前，需要對(duì)其他專業(yè)的實(shí)施情況進(jìn)行復(fù)核，并進(jìn)行施工準(zhǔn)備。設(shè)備安裝施工準(zhǔn)備主要包括：現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備和資料準(zhǔn)備。

1）現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備。包括如下內(nèi)容：（1）選擇安裝場(chǎng)地。秉持大型醫(yī)療設(shè)備獨(dú)立成房的原則選擇安裝場(chǎng)所，加強(qiáng)其和病區(qū)距離的控制，以防相距過遠(yuǎn)而造成延時(shí)使用。（2）設(shè)置使用電源。具體施工中，需聯(lián)合使用主、輔2 種電源，分別敷設(shè)零線和地線，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量接地電阻。（3）有關(guān)硬件設(shè)施的處理。和安裝場(chǎng)所有相關(guān)的硬件設(shè)備，如房屋墻面、地面等，均要結(jié)合整體構(gòu)造、承重性能予以固定、調(diào)整。

2）準(zhǔn)備資料。安裝驗(yàn)收期間，最好全面準(zhǔn)備場(chǎng)地要求及環(huán)境設(shè)備等對(duì)應(yīng)的技術(shù)參數(shù)。有關(guān)人員在落實(shí)資料采集、梳理、分析等工作后，也要認(rèn)真研究相關(guān)設(shè)備的各種信息，和項(xiàng)目執(zhí)行小組協(xié)同擬定周密化的工作方案。

3.3 設(shè)備具體施工實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

在大型醫(yī)療設(shè)備的施工實(shí)踐中，需要做到權(quán)責(zé)清晰，本文以DR 設(shè)備為例，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析工作：DR 機(jī)房通常由設(shè)備供應(yīng)商依照醫(yī)院劃定區(qū)先進(jìn)行場(chǎng)地設(shè)計(jì)，緊扣DR 機(jī)房功能用房進(jìn)行布局，場(chǎng)地工程師需有豐富的布局經(jīng)驗(yàn)。

在DR 機(jī)房布局明確后，設(shè)備供應(yīng)商應(yīng)及時(shí)為建設(shè)單位提供機(jī)房空間參數(shù)、設(shè)備參數(shù)等，安排設(shè)備處與輻射防護(hù)主管部取得聯(lián)系，明確圍護(hù)結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)的具體類型、防輻射材料具體選材與對(duì)應(yīng)的厚度等。

因?yàn)樵O(shè)備供應(yīng)商提供的是參照?qǐng)D紙，應(yīng)將其轉(zhuǎn)化為設(shè)計(jì)圖后方能科學(xué)指導(dǎo)施工作業(yè)，還能為編制竣工圖奠定基礎(chǔ)。由于前期建筑設(shè)計(jì)圖內(nèi)一般不含有該部分內(nèi)容，通常以二次深化設(shè)計(jì)配合的方式由原設(shè)計(jì)單位與供應(yīng)商配合進(jìn)行深化設(shè)計(jì)工作，在合同中應(yīng)提前做好約定。規(guī)劃設(shè)計(jì)單位和設(shè)備供應(yīng)商二者的界面，保證圍護(hù)結(jié)構(gòu)、室內(nèi)電纜溝和裝修設(shè)計(jì)全面，給排水設(shè)計(jì)到設(shè)備之間預(yù)留接口，設(shè)備供應(yīng)商做好下端管線設(shè)計(jì)、施工作業(yè)。同時(shí)設(shè)計(jì)深化后，涉及防護(hù)專業(yè)的內(nèi)容還需要進(jìn)行防護(hù)預(yù)評(píng)，通過審核后方可進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)施工。在DR設(shè)備機(jī)房施工實(shí)施過程中，防護(hù)與裝修及機(jī)電專業(yè)存在交叉作業(yè)，機(jī)電安裝不得破壞已完成的防護(hù)工程。

4 結(jié)語

大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療實(shí)踐過程中的重要構(gòu)成，其對(duì)應(yīng)的建設(shè)工程可以被看成是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，有很多設(shè)計(jì)工作需要通過二次深化設(shè)計(jì)落實(shí)。建設(shè)單位、施工單位應(yīng)認(rèn)識(shí)到深化設(shè)計(jì)的必要性，加強(qiáng)常規(guī)深化設(shè)計(jì)及專項(xiàng)深化設(shè)計(jì)，并在施工實(shí)踐中總結(jié)方法與經(jīng)驗(yàn)，掌握施工要點(diǎn)，完善技術(shù)水平，最大限度的優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備設(shè)計(jì)、施工成果。