肝硬化重在養(yǎng)護(hù)

錢敏

肝臟是人體內(nèi)最大的內(nèi)臟器官，也是人體內(nèi)最重要的解毒器官，承擔(dān)著維持生命的重要功能。正是這個(gè)重要器官成了國(guó)人之痛。我國(guó)是肝病大國(guó)，病毒肝、酒精肝、脂肪肝、藥物肝等各種肝病發(fā)病率逐年上升，給人們身體和精神帶來(lái)了多重傷害。肝病是人群中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中很多還具有傳染性，治療和預(yù)防成為一個(gè)系統(tǒng)工程。

剛剛過(guò)去的3月18日是我國(guó)第16個(gè)“愛(ài)肝日”，今年的主題是“生活需要愛(ài)心，也需要愛(ài)肝”。為此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院專門推出了“肝病科普大講堂”系列活動(dòng)，在首場(chǎng)活動(dòng)中，著名肝病專家北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)徐春軍作了題為“帶您了解肝硬化”的主題演講。為了讓更多人了解相關(guān)知識(shí)，提高保健意識(shí)，會(huì)后本刊記者對(duì)徐春軍副院長(zhǎng)進(jìn)行了專訪。

記者：都說(shuō)肝癌是“癌中之癌”，其危害性不言自明。肝硬化與肝癌有什么關(guān)系？

徐春軍：古代論述中，肝硬化是中醫(yī)講的積聚，就是說(shuō)肝臟纖維增生到一定硬度，肝細(xì)胞的功能失去了正常的狀況，肝臟硬了，縮小了，所以叫肝硬化。一般來(lái)說(shuō)，肝硬化是肝病偏中晚期的一個(gè)疾病階段。所謂的肝病“三部曲”（一般情況下，1/3的慢性肝炎會(huì)發(fā)展為肝硬化，1/10的肝硬化又會(huì)發(fā)展為肝癌），肝硬化是一個(gè)非常關(guān)鍵的階段，如果不注意，會(huì)有進(jìn)一步發(fā)展成肝癌的危險(xiǎn)。加之肝硬化隱匿時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)展也比較緩慢，容易被大家忽略，一般情況下，乙肝形成肝硬化可能需要20年，丙肝相對(duì)短一點(diǎn)，大概10年。肝硬化是肝臟疾病中非常難纏、非常危重的疾病，它的并發(fā)癥非常多，尤其到晚期，容易出現(xiàn)腹水、吐血、肝癌等，死亡率是非常高的。

記者：肝硬化原來(lái)如此可怕。肝硬化是什么原因引起的？

徐春軍：肝硬化從形成機(jī)制來(lái)說(shuō)有很多，病毒性肝炎引起的肝硬化最常見(jiàn)，如乙型肝炎、丙型肝炎。目前，除了以上兩種，酒精性肝病在肝硬化中也比較常見(jiàn)。還有遺傳因素，家族性肝硬化不好逆轉(zhuǎn)，目前依靠基因治療或其他干預(yù)措施有一定作用，但在治療難度上可能相對(duì)較大。另外，藥物性肝損傷引起的肝硬化也比較多，不合理用藥是目前非常突出的一個(gè)問(wèn)題。此外，還有查不出原因的肝硬化，這實(shí)際上與自身免疫反應(yīng)或遺傳基因等方面的變化有關(guān)，可能占到肝硬化患者的5%～10%。

記者：肝硬化是不治之癥嗎？是否有逆轉(zhuǎn)的可能？

徐春軍：從中醫(yī)治病的角度來(lái)說(shuō)，肝硬化是一個(gè)非常關(guān)鍵的階段，要是早期發(fā)現(xiàn)、早期調(diào)養(yǎng)還是有逆轉(zhuǎn)可能的。肝硬化晚期出現(xiàn)腹水的情況下，通常我們會(huì)講三年存活率、五年存活率，當(dāng)然這個(gè)也不絕對(duì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們可以通過(guò)積極的養(yǎng)生、積極的治療，使肝硬化患者在十幾年甚至二十幾年后，都還能相對(duì)健康地活著。不過(guò)前提是，患者得首先從情緒上放松，然后積極配合治療，如此一來(lái)肝硬化還是可防可治的。

記者：為了防止病情進(jìn)一步惡化，對(duì)于肝病尤其是肝硬化患者來(lái)說(shuō)，除了到醫(yī)院積極接受治療外，日常生活中還應(yīng)該注意些什么？

徐春軍：肝病患者重在養(yǎng)護(hù)，肝硬化患者更是如此。下面，我從七個(gè)方面來(lái)談?wù)劯斡不颊咴谌粘Ｉ钪性撊绾芜M(jìn)行養(yǎng)生與調(diào)護(hù)。

首先，要暢情志。

很多疾病的發(fā)生發(fā)展與情緒心理關(guān)系非常密切，調(diào)節(jié)好情緒對(duì)疾病來(lái)說(shuō)非常有益。古代醫(yī)書中對(duì)情緒與疾病發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)也比較深刻，比如最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中就提到“百病皆生于氣”。究竟該怎么調(diào)理呢？關(guān)幼波老師經(jīng)常講的兩句話也許能給大家一些啟發(fā)。一個(gè)是“沒(méi)心沒(méi)肺”，實(shí)際上是一種精神境界，就是什么也別當(dāng)回事；再一個(gè)是要有“松柏精神”，就是說(shuō)遇到困難時(shí)千萬(wàn)別怕，比如得了肝硬化千萬(wàn)別自己嚇自己，積極就醫(yī)，聽(tīng)從大夫的醫(yī)囑，不要自己先頹廢了。所以應(yīng)對(duì)疾病時(shí)，應(yīng)做到戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上藐視。

其次，要嚴(yán)格控制酒精攝入。

酒精性肝病在肝硬化中占了較大比例。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化最基本的病機(jī)是濕熱，酒在六淫病機(jī)上來(lái)說(shuō)也屬濕熱，對(duì)肝硬化的形成起著促進(jìn)作用，同時(shí)本身肝硬化的情況下，肝的儲(chǔ)備功能和潛在功能都不足，再加上酒就更是雪上加霜了。事實(shí)上喝酒無(wú)異于喝毒藥，所以奉勸大家盡量不喝酒。

第三，要學(xué)會(huì)四季養(yǎng)生。

四季養(yǎng)生就是要順應(yīng)自然，春夏注重養(yǎng)陽(yáng)，秋冬注重養(yǎng)陰。春天是生發(fā)的季節(jié)，對(duì)于肝硬化甚至慢性肝病的患者來(lái)說(shuō)，肝臟的疏泄功能不足，陽(yáng)氣的生發(fā)不足，所以春天多發(fā)情緒的變化，乃至肝功的波動(dòng)，一定要注重陽(yáng)氣的生發(fā)。比如就醫(yī)用藥時(shí)，大夫會(huì)注重疏肝健脾，以促進(jìn)肝臟的疏泄功能，使情緒、飲食等各方面的生理變化處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，這就是春夏養(yǎng)陽(yáng)的基本目的。

秋冬時(shí)則要養(yǎng)陰，注重肝臟藏血的功能。晚上丑時(shí)處于睡眠狀態(tài)，血液是歸于肝臟的，如果那時(shí)還是夜貓子，血液就會(huì)分布于四肢。血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在肝臟里儲(chǔ)存的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)越好。生活不規(guī)律、常熬夜的人就會(huì)傷陰，所以在子時(shí)和丑時(shí)（凌晨一點(diǎn)到三點(diǎn)）一定要睡覺(jué)。春天提倡早睡早起，多出去鍛煉，活動(dòng)四肢，有利于陽(yáng)氣的生發(fā)。到夏秋時(shí)節(jié)，也需早睡早起。而到冬天，肝病病人就要早臥晚起了，盡量使睡眠時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，有利于肝臟的調(diào)養(yǎng)和恢復(fù)。總之，四時(shí)起居一定要適應(yīng)大氣寒熱溫涼的變化。

第四，要堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)常遇到病人問(wèn)肝硬化或肝病患者該怎么運(yùn)動(dòng)，是不是需要增加運(yùn)動(dòng)？如果是慢性乙型肝炎患者，肝功正常，運(yùn)動(dòng)要增加一點(diǎn)。但如果肝功異常甚至肝硬化，就要減少運(yùn)動(dòng)量了?？傮w來(lái)說(shuō)，要講究“動(dòng)靜有時(shí)、勞逸結(jié)合”的原則，以運(yùn)動(dòng)后不覺(jué)得累為標(biāo)準(zhǔn)，如果運(yùn)動(dòng)完后特別乏，老想躺著睡覺(jué)，那就說(shuō)明運(yùn)動(dòng)過(guò)量了。

肝病病人如果肝功異常最好少運(yùn)動(dòng)，散步還是可以的，但是打球甚至一些運(yùn)動(dòng)量比較過(guò)激的運(yùn)動(dòng)就不要參與了。在肝硬化活動(dòng)期，一定要臥床休息，尤其是出現(xiàn)腹水、出血等情況的就不要外出活動(dòng)了，在家休養(yǎng)就是一個(gè)好的調(diào)節(jié)方式。

第五，要調(diào)節(jié)好飲食。

中醫(yī)對(duì)飲食是非常講究的，飲食在疾病的調(diào)養(yǎng)過(guò)程中非常重要。肝病患者的飲食講究“三高一低”，即高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素、低脂肪。就普通的急性肝炎和慢性肝炎患者而言，高糖對(duì)肝臟的修復(fù)是有好處的，當(dāng)然也不能過(guò)多，過(guò)多的糖對(duì)糖代謝也是有害的。但對(duì)于肝硬化患者如果伴有糖代謝異常，就不主張高糖了。脂肪要適度低一些，因?yàn)楦闻K主要負(fù)責(zé)脂肪的分解，如果肝硬化患者出現(xiàn)黃疸增高，甚至伴有膽囊炎、膽結(jié)石，過(guò)多食用脂肪不利于消化。

有患者常問(wèn)藥補(bǔ)和食補(bǔ)哪個(gè)重要，其實(shí)能用食療的就用食療，不行的才用藥療。有一句老話“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，所以建議選擇藥食同源的食品，既符合生活習(xí)慣，也能起到治療的作用。

此外，飲食一定要有所節(jié)制，在此提出三點(diǎn)要求：（1）隨其所好。不能完全打破原有的生活規(guī)律，想吃什么都可以適當(dāng)吃點(diǎn)兒，但一定要有節(jié)制。（2）定量。切勿暴飲暴食，吃七八分飽就行。早中晚三餐葷素搭配，粗糧也要吃一點(diǎn)，通過(guò)這種搭配，以達(dá)到均衡。（3）定時(shí)。規(guī)律飲食對(duì)脾胃的生理調(diào)節(jié)功能有好處。對(duì)于肝病患者，除了這幾個(gè)大的原則以外，一定還要注重清淡飲食。

第六，要注意合理用藥。

看肝病的時(shí)候，一定要把用藥史向大夫說(shuō)明，肝病大夫會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行合理診斷治療。有病不可怕，一定要早到正規(guī)醫(yī)院，千萬(wàn)別信偏方、保健品。肝病的治療是一個(gè)長(zhǎng)久的過(guò)程，有可能半年、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，就醫(yī)一定要相信大夫，用藥不是吃藥越多越好。目前對(duì)肝臟損害的藥物很多，能不吃藥的就不吃藥，能用食療的就用食療，能口服的就不用輸液，這個(gè)原則一定要掌握好。比如抗生素用了最高級(jí)的，時(shí)間一長(zhǎng)是會(huì)產(chǎn)生耐藥性的。

最后，還要密切關(guān)注并發(fā)癥問(wèn)題。

肝硬化到晚期容易出現(xiàn)腹水，利尿時(shí)一定要控制鹽分的攝入，增加蛋白質(zhì)，并注意保鉀。很多肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)上消化道出血，這時(shí)一定要多吃一些軟食或流食，如果出現(xiàn)消化道出血，一定要禁食，靠營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，等恢復(fù)以后從流食、半流食到細(xì)軟的，有一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程。還有一部分是肝臟伴有腎病綜合征的，出現(xiàn)丟失蛋白，這一定要注意，尤其對(duì)肝昏迷的病人，一定要控制蛋白的攝入量，還要保持大便通暢。這些都是針對(duì)特殊疾病的特殊要求。