胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤20例的CT診斷

吳加軍

【摘要】目的：研究CT對胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值。方法：選擇20例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者作為研究對象，所選患者均經(jīng)手術(shù)、病理檢查證實(shí)，所選患者均應(yīng)用CT檢查診斷。結(jié)果：腫瘤部位：12例胰腺體尾部，6例胰頭或者胰頸部，2例胰腺邊緣；平均腫塊直徑（7.4±3.7）cm；4例為囊性結(jié)構(gòu)，伴少量實(shí)性成分；12例囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，囊性部分主要分散于實(shí)性結(jié)構(gòu)內(nèi)；4例主型為實(shí)性成分。結(jié)論：對胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者應(yīng)用CT診斷，能夠?qū)⒁认賹?shí)性假乳頭狀瘤影像學(xué)特點(diǎn)準(zhǔn)確反映出來，臨床診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 胰腺腫瘤；實(shí)性-假乳頭狀瘤；CT；診斷

【中圖分類號】R735.9；R445 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0175-01

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤發(fā)病率較低，為臨床中一種較為少見的低度惡性或者良性胰腺腫瘤，占所有胰腺腫瘤的1%以下[1]。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不清晰，可能和β-連環(huán)蛋白有關(guān)?；颊吲R床癥狀不典型，大多數(shù)患者無明顯癥狀。本次研究對經(jīng)手術(shù)、病理檢查確診的20例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者應(yīng)用多層螺旋CT檢查，對CT診斷價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年6月至2015年6月收治的20例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤患者作為研究對象， 女性17例，男性3例，年齡10～57歲，中位年齡26.4歲；臨床癥狀：11例患者無誘因出現(xiàn)陣發(fā)性脹痛、上腹部不適、惡心等癥狀；9例患者無明顯癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位或者胰腺占位后就診。

1.2 方法 應(yīng)用GE Lightspeed64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)如下：將掃描層厚度設(shè)置為5mm，重組層厚度為0.625mm，螺距為0.984∶1，準(zhǔn)直寬度為64×0.625；掃描速度為0.35s/r，管電壓設(shè)置為120KV；管電流均為自動毫安，將碘海醇350作為對比劑，總量100ml；進(jìn)行掃描前，患者禁食4～6h，掃描前半小時(shí)，患者口服500ml清水，上機(jī)掃描前，患者再口服500ml清水，充盈胃部和十二指腸道。對比劑應(yīng)用碘海醇350，總量為100ml，經(jīng)肘前靜脈應(yīng)用雙筒高壓注射器按照每秒4ml的流率注射，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射25s、65s以及150s后屏氣掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 腫瘤發(fā)生部位：12例胰腺體尾部，6例胰頭或者胰頸部，2例胰腺邊緣，朝外突出，和脾分界不清晰，包膜完整；腫塊直徑1.4～15.2cm，平均直徑（7.4±3.7）cm；形態(tài)主要呈橢圓形或者類圓形。20例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者經(jīng)平掃，其腫瘤實(shí)性部分的CT值為27～42HU，平均CT值為（35.6±6.8）HU；動脈期，腫瘤實(shí)性部分CT值52～75HU，平均CT值為（63.7±9.1）HU；靜脈期，腫瘤實(shí)性部分CT值61～87HU，平均CT值（74.6±5.6）HU。9例腫塊周邊可見點(diǎn)片狀、環(huán)狀鈣化，11例內(nèi)部無明顯鈣化。20例患者中，4例為囊性結(jié)構(gòu)，囊壁光滑，伴少量實(shí)性成分，實(shí)性部分主要為附壁結(jié)節(jié)樣，增強(qiáng)掃描后，囊壁及結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化；12例囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，囊性部分主要分散于實(shí)性結(jié)構(gòu)內(nèi)，實(shí)性部分包括多個(gè)乳頭樣結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化；4例主型為實(shí)性成分，瘤體為類圓形實(shí)性結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描后其為不均勻性強(qiáng)化。

2.2 病理表現(xiàn) 腫瘤主要由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)、兩者過渡區(qū)等組成，其中實(shí)性區(qū)腫瘤細(xì)胞在纖細(xì)的血管束周圍排列為片塊狀或者巢狀；乳頭區(qū)：由一層或者多層腫瘤細(xì)胞圍繞成纖維血管軸心，最終形成假乳頭狀結(jié)構(gòu)；在瘤體剖面能夠見到明顯出血、壞死，如壞死區(qū)域較大，可形成囊腔。

3 討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤為臨床中較為罕見的腫瘤，最早于1859年報(bào)道，F(xiàn)rantz命名其為胰腺乳頭狀良惡性腫瘤，之后也被稱作實(shí)性-囊性腫瘤、實(shí)性囊性乳頭狀上皮性腫瘤、乳頭狀囊性腫瘤以及實(shí)性乳頭狀腫瘤等。

腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)和組織學(xué)特點(diǎn)決定著其CT成像具有不同的影像學(xué)特點(diǎn)。影像學(xué)顯示，實(shí)質(zhì)部分為條片狀，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，漂浮于低密度囊性部分中或者相間分布于實(shí)囊部分，排列不具有規(guī)則性；以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤，其囊性部分主要為小圓形狀，處于包膜下；腫瘤漸進(jìn)性強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化高于動脈期，且靜脈期和動脈期強(qiáng)化CT值較胰腺實(shí)質(zhì)低。CT掃描會顯示腫瘤內(nèi)包含實(shí)性結(jié)構(gòu)與囊性結(jié)構(gòu)，其中，實(shí)性結(jié)構(gòu)CP平道呈等密度或者低密度，CT值在20.7～47.5HU范圍；增強(qiáng)后動脈期輕度強(qiáng)化，CT值在242.5～77.1HU范圍；門靜脈期呈中度強(qiáng)化，CT值在42.5～77.1HU范圍；囊性部分增強(qiáng)前與增強(qiáng)后均呈低密度，其CT值在16.0～27.1HU之間。

通過對胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤特點(diǎn)進(jìn)行歸納，總結(jié)如下：①常發(fā)人群為年輕女性，男性較少，本組研究中，17例女性，3例男性；②腫瘤可在胰腺各個(gè)部位發(fā)生，腫瘤體積較大，主要呈橢圓形或者類圓形，朝胰腺外膨脹性生長；腫塊周邊的纖維包膜較厚，如腫塊較大，則對周邊組織推擠，嚴(yán)重者粘連；包膜完整，不會侵犯周邊組織；腫瘤包膜不完整，則會侵犯周邊組織；③腫塊為囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，密度不均勻，囊實(shí)性結(jié)構(gòu)比例不同，那么其影像學(xué)特點(diǎn)也不同；④約有30%腫瘤鈣化，鈣化呈環(huán)形或者點(diǎn)片狀，鈣化多發(fā)生于腫瘤邊緣；⑤腫塊增強(qiáng)掃描后，其實(shí)性部分靜脈器明顯強(qiáng)化，動脈期輕度強(qiáng)化，但各期強(qiáng)化CT值均較胰腺實(shí)質(zhì)部分低，且囊性壞死區(qū)域未強(qiáng)化[2]。

綜上所述，應(yīng)用CT診斷胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤，能夠準(zhǔn)確反映胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，臨床診斷價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]金小興，王穎，黃芳芳，等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像學(xué)特征及病理基礎(chǔ)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（2）：150-153.

[2]李闊，盛偉偉，周建平，等.CT對胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的臨床診斷價(jià)值：26例病例報(bào)告[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（4）：375-378.

（收稿日期：2015.12.16）