針刺董氏奇穴聯(lián)合麥肯基療法治療頸型頸椎病20例臨床觀(guān)察

周泉　劉伶俐

【摘 要】 目的：觀(guān)察針刺董氏奇穴聯(lián)合麥肯基療法治療頸型頸椎病的臨床效果。方法：將60例患者分為治療組、對(duì)照組A、對(duì)照組B，每組各20例。對(duì)照組A單用針刺董氏奇穴治療，對(duì)照組B單用麥肯基療法，治療組聯(lián)合應(yīng)用針刺董氏奇穴與麥肯基療法；均以1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，采用McGill疼痛詢(xún)問(wèn)量表（MPQ）進(jìn)行測(cè)試，對(duì)比治療前后頸椎部疼痛程度，并比較三組患者臨床療效。結(jié)果：治療組治療后疼痛率顯著低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者中，總有效率為100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組A的70%及對(duì)照組B的5例、8例及65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺董氏奇穴聯(lián)合麥肯基療法治療頸型頸椎病，可顯著減輕頸椎部疼痛，改善臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸型頸椎病；董氏奇穴；麥肯基療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0069-02

頸椎病是頸椎間盤(pán)及其椎間關(guān)節(jié)由于勞損或自身退行性變導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)、肌肉損傷而出現(xiàn)的一系列癥狀、體征，為臨床常見(jiàn)勞損性疾病，易反復(fù)發(fā)作且不易治療。隨著社會(huì)的發(fā)展，工作、生活節(jié)奏加快，人們長(zhǎng)期處于緊張勞累狀態(tài)，加之電腦的普及，頸部保養(yǎng)及鍛煉的缺乏，導(dǎo)致各型頸椎病明顯增多。其中以頸型頸椎病最常見(jiàn)，多表現(xiàn)為頸項(xiàng)部、肩部疼痛不適，以頸肌、斜方肌最為嚴(yán)重[1]。病情嚴(yán)重患者常出現(xiàn)頸部屈曲及旋轉(zhuǎn)功能受限，嚴(yán)重影響工作和生活。筆者旨在通過(guò)將針刺董氏奇穴與麥肯基療法聯(lián)合應(yīng)用，以觀(guān)察治療該病的有效方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年8月所收治頸型頸椎病患者60例，分為治療組、對(duì)照組A、對(duì)照組B，每組各20例；治療組中男性患者11例，女性患者9例，年齡41～64歲，平均年齡（52.7±10.1）歲，病程0.5～3.1年，平均病程（1.8±1.3）年；對(duì)照組A中男性患者10例，女性患者10例，年齡42～64歲，平均年齡（53.1±10.5）歲，病程0.6～3.4年，平均病程（2.0±1.4）年；對(duì)照組B中男性患者12例，女性患者8例，年齡41～64歲，平均年齡（52.9±11.2）歲，病程0.4～3.4年，平均病程（1.9±1.5）年。三組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2] ①均符合“第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要”中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為：頸項(xiàng)部酸痛不適，頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，X線(xiàn)檢查見(jiàn)生理曲度變直或椎間關(guān)節(jié)紊亂等；②對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他各型頸椎病；②精神障礙或合并其他嚴(yán)重疾病者；③臨床資料不全或配合度較低者。

1.4 方法 對(duì)照組A單用針刺董氏奇穴治療，具體內(nèi)容如下：選穴：雙側(cè)正筋穴、正宗穴、重子穴。正筋穴位于足后跟筋正中央，距足底3.5寸；正宗穴位于足后跟筋正中央上距正筋穴上2寸處；重子穴位于拇指掌骨與食指掌骨之間，虎口下約1寸。手法：均使用1.5寸針灸針，得氣后配合平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每10min行針1次，拔針后進(jìn)行頸肩部推拿手法。

對(duì)照組B單用麥肯基療法，具體內(nèi)容如下：患者取坐位，腰背部采用枕頭支撐，療法共分五步進(jìn)行。第1步：后縮運(yùn)動(dòng)，頭部保持水平，雙眼目視前方，頭部向后到達(dá)最大功能位，短暫停留放松后回歸起始位；第2步：后縮伸展，向后運(yùn)動(dòng)至最大功能位后，緩慢進(jìn)行全范圍的伸展運(yùn)動(dòng)，停留1s左右回歸起始位；第3步：后縮側(cè)屈，在后縮運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，頭部緩慢向側(cè)方位屈曲，停留1s左右，完成后回歸起始位；第4步：后縮旋轉(zhuǎn)，在后縮運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，停留1s后回歸起始位；第5步：屈曲運(yùn)動(dòng)，囑患者低頭，使下頦貼近胸部，停留1s左右回歸起始位。5組運(yùn)動(dòng)各進(jìn)行10次左右，每日1次以上。

治療組：聯(lián)合應(yīng)用針刺董氏奇穴與麥肯基療法，具體步驟同上兩組。

三組患者均以1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定

1.5.1 觀(guān)察指標(biāo) 采用McGill疼痛詢(xún)問(wèn)量表（MPQ）進(jìn)行測(cè)試[3]，比較治療前后頸椎疼痛程度改善情況。輕度（+）：疼痛較輕，PRI總分為l～ 6分；中度（++）：疼痛較重，PRI總分為7～12分；重度（+++）：疼痛劇烈，PRI總分>12分。無(wú)癥狀者（一）。疼痛率=中度疼痛率+重度疼痛率。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：頸項(xiàng)部不適癥狀消失，患側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，可正常生活工作。有效：不適癥狀減輕，頸部活動(dòng)明顯改善；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后頸椎疼痛程度對(duì)比 經(jīng)治療后，三組患者頸椎疼痛率均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中，治療組治療后疼痛率顯著低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組B略低于對(duì)照組A，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者臨床療效比較 治療組患者中，顯效15例、有效5例，總有效率為100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組A的8例、6例、70%及對(duì)照組B的5例、8例及65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不存在頸椎病的病名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有相關(guān)疾病描述，多將其歸納為“痹癥”、“頸肩急”、“項(xiàng)痹”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)以肝腎不足、督脈空虛及筋骨失養(yǎng)為本，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、氣滯血虛為標(biāo)，治療手段包括推拿、針刺、灸療、中藥調(diào)理等。董氏奇穴針灸學(xué)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，提出“善治病者”原則，提倡上病下治、下病上治及左病右針、右病左針等[4-5]。本研究取穴遵循“善治病者”原則，其中正筋穴、正宗穴位于膀胱經(jīng)，可治項(xiàng)背部疾患；重子穴位于肺經(jīng)，與手陽(yáng)明經(jīng)相表里，可治上臂肩部，諸穴配合，充分調(diào)動(dòng)患者自身潛能，疏導(dǎo)局部血?dú)猓赃_(dá)療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[6]，頸椎病多因頸椎外肌肉或者韌帶之間的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)所致，外部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)后會(huì)明顯加重頸椎部骨質(zhì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)變性、突出。另外，頸型頸椎病多伴有椎間隙變窄、頸椎生理曲度改變或椎間出血、水腫等，故頸部癥狀以酸、脹、痛為主。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視自我治療，其中以麥肯基療法療效最佳。麥肯基療法由新西蘭治療師首創(chuàng)，強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)方向協(xié)調(diào)，使患者通過(guò)自我運(yùn)動(dòng)達(dá)到增強(qiáng)頸部肌肉力量及糾正頸部動(dòng)態(tài)平衡的作用。但相關(guān)研究認(rèn)為[7-8]，單獨(dú)進(jìn)行針刺董氏奇穴或麥肯基療法均無(wú)法完全改善頸椎病變內(nèi)外因素。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，三組患者頸椎疼痛率均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中，治療組治療后疼痛率顯著低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明三種方案均可以緩解患者頸椎疼痛，但聯(lián)合療效緩解程度更為顯著，這與聯(lián)合療效可同時(shí)改善椎間出血、血腫及糾正動(dòng)態(tài)平衡紊亂等病變因素有關(guān)。另一組結(jié)果顯示，治療組患者中，顯效15例、有效5例，總有效率為100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組A的8例、6例、70%及對(duì)照組B的5例、8例及65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合療法療效最好。

綜上所述，針刺董氏奇穴聯(lián)合麥肯基療法治療頸型頸椎病，可顯著減輕頸椎部疼痛，改善臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.12.17）