中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕72例臨床觀察

許翠嬌

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的臨床療效，以期為臨床用藥提供一定參考依據(jù)。方法：選取宮外孕患者144例，分為觀察組和對照組各72例，所有患者均給予米非司酮治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予單純甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加散瘀和湯治療，比較兩組患者臨床療效、癥狀改善時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為97.2%，明顯高于對照組的72.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者血β-HCG恢復(fù)時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間和陰道流血停止時間均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療過程中兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，未見其他嚴重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，與對照組的9.7%相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的臨床療效顯著，可快速改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，相比單純西藥治療更加有效可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；米非司酮；散瘀和血湯；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R714.22 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0067-02

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，常見的部位有輸卵管、闊韌帶及宮頸，慢性輸卵管炎癥、受精卵外游、盆腔腫瘤、輸卵管發(fā)育不良等因素均會引起宮外孕[1]?；颊吲R床表現(xiàn)主要有面色蒼白、劇烈疼痛、孕早期腹痛、流產(chǎn)、低熱、四肢濕冷等，如不及時給予有效治療措施，極易引起患者急性大出血，進而造成失血性休克，甚至死亡，嚴重威脅患者生命健康[2]。治療宮外孕傳統(tǒng)的方法是手術(shù)治療，然而該方法對患者身體造成較大損傷，治愈效果不佳，甚至?xí)够颊哂谰眯缘纳⑹δ躘3]。隨著腹腔鏡、陰道超聲、血β-HCG檢測技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，以及女性對生育需求的不斷增加，保留輸卵管的保守治療方式逐步替代手術(shù)治療成為宮外孕的首選治療方式。米非司酮和甲氨蝶呤都是臨床上常用的宮外孕治療藥物，常常聯(lián)合用藥以達到殺死胚胎和潤養(yǎng)細胞的效果。為觀察中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的臨床療效，本文對我院收治的144例宮外孕患者進行觀察研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2015年8月收治的宮外孕患者144例，分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組患者年齡19～41歲，平均年齡（29.2±4.7）歲；30例為初次懷孕，42例懷孕次數(shù)大于1；根據(jù)妊娠部位劃分，69例在輸卵管，2例在闊韌帶，1例在宮頸；57例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間在36～52d，15例患者無停經(jīng)史，但均有不同程度的陰道出血或下腹隱痛。對照組患者年齡21～44歲，平均年齡（30.1±4.3）歲；28例為初次懷孕，44例懷孕次數(shù)大于1；根據(jù)妊娠部位劃分，68例在輸卵管，4例在闊韌帶；54例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間在32～55d，18例患者無停經(jīng)史。所有患者均符合宮外孕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對陰道、盆腔做B超、CT檢查輔助確診，所有患者生命體征平穩(wěn)，行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均提示正常，排除腹腔內(nèi)出血、盆腔出血、嚴重肝腎功能障礙、精神或溝通障礙、合并心臟器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病、對治療藥物過敏或禁忌者，所有入選實驗對象均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予米非司酮治療（人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20083780），每日2次，每次100mg，連續(xù)用藥3d，對照組同期給予甲氨蝶呤治療（長海信宜制藥，國藥準(zhǔn)字H31020644），隔天肌肉注射一次，每次50mg，連續(xù)用藥7d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加散瘀和血湯，方劑組成：黃芪50g，益母草35g，山楂50g，連翹25g，當(dāng)歸15g，蒲公英15g，赤芍15g，杜仲15g，桑寄生15g，乳香10g，桃仁10g，沒藥10g，牡丹皮10g，紅花8g，甘草5g、三七5g，將藥材放入400ml的清水中煎至320ml，每日服用一劑，空腹服用，7d一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察患者血β-HCG恢復(fù)時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間和陰道流血停止時間，并根據(jù)癥狀改善情況判定兩組臨床療效，記錄治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定[4] 若患者治療后腹痛消失，陰道出血停止，休克或暈厥消除，B超檢查盆腔包塊完全吸收，則判定為痊愈；若患者治療后腹痛、陰道出血、休克、昏厥等癥狀明顯改善，B超檢查盆腔包塊明顯縮小，則判定為有效；若患者治療后腹痛、陰道出血、休克、昏厥等癥狀變化不大甚至加重，B超檢查盆腔包塊無變化或增大，則判定為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，若P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后臨床癥狀均有一定程度緩解，但觀察組總有效率為97.2%，明顯高于對照組的72.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善比較 治療后觀察組患者血β-HCG恢復(fù)時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間和陰道流血停止時間均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療過程中兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，未見其他嚴重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，與對照組的9.7%相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見下表3。

3 討論

宮外孕是婦科常見急腹癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的一個重要原因，隨著性傳播疾病和宮腔操作的增加，我國宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸呈現(xiàn)年輕化，由此引起的死亡人數(shù)也不斷增加[5]。為了滿足廣大患者對生育能力的需求，保留患者輸卵管功能的保守治療方式應(yīng)運而生，加上醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，使得早期診斷并及時治療從而保留輸卵管成為一種可能。米非司酮是臨床上常用的一種抗孕激素類藥物，可以同時拮抗孕激素和糖皮質(zhì)激素，抑制孕酮活性，從而起到殺死胚胎并排出體外的功效[6]。甲氨蝶呤是抗代謝類藥物，通過抑制四氫葉酸合成使滋潤葉細胞變性、壞死，被廣泛用于宮外孕的保守治療。甲氨蝶呤還能夠抑制滋養(yǎng)細胞的分裂增殖，破壞絨毛細胞結(jié)構(gòu)，促進胚胎細胞壞死和脫落，對于存活時間較長的胚胎也具有較強的殺傷力。然而，甲氨蝶呤在實際運用中會產(chǎn)生一定程度的副作用，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、肝腎損害等[7]。因此，臨床上甲氨蝶呤常常與米非司酮聯(lián)合使用，即可以發(fā)揮協(xié)同作用，又能減少用藥劑量，從而降低不良反應(yīng)對患者的損傷，以達到目標(biāo)效果。

中醫(yī)認為，宮外孕是血瘀少腹、不通則痛的實證，臨床治療應(yīng)遵循活血、化瘀、殺胚、消癓、理氣、止血的原則[8]。散瘀和血湯是由黃芪、連翹、赤芍、牡丹皮、沒藥、甘草、山楂、當(dāng)歸、桑寄生、桃仁、三七、益母草、杜仲、乳香、蒲公英、紅花等中藥組成，其中黃芪可以托毒排膿、補氣固表；蒲公英、連翹可以散淤血、消積食；赤芍、當(dāng)歸可以補血和血、潤燥潤腸、調(diào)經(jīng)止痛；牡丹皮可散瘀、清熱涼血；沒藥、三七、紅花可以散血化瘀、定痛消腫；甘草可以潤肺解毒、和中緩急、調(diào)和諸藥；桑寄生可通經(jīng)絡(luò)、安胎、補腎；桃仁可以破血行瘀；益母草可消水行血、治療腫毒瘡瘍；杜仲可以補肝腎、安胎、強筋骨；乳香可以通經(jīng)止痛、活血行氣。諸藥合用，可以共同發(fā)揮活血散瘀、攻逐瘀結(jié)、調(diào)通血脈、潤腸通腑的功效[9]。中藥在宮外孕，尤其是穩(wěn)定型異位妊娠的治療上具有獨特的優(yōu)勢，不僅可以減少西藥的毒副作用，還能縮短治療周期，已被越來越多的用于臨床宮外孕保守治療。

本文研究結(jié)果顯示，在臨床療效方面，治療后觀察組總有效率為97.2%，明顯高于對照組的72.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯提高宮外孕的治療效果；在癥狀改善方面，治療后觀察組患者血β-HCG恢復(fù)時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間和陰道流血停止時間均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療可以快速緩解臨床不良癥狀；在不良反應(yīng)方面，治療過程中兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，與對照組的9.7%相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），大多數(shù)不良癥狀無需處理可自行消失，未見其他嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的臨床療效顯著，可快速改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，相比單純西藥治療更加有效可靠，值得在臨床上大力推廣。需要注意的是，手術(shù)治療或是保守治療的選擇應(yīng)視具體情況而定，只有患者符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)時，即無內(nèi)出血、包塊直徑不超過3cm、輸卵管無破裂，才能慎重選擇保守治療[10]。對于B超檢查提示心管搏動、血β-HCG超過2000mlU/ml且持續(xù)不下、嚴重內(nèi)出血、保守治療療效不佳者，應(yīng)及時接受手術(shù)治療，避免失血過多危及生命，同時還能降低再次宮外孕的風(fēng)險。

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（收稿日期：2015.12.16）