荊州區(qū)農(nóng)村初發(fā)糖尿病患者胰島功能跟蹤調(diào)查

肖佑生,章怡,陽紅靈,張新功鄧小軍,熊啟香,劉學成,馮子明(荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北荊州434020)

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荊州區(qū)農(nóng)村初發(fā)糖尿病患者胰島功能跟蹤調(diào)查

肖佑生,章怡,陽紅靈,張新功
鄧小軍,熊啟香,劉學成,馮子明
(荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北荊州434020)

[摘要]目的:通過對荊州區(qū)初發(fā)糖尿病患者的胰島功能進行跟蹤觀察,探討初發(fā)糖尿病患者胰島功能的變化特點。方法:選取荊州區(qū)初發(fā)糖尿病患者220例作為觀察對象,跟蹤隨訪12個月。在就診后的3個月、6個月及12個月時,全部患者檢測血糖變化、C-肽釋放量,計算胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),觀察總結(jié)患者的胰島功能變化特點。結(jié)果:①通過藥物治療,患者血糖在3個月時基本達標,6個月及12個月時,患者的血糖水平未見明顯波動；②隨訪期間,糖尿病患者C-肽釋放量持續(xù)降低,且在就診后3個月內(nèi),C-肽釋放量下降明顯,與就診后6個月時及12個月時比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。③隨訪期間,糖尿病患者胰島素放量持續(xù)降低,就診后3個月內(nèi)下降最明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；④隨訪期間,糖尿病患者島素分泌指數(shù)持續(xù)降低,胰島素抵抗指數(shù)持續(xù)升高,且與6個月時和12個月時比較,3個月時變化幅度最為顯著(P<0.05)。結(jié)論:隨著病程的延長,初發(fā)糖尿病患者胰島功能總體上降低,二者具有顯著相關(guān)性,且3個月內(nèi)患者的胰島功能下降最為顯著。[關(guān)鍵詞]初發(fā)糖尿??；胰島功能；病程

[引著格式]肖佑生,章怡,陽紅靈,等.荊州區(qū)農(nóng)村初發(fā)糖尿病患者胰島功能跟蹤調(diào)查[J].長江大學學報(自科版),2016, 13(6):27～29,32.

糖尿病是指由于胰島素抵抗和胰島分泌功能減退引發(fā)的的一類代謝異常疾病,病理基礎主要為胰島素抵抗以及胰島β細胞功能缺陷[1]。糖尿病的臨床表現(xiàn)主要為多食、多飲、多尿、消瘦,即三多一少[2]。最近一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),本病全球發(fā)病率約為4%～5%,而我國作為糖尿病的高發(fā)區(qū)域,其發(fā)病率到達10%左右,其中2型糖尿病超過90%,并且由于生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不合理化的增多,其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]。隨著研究的進展,人們對于糖尿病的認識逐漸加深,現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)體重、病程、治療方法均能夠影響糖尿病患者的胰島功能[4,5]。筆者通過觀察血糖及胰島功能相關(guān)指標的變化,以探究病程對初發(fā)糖尿病患者胰島功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

隨機選取2011年3月份至2013年4月份荊州區(qū)農(nóng)村人口中確診為初發(fā)糖尿病的220例患者作為研究對象,符合世界衛(wèi)生組織在1999年制定的糖尿病相關(guān)診斷標準[6]。其中男性179例,女性141例,年齡26～58歲,平均年齡為(45.6±3.9)歲。納入標準:符合糖尿病診斷標準,初次確診為糖尿病的患者；病程未超過6個月；年齡≤60歲；從未采取后降糖藥或胰島素治療；經(jīng)飲食及運動治療后,空腹血糖仍超11.1mmol/L；無糖尿病并發(fā)癥；患者自愿參與本實驗,并已經(jīng)簽署知情同意書。排除標準:非初發(fā)患者；嚴重肝、腎、心臟等功能異常者；惡性腫瘤；血壓異常者；感染、外傷等應激狀態(tài)導致的血糖暫時性升高；合并其他內(nèi)分泌異常疾?。缓喜⑻悄虿⊥Y酸中毒；高滲性昏迷；神志異?；颊摺?/p>

1.2方法

所有患者在確診后均予以控制飲食(低鹽低脂低糖飲食)、加強運動、口服降糖藥等綜合治療基礎上采取胰島素強化治療。

實驗檢測前24h患者停用所有控制血糖的治療措施,且禁食12h后進行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。應用全自動生化分析儀,采用化學發(fā)光法檢測C-肽水平,采用放射免疫法檢測胰島素水平。根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型評估法[7],應用公式計算HOMA-β及HOMA-IR:HOMA-β=20×空腹血糖/ (空腹血糖-3.5)；HOMA-IR=空腹血糖×空腹血糖/22.5。

1.3統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計量資料用t檢驗處理,計數(shù)資料進行χ2檢驗處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1患者就診后1年內(nèi)血糖變化情況

經(jīng)過有效治療的治療措施,患者的血糖基本得到控制,在就診3個月后,血糖基本達標,隨著病程的延長,患者的血糖呈上升趨勢,但是在藥物的有效控制下,其變化水平并無統(tǒng)計學差異(P>0.05),如表1。

表1　患者就診后1年內(nèi)血糖情況比較 mmol/L

2.2患者就診后1年內(nèi)C-肽釋放量變化情況

在隨訪期間,患者的C-肽釋放量隨著時間的推移呈下降趨勢,在就診后的3個月內(nèi),C-肽釋放量下降最為顯著,3個月后C-肽釋放量雖然顯著低于與治療前水平(P<0.05),但下降幅度較為緩慢, 在6個月及12個月時的C-肽釋放量與3個月時相仿,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),如表2。

表2　患者就診后1年內(nèi)C-肽釋放量情況比較 ng/mL

2.3患者就診后1年內(nèi)胰島素釋放變化情況

在病程發(fā)展中,胰島素釋放量逐漸下降,胰島素釋放量減少的極為顯著,此后,胰島素釋放量雖然仍在逐漸減少,但是在藥物的控制下,變化幅度并不顯著(P>0.05),如表3。

表3　患者就診后1年內(nèi)胰島素釋放量情況比較 mIu/L

2.4 患者就診后1年內(nèi)HOMA-β和HOMA-IR變化情況

在就診3個月后,HOMA-β和HOMA-IR變化幅度最為顯著,隨著病程延長,HOMA-β逐漸下降,HOMA-IR升高,但通過藥物的有效治療,其變化水平并不明顯(P>0.05),如表4。

表4　患者就診后1年內(nèi)HOMA-β和HOMA-IR情況比較

3　討論

糖尿病作為臨床極為常見的慢性終身性疾病之一,嚴重損害患者的身體健康,降低患者生活質(zhì)量[8,9]。目前臨床治療初發(fā)2型糖尿病的常規(guī)模式為飲食與運動相結(jié)合,口服降糖藥失效后給予胰島素,但是臨床治療效果往往不盡如人意。糖尿病的發(fā)病機制較為復雜,多種因素均可導致疾病的疾病,但是目前臨床普遍認為胰島素抵抗以及胰島分泌功能減退是糖尿病發(fā)生發(fā)展最為關(guān)鍵的兩個因素[10～12]。盡管臨床始終存在關(guān)于二者重要性的爭論,但是目前多項研究表明,示胰島功能衰退已經(jīng)成為糖尿病發(fā)生發(fā)展的決定性因素[13,14]。初發(fā)2型糖尿病早期并不存在特異性臨床表現(xiàn),血糖的持續(xù)異常高水平能給偶偶對胰島B細胞功能進行強效抑制,從而引發(fā)胰島功能下降障礙,而胰島功能的下降又能夠?qū)е乱葝u素分泌進一步減少,血糖進一步升高,而且長時間高血糖,能夠增加并發(fā)癥發(fā)生風險,因此。準確評價胰島功能對于初發(fā)糖尿病的治療極為重要。目前臨床多采用OGTT、胰島素釋放以及C肽測定對胰島功能進行評價,此外通過穩(wěn)態(tài)模型計算HOMA-β及HOMA-IR也是胰島功能的重要評價指標。筆者主要通過對患者進行OGTT、胰島素釋放、C肽、HOMA-β及HOMA-IR計算結(jié)果的總結(jié)分析,來探究荊州區(qū)初發(fā)糖尿病患者胰島功能的相關(guān)情況。

本研究中,不同時間患者血糖情況比較顯示:在3個月內(nèi),患者的血糖變化極為明顯,在治療3個月后,患者的血糖基本正常,之后隨著時間的推移,患者的血糖水平總體呈升高趨勢,但是在降糖藥物的作用下,血糖基本維持在正常范圍內(nèi),升高的幅度較小,提示早期有效治療能夠有效降低血糖,有利于控制血糖在正常范圍內(nèi)；不同時間患者C-肽水平比較顯示:在3個月內(nèi),患者的C-肽釋放量減少幅度最大,之后在藥物的作用下,雖然C-肽釋放量總體呈下降趨勢,但是其下降幅度并無統(tǒng)計學差異(P>0.05),提示C-肽釋放量隨病程延長逐漸下降,但是在疾病的初期下降最為顯著；不同時間患者胰島素釋放比較顯示:在疾病初發(fā)的3個月內(nèi),患者胰島素釋放減少最為顯著,3個月后,雖然胰島素釋放量仍在逐漸下降,但是在臨床治療措施的干預下,胰島素釋放量并無統(tǒng)計學差異(P>0.05),提示在疾病初期3個月內(nèi),胰島素釋放下降幅度最為顯著；不同時間患者HOMA-β和HOMA-IR比較顯示:在疾病初期3個月內(nèi),HOMA-β顯著下降,HOMA-IR顯著上升,隨著病程延長,HOMA-β呈下降趨勢,HOMA-IR呈上升趨勢,但是在臨床干預下,二者均未發(fā)生明顯變化(P>0.05),提示胰島素分泌指數(shù)在3個月內(nèi)下降明顯,胰島素抵抗指數(shù)在3個月內(nèi)上升明顯。此外,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),隨著病程的延長,初發(fā)糖尿病患者的胰島素分泌能力逐漸減退,早期治療時,在有效控制血糖的同時,應重視胰島功能的改善[15,16]。

綜上所述,初發(fā)糖尿病患者的胰島功能隨著病程的延長逐漸下降,尤其是在疾病的初期,胰島素分泌下降顯著,胰島素抵抗明顯升高,在臨床治療中值得注意。

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[編輯] 一凡

[作者簡介]肖佑生(1968—),男,主任醫(yī)師,主要從事心血管病和糖尿病臨床診治工作,494758509@qq.com。

[收稿日期]2015—12—28

[中圖分類號]R587.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0027—03