安徽省縣級公立中醫(yī)院和綜合醫(yī)院新農(nóng)合患者住院費用比較分析

方勤勤，王 俊，江啟成，湯質(zhì)如，王麗丹

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

?醫(yī)療保障?

安徽省縣級公立中醫(yī)院和綜合醫(yī)院新農(nóng)合患者住院費用比較分析

方勤勤，王 俊，江啟成，湯質(zhì)如，王麗丹

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

[目的]通過對安徽省縣級公立中醫(yī)院和綜合醫(yī)院常見疾病的新農(nóng)合患者的住院費用進(jìn)行對比分析，為控制醫(yī)療費用增長、優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)以及合理引導(dǎo)中醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。[方法]利用安徽省新農(nóng)合醫(yī)療信息系統(tǒng)省級平臺，抽取安徽省2012-2014年9所縣級公立中醫(yī)院和9所綜合醫(yī)院6種常見疾病的新農(nóng)合患者住院費用的詳細(xì)信息，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。[結(jié)果]共抽取新農(nóng)合患者40,461例，其中縣級公立中醫(yī)院22,938例，綜合醫(yī)院27,043例。2012-2014年，中醫(yī)院6種常見疾病患者住院總費用依次為：19,023.8元、11,216.7元、25,673.9元、5069.5元、10,907.4元、16,113.4元，綜合醫(yī)院6種常見疾病患者住院總費用依次為：19,757.5元、12,845.4元、34,568.4元、4360.9元、12,290.7元、15,902.3元。[結(jié)論]縣級公立中醫(yī)院大部分常見疾病住院費用低于綜合醫(yī)院，而平均增長速度高于綜合醫(yī)院且住院天數(shù)多于綜合醫(yī)院；藥占比始終是縣級公立中醫(yī)院住院費用構(gòu)成之首位，檢查費占比僅次于藥占比且逐年增長。

住院費用；新農(nóng)合；中醫(yī)院；綜合醫(yī)院；安徽省

中醫(yī)藥是中華民族的國粹瑰寶，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分[1]，與西醫(yī)藥互相補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同承擔(dān)著維護(hù)和增進(jìn)群眾健康的使命。中醫(yī)院是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重要載體?？h級中醫(yī)院是縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)藥文化傳承的雙重載體[2]，作為農(nóng)村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的“龍頭”和城鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，在農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健中發(fā)揮著不可替代的作用[3]?，F(xiàn)有相關(guān)研究僅從醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)域、醫(yī)療機構(gòu)等級等維度對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展、經(jīng)濟運行、醫(yī)療費用等情況進(jìn)行比較分析，鮮有從醫(yī)療機構(gòu)類型視角分析縣級公立中醫(yī)院和綜合醫(yī)院醫(yī)療費用及變化趨勢之間的差異[2-4]?；诖耍狙芯繑M通過對安徽省2012-2014年9所縣級公立中醫(yī)院和9所縣級公立綜合醫(yī)院6種常見疾病的新農(nóng)合患者的住院費用水平、增長速度、費用結(jié)構(gòu)、新農(nóng)合報銷比例等指標(biāo)進(jìn)行比較分析，剖析安徽省基層醫(yī)改進(jìn)程中縣級公立中醫(yī)院存在的優(yōu)勢和不足，為控制醫(yī)療費用增長、優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)以及合理引導(dǎo)中醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

結(jié)合安徽省地理特點和經(jīng)濟狀況，采用分層隨機整群抽樣的方法，在皖北、皖中、皖南地區(qū)各抽取3個縣，每個縣分別抽取公立中醫(yī)院和公立綜合醫(yī)院各1所，共計9所樣本中醫(yī)院和9所樣本綜合醫(yī)院。以基層常見病、多發(fā)病為原則，選取膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、脛腓骨骨折、上呼吸道感染、中風(fēng)、Ⅱ型糖尿病，共計6個疾病病種。利用安徽省新農(nóng)合醫(yī)療信息系統(tǒng)省級平臺抽取2012-2014年上述18所樣本醫(yī)院中上述6個疾病病種的新農(nóng)合患者住院費用的詳細(xì)信息。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情診斷明確，危重程度一般，無并發(fā)癥；(2)經(jīng)治療后病情痊愈或病情明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 18.0對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。其中，中醫(yī)院和綜合醫(yī)院組間及組內(nèi)計數(shù)資料采用隨機區(qū)組設(shè)計的方差分析(將年份看成區(qū)組變量)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本研究共抽取新農(nóng)合住院患者40,461例。其中，縣級公立中醫(yī)院22,938例，縣級公立綜合醫(yī)院27,043例；膽囊結(jié)石3630例、急性闌尾炎2527例，脛腓骨骨折1249例、上呼吸道感染3775例、糖尿病8445例、中風(fēng)20,935例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示：縣級公立中醫(yī)院與綜合醫(yī)院各病種的性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性(P>0.05)。

2.2 縣級公立中醫(yī)院和綜合醫(yī)院住院總費用比較

2012-2014年，樣本縣級公立中醫(yī)院6種常見疾病中，膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、脛腓骨骨折、糖尿病的例均住院總費用低于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為F=10.495，14.620，10.866，16.819，P=0.000)；上呼吸道感染、中風(fēng)的例均住院總費用高于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.890，43.781，P=0.000)，詳見表1。

2.3 住院總費用平均增長速度比較

采用累計法計算2012-2014年6種常見疾病住院總費用的平均增長速度。2012-2014年，樣本縣級公立中醫(yī)院僅有1種常見疾病(膽囊結(jié)石)的平均增長速度為負(fù)值；而綜合醫(yī)院有3種常見疾病(膽囊結(jié)石、糖尿病、中風(fēng))的平均增長速度為負(fù)值。此外，除脛腓骨骨折外，其他5種常見疾病住院總費用的平均增長速度均是縣級公立中醫(yī)院高于綜合醫(yī)院。其中，糖尿病、中風(fēng)住院總費用的平均增長速度縣級公立中醫(yī)院與綜合醫(yī)院差距最為明顯，詳見表1。

表1 縣級樣本醫(yī)院6種常見疾病例均住院總費用及平均增長速度

2.4 新農(nóng)合補償后的實際住院費用比較

新農(nóng)合報銷比是指新農(nóng)合補償費用占住院總費用的比例。2012-2014年，樣本縣級公立中醫(yī)院和綜合醫(yī)院6種常見疾病的新農(nóng)合報銷比例均有起伏，且6種常見疾病的新農(nóng)合報銷比例均是縣級公立中醫(yī)院高于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為F=154.557，117.749，27.974，65.192，334.533，1248.591，P=0.000)。其中，上呼吸道感染、中風(fēng)的新農(nóng)合報銷比例縣級公立中醫(yī)院與綜合醫(yī)院差距最為明顯。

新農(nóng)合補償后，除上呼吸道感染外，其他5種常見疾病的實際住院費用(即患者自付費用)均是縣級公立中醫(yī)院低于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為F=104.776，76.089，12.788，52.582，115.681，P=0.000)，其中，急性闌尾炎和脛腓骨骨折的實際住院費用縣級公立中醫(yī)院與綜合醫(yī)院差距最為明顯，糖尿病和中風(fēng)的實際住院費用縣級公立中醫(yī)院與綜合醫(yī)院差距較小，詳見表2。

2.5 住院天數(shù)比較

2012-2014年，樣本縣級公立中醫(yī)院除上呼吸道感染外，其他5種常見疾病的例均住院天數(shù)均高于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為F11.336，13.592，4.581，37.673，85.727，P=0.000)，差距為0.8～1.7d；而縣級公立中醫(yī)院上呼吸道感染的例均住院天數(shù)比綜合醫(yī)院低4.3d(F=4.581，P=0.003)，詳見表2。

2.6 住院費用結(jié)構(gòu)比較

由于床位費、手術(shù)費等若干項費用數(shù)據(jù)缺失值較多，本研究僅對藥品費、診療費、檢查費、材料費以及護(hù)理費占住院總費用的比例進(jìn)行了統(tǒng)計分析；由于急性闌尾炎、脛腓骨骨折病例相關(guān)的藥費、診療費、等各項費用數(shù)據(jù)缺失值較多，本研究僅對膽囊結(jié)石、上呼吸道感染、糖尿病和中風(fēng)，共計4種常見疾病的住院費用結(jié)構(gòu)進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

表2 縣級樣本醫(yī)院6種常見疾病新農(nóng)合報銷比、實際費用及住院天數(shù)

從總體來看，2012-2014年，樣本縣級公立中醫(yī)院和綜合醫(yī)院的4種常見疾病的住院藥品費占住院總費用的比例均最高，檢查費占比和材料費占比次之，診療費占比和護(hù)理費占比相對較低。從藥占比來看，縣級公立中醫(yī)院4種常見疾病的藥占比低于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為F=92.105，45.145，196.283，679.029，P=0.000)。從診療費占比來看，縣級公立中醫(yī)院4種常見疾病的診療費占比高于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為F=105.571，66.729，196.283，454.791，P=0.000)。從檢查費占比來看，縣級公立中醫(yī)院3種常見疾病(上呼吸道感染、糖尿病、中風(fēng))的檢查費占比高于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為F=127.070，189.533，87.476，P=0.000)。從材料費占比來看，縣級公立中醫(yī)院膽囊結(jié)石和上呼吸道感染的材料費占比低于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=43.769，66.115，P=0.000)；而糖尿病和中風(fēng)的材料費占比高于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=63.479，118.949，P=0.000)。從護(hù)理費占比來看，縣級公立中醫(yī)院膽囊結(jié)石、上呼吸道感染的護(hù)理費占比低于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=232.719，54.200，P=0.000)；而糖尿病和中風(fēng)的護(hù)理費占比高于綜合醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(FF=39.544，81.134，P=0.000)，詳見表3。

表3 縣級樣本醫(yī)院4種常見疾病住院總費用結(jié)構(gòu)

3 討論與建議

本研究結(jié)果顯示，2012-2014年，縣級公立中醫(yī)院6種常見疾病中膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、脛腓骨骨折和糖尿病的新農(nóng)合患者例均住院總費用低于綜合醫(yī)院，說明縣級公立中醫(yī)院在治療基層常見疾病方面存在一定價格優(yōu)勢[2]。然而，縣級公立中醫(yī)院6種常見疾病的新農(nóng)合患者的住院總費用的平均增長速度均大于綜合醫(yī)院，僅有膽囊結(jié)石的新農(nóng)合患者的住院總費用的平均增長速度為負(fù)值。這一方面可能由于縣級公立中醫(yī)院藥品費居高不下；另一方面可能由于縣級公立中醫(yī)院檢查費逐年增長，最終導(dǎo)致了縣級公立中醫(yī)院新農(nóng)合患者的住院總費用的增長。新農(nóng)合補償后，縣級公立中醫(yī)院膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、脛腓骨骨折、糖尿病和中風(fēng)的新農(nóng)合患者實際住院費用低于綜合醫(yī)院。該結(jié)果一方面驗證了本研究中關(guān)于縣級公立中醫(yī)院新農(nóng)合患者住院總費用報銷比例高于綜合醫(yī)院的發(fā)現(xiàn)；另一方面也反映了國家對于提高中醫(yī)院報銷比例的政策傾斜的確減輕了新農(nóng)合患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]。然而，縣級公立中醫(yī)院膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、脛腓骨骨折、糖尿病和中風(fēng)的新農(nóng)合患者的例均住院天數(shù)均高于綜合醫(yī)院，說明縣級公立中醫(yī)院雖然在治療基層常見疾病方面比綜合醫(yī)院更加具有價格優(yōu)勢，但是由于縣級公立中醫(yī)院新農(nóng)合患者平均住院天數(shù)居高不下，例均住院費用逐年增長，最終導(dǎo)致了新農(nóng)合患者住院費用的增長[5]。同時，這種趨勢顯然也會影響縣級公立中醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況。

本研究結(jié)果顯示，2012-2014年，縣級公立中醫(yī)院和綜合醫(yī)院新農(nóng)合患者住院費用構(gòu)成中藥品費用占住院總費用的比例始終處于最高位，檢查費占比次之且逐年增長，診療費占比和護(hù)理費占比相對較低。此外，縣級公立中醫(yī)院藥占比低于綜合醫(yī)院，而診療費占比和檢查費占比均高于綜合醫(yī)院且逐年增長，說明縣級公立中醫(yī)院雖然在控制藥品費和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值方面存在一定優(yōu)勢，但住院總費用結(jié)構(gòu)依舊均存在著不均衡的現(xiàn)象。藥品費占比持續(xù)居高不下的現(xiàn)象與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6]，分析原因可能由于價位比較高的新型藥或進(jìn)口藥的使用、“以藥補醫(yī)”病根尚未徹底清除[7]以及某些醫(yī)生可能會因為利益的驅(qū)使或者考慮到醫(yī)療安全等情況，選擇給患者開高價藥或重復(fù)開藥，無形中導(dǎo)致醫(yī)療費用持續(xù)增長[8]。檢查費占比僅次于藥占比且逐年上升，分析原因，一方面可能是由于部分中醫(yī)師過于依賴現(xiàn)代化醫(yī)療檢查設(shè)備[9]，使用了新型醫(yī)療儀器和高科技檢查設(shè)備導(dǎo)致費用的快速增長[10]；另一方面由于醫(yī)患雙方信息不對稱，部分醫(yī)院或個別醫(yī)生考慮自身利益或為降低藥占比，不排除鼓勵或誘導(dǎo)患者進(jìn)行價格高昂的大型醫(yī)療設(shè)備的檢查或重復(fù)檢查的可能[11]，導(dǎo)致了縣級公立中醫(yī)院住院總費用的持續(xù)增長。診療費和護(hù)理費等體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)、勞務(wù)和知識價值的技術(shù)服務(wù)收費所占比例遠(yuǎn)低于藥品費，且技術(shù)性收費中還有一部分是醫(yī)用器械和耗材的收費，不能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值[12]。

基于上述分析，首先，政府應(yīng)該利用宏觀調(diào)控手段，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整住院費用結(jié)構(gòu)，徹底革除“以藥補醫(yī)”的病根；同時，應(yīng)大力整頓醫(yī)療藥品和器械市場秩序，嚴(yán)厲查處擾亂市場價格秩序行為，強化對醫(yī)療藥品、器械、耗材的定價和價格監(jiān)管機制[13]，嚴(yán)厲打擊和懲處藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，堅決抵制商業(yè)賄賂和行業(yè)不正之風(fēng)，從源頭上抑制縣級公立中醫(yī)院住院費用的持續(xù)增長。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立有效的住院費用監(jiān)管機制，積極開展單病種臨床路徑，引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為；同時，應(yīng)建立完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費用信息公開平臺，保證醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費項目的公開、透明，避免縣級公立中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不合理用藥和過度檢查行為[7]。此外，還應(yīng)在結(jié)合中醫(yī)藥服務(wù)需求現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整中醫(yī)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值[13]。在公立醫(yī)院綜合改革破除“以藥補醫(yī)”，取消藥品加成后，財政投入成為公立醫(yī)院收入的一個重要補充，在公立醫(yī)院的生存和發(fā)展中發(fā)揮著決定性作用[13]，然而，我國縣級中醫(yī)院財政補助占收入的比例目前基本維持在較低水平[2]。為此，政府應(yīng)逐步加大對縣級公立中醫(yī)院財政投入力度，緩解縣級公立中醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整的壓力，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制和醫(yī)療服務(wù)支付方式，構(gòu)建行之有效并且能夠體現(xiàn)公平性的以“建設(shè)投入靠財政，運行補償靠醫(yī)保”為主要模式的縣級公立中醫(yī)院財政補償機制[2，13]，推動中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。最后，中醫(yī)作為中華名族的瑰寶，蘊涵著深刻的哲學(xué)智慧和人文精神，為保障人民群眾健康發(fā)揮著非常重要且獨特的作用[1，14]，政府應(yīng)向縣級中醫(yī)院給予政策傾斜，大力支持中醫(yī)特色服務(wù)、中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)[15-16]；政府應(yīng)鼓勵大量開發(fā)中藥特色制劑并鼓勵縣級中醫(yī)院合理使用，不僅推動了中醫(yī)藥文化傳承，減少中醫(yī)院“中醫(yī)西化”，同時也能降低中醫(yī)院藥品成本。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Comparative analysis on hospitalization expenses of NVMS patients in county public traditional Chinese medicine and general hospitals in Anhui province

FANG Qin-qin，WANG Jun，JIANG Qi-cheng，TANG Zhi-ru，WANG Li-dan

(HealthAdministrationSchoolofAnhuiMedicalUniversity，HefeiAnhui230032，China)

Objective Through comparative analysis on hospitalization expenses of NVMS patients with common disease in county public traditional Chinese medicine and general hospitals in Anhui province so as to provide scientific basis for controlling medical expenses growth，optimizing medical expenses structure and leading development of traditional Chinese medicine hospital reasonably.Methods Detailed information about hospitalization expenses in 9 county public traditional Chinese medicine and general hospitals from 2012 to 2014 was extracted respectively by utilizing the new rural cooperative medical information system provincial platform in Anhui province and statistical description and analysis was conducted by using SPSS18.0.Results Selected 40461 NVMS patients，22938 cases were from county traditional Chinese medicine hospitals，27043 cases were from general hospitals.From 2012 to 2014，six kinds of common diseases’ hospitalization expenses in traditional Chinese medicine hospitals in turn was 19023.8，11,216.7，25,673.9，5069.5，10,907.4 and 16,113.4 RMB，in general hospitals in turn was 19,757.5，12,845.4，34,568.4，4360.9，12,290.7 and 5902.3 RMB.Conclusions The hospitalization expenses of common diseases in county public traditional Chinese medicine hospitals are lower than that of general hospitals.Drug costs remain high expenditure pattern，and the next is inspection fee and is increasing year by year.

hospitalization expenses，new rural co-operative medical system(NVMS)，traditional Chinese medicine hospitals，general hospitals，Anhui province

2016-08-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.009

方勤勤(1991-)，女，安徽安慶人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

江啟成(1961-)，男，安徽池州人，教授，碩導(dǎo)，主要從事農(nóng)村健康保障制度、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析、衛(wèi)生政策與管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2016)11-0033-05