萘普生栓在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用分析

梁茹英

(云浮市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　廣東 云浮　527300)

?

萘普生栓在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用分析

梁茹英

(云浮市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科廣東 云浮527300)

【摘要】目的觀察萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年4月至2015年10月至云浮市人民醫(yī)院進(jìn)行瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦150例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組采用米非司酮和利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，觀察組給予復(fù)方萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦的療效。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、宮頸成熟度明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)痛程度輕于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中采用萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾效果更明顯，能有效提高引產(chǎn)成功率、減輕產(chǎn)痛程度、縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)宮頸成熟，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方萘普生栓；米非司酮；利凡諾；瘢痕子宮；中期妊娠

瘢痕子宮妊娠屬于比較危險(xiǎn)的妊娠，不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，出現(xiàn)流產(chǎn)等，而且分娩時(shí)易造成多種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均有嚴(yán)重影響。對(duì)瘢痕子宮妊娠，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或具備其他原因需引產(chǎn)指征后，如何進(jìn)行有效、安全的引產(chǎn)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前臨床引產(chǎn)藥物較多，不同的引產(chǎn)藥物取得的效果各不相同。報(bào)告顯示，在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中采用萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾效果更明顯[1]。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對(duì)至云浮市人民醫(yī)院進(jìn)行瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦采用復(fù)方萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾治療，并與采用米非司酮和利凡諾引產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，觀察效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年10月至云浮市人民醫(yī)院進(jìn)行瘢痕子宮中期妊娠(14~28周)引產(chǎn)的產(chǎn)婦150例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均(28.4±6.9)歲；孕周17～29周，平均(22.1±5.6)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.6～4 a，平均(2.7±0.6)a。觀察組年齡23～38歲，平均(27.9±6.5)歲；孕周14～28周，平均(21.5±5.2)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.4～3 a，平均(2.1±0.2)a。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組產(chǎn)婦給予復(fù)方萘普生栓(內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H15021472)聯(lián)合米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H1095003)、利凡諾(廣西河豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：p5020606)進(jìn)行引產(chǎn)。用藥方法：給予產(chǎn)婦服用米非司酮片150 mg，1次/12 h，75 mg/次；在第2次口服米非司酮片后，選擇利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射；注射后選擇1枚復(fù)方萘普生栓塞入直腸距肛門2 cm處。對(duì)照組產(chǎn)婦給予米非司酮和利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，用藥方法與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、宮頸成熟度、引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率。完全引產(chǎn)是指用藥72 h胎兒、胎盤均排出；不完全引產(chǎn)是指用藥72 h胎兒娩出、胎盤未排出；引產(chǎn)失敗是指用藥72 h胎兒、胎盤均未排出。引產(chǎn)成功=完全引產(chǎn)+不完全引產(chǎn)。產(chǎn)痛程度分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)表示輕微疼痛或無疼痛，活動(dòng)自如；Ⅱ級(jí)表示疼痛，但在產(chǎn)婦承受范圍內(nèi)；Ⅲ級(jí)表示中度疼痛，產(chǎn)婦不能承受；Ⅳ級(jí)表示劇痛，無法承受[2]。

2結(jié)果

2.1引產(chǎn)結(jié)局觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較(n，%)

2.2總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量觀察組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比±s)

2.3產(chǎn)痛程度觀察組51例(68.00%)Ⅰ級(jí)疼痛，23例(30.67%)Ⅱ級(jí)疼痛，1例(1.33%)Ⅲ級(jí)疼痛；對(duì)照組21例(28.00%)Ⅰ級(jí)疼痛，32例(42.67%)Ⅱ級(jí)疼痛，16例(21.33%)Ⅲ級(jí)疼痛，6例(8.00%)Ⅳ級(jí)疼痛。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4宮頸成熟度觀察組75例(100.00%)宮頸成熟；對(duì)照組38例(50.67%)宮頸成熟，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5不良反應(yīng)觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組11例(14.67%)出現(xiàn)惡心、嘔吐，14例(18.67%)出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)例數(shù)不斷增加，瘢痕子宮的發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的發(fā)生率也不斷上升。子宮破裂是瘢痕子宮引產(chǎn)中較常見的危險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，選擇有效、安全的引產(chǎn)方式成為目前臨床首要任務(wù)之一。目前臨床一般在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中采用利凡諾聯(lián)合米非司酮，利凡諾能有效收縮子宮平滑肌，促進(jìn)胎兒娩出，但是利凡諾會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮劇烈、產(chǎn)痛劇烈、宮頸成熟度較差，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]。米非司酮能有效促進(jìn)宮頸成熟，易于分娩，從而降低軟產(chǎn)道裂傷、減少胎盤殘留及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。利凡諾聯(lián)合米非司酮使用的效果比單獨(dú)采用利凡諾效果明顯，但是產(chǎn)婦的疼痛程度仍然較強(qiáng)。報(bào)告顯示，在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中采用萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾效果更明顯[1]。萘普生栓屬于非甾體類藥物，能有效通過抑制前列腺素合成而起到鎮(zhèn)痛作用，并且萘普生栓能有效協(xié)調(diào)宮縮、擴(kuò)張宮頸、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[4]。萘普生栓聯(lián)合應(yīng)用米非司酮、利凡諾具有協(xié)同作用，能有效減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦在引產(chǎn)成功率、產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、宮頸成熟度、引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與黃紅英[5]報(bào)告相一致。綜上所述，在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中采用萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾效果更明顯，安全可靠，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李秋梅,陳文妹.利凡諾羊膜腔注射與口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果比較[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(7):94-96.

[2]楊寶華,郁明霞,陳蔚,等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇片應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的開放性、陽性藥物隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(2):91-94.

[3]鄭穗瑾,張秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2):285-287.

[4]張毅,高霞,周玉萍.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):66-67.

[5]黃紅英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(17):184-185,187.

(收稿日期：2015-10-11)

【中圖分類號(hào)】R 714.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.022