除濕胃苓湯加減聯(lián)合濕疹霜治療亞急性濕疹30例臨床觀察

張穎　符潤(rùn)娥　羅方梅

【摘 要】 目的：觀察除濕胃苓湯加減聯(lián)合濕疹霜治療亞急性濕疹的臨床療效。方法：選擇亞急性濕疹患者60例，按治療方法不同分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組給予口服除濕胃苓湯及外擦濕疹霜治療；對(duì)照組30例給予口服鹽酸左西替利嗪膠囊治療。觀察兩組的臨床療效、復(fù)發(fā)情況及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組患者總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組復(fù)發(fā)率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的46.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：除濕胃苓湯加減聯(lián)合濕疹霜治療亞急性濕疹療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 亞急性濕疹；除濕胃苓湯；濕疹霜

【中圖分類號(hào)】R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0117-02

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹呈多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)[1]。該病是皮膚科常見(jiàn)病，多發(fā)病，且任何年齡均可發(fā)生，其病因復(fù)雜，病程纏綿，易診而難治，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。為觀察濕疹患者的有效治療方法，筆者運(yùn)用除濕胃苓湯加減聯(lián)合濕疹霜治療亞急性濕疹，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年1月收治的60例亞急性濕疹患者作為研究對(duì)象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中[2]的亞急性濕疹診斷，中醫(yī)辨證為脾虛濕蘊(yùn)證。按治療方法不同分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組中女17例，男13例，年齡為18～50歲，平均年齡（34.90±19.70）歲，病程1～33年，平均病程（4.12±2.58）年；對(duì)照組中女16例，男14例，年齡為18～52歲，平均年齡（33.10±19.03）歲，病程1～29年，平均病程（3.97±2.76）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者給予口服中藥除濕胃苓湯加減治療。組方：蒼術(shù)15g，陳皮10g，厚樸15g，白術(shù)15g，茯苓20g，澤瀉20g，豬苓20g，白蘚皮15g，地膚子15g，滑石15g，木通10g，甘草10g。辨證加減：滋水過(guò)多加防己、苡仁、苦參，胸悶腹脹者加大腹皮；食少納差加藿香、佩蘭，濕蘊(yùn)化熱加黃芩、連翹。煎服法：冷水浸泡半個(gè)小時(shí)后，煎沸15min，取汁300ml。每日1劑，每日3次，沒(méi)次100ml，飯后溫服。10d為1個(gè)療程，治療1～4個(gè)療程。服藥期間避免搔抓，并忌食辛辣、雞、鴨、牛羊肉等發(fā)物。同時(shí)配合外擦濕疹霜（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑），每日3次，每周復(fù)診1次，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。2個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。對(duì)照組患者給予口服鹽酸左西替利嗪膠囊（湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060183），每晚1粒，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。2個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定。 治愈：皮損全部消退，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%>積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所減輕，70%>積分值減少≥30%；無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反而加重，積分值減少<30%。

計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效；根據(jù)EASI評(píng)分法評(píng)價(jià)濕疹面積及病情嚴(yán)重程度[3]，觀察患者紅斑、丘疹、表皮剝脫、苔蘚化、浸潤(rùn)及角化等。各指標(biāo)按（0-3 分）評(píng)分法進(jìn)行：0分=無(wú)，1分=輕度，2分=中度，3分=重度，各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值相加為疾病總積分。同時(shí)觀察患者的瘙癢程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn) [4]擬定。0分：無(wú)癢感；2分：偶爾瘙癢，不影響睡眠及學(xué)習(xí)生活工作，不用藥；4分：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠及學(xué)習(xí)生活工作，需用藥；6分：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后EASI積分及瘙癢程度評(píng)分比較 治療組EASI積分及瘙癢程度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率比較 治療組患者總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，治療組復(fù)發(fā)率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的46.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組有10例患者反應(yīng)有嗜睡現(xiàn)象，但能耐受，停藥后癥狀消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

濕疹在中醫(yī)學(xué)中稱為濕瘡，是由于稟賦不耐，或飲食失節(jié)，或過(guò)食腥發(fā)油膩辛辣之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成[5]。亞急性濕疹多由急性濕疹遷延而致，潮紅腫脹顯著減輕，水皰減少，而以小丘疹為主，結(jié)痂鱗屑較多，仍有劇癢，因抓破而有小片糜爛，或有胸悶、納呆、便溏、溲赤等癥狀，常有演變成慢性濕疹的傾向，也可因外界的刺激而呈急性發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞急性濕疹的“濕”多與脾虛濕戀有關(guān)。臨床治療亞急性濕疹，中藥多以健脾燥濕止癢為主，西醫(yī)多以抗過(guò)敏止癢為主，常選用抗組胺類藥物，而長(zhǎng)期反復(fù)使用抗組胺藥物副作用較大，患者依從性差。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿皆屬于脾”，揭示了本病與脾相關(guān)。方中茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)健脾益氣燥濕，澤瀉、豬苓健脾利水滲濕，木通、滑石、甘草清熱利濕，厚樸、陳皮理氣寬中、燥濕化痰；地膚子可清熱利濕止癢，白癬皮清熱祛風(fēng)。諸藥合用，全方共湊健脾燥濕止癢之功效。在臨床應(yīng)用中對(duì)亞急性濕疹取得較滿意的療效。濕疹霜為曲靖市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，具有清熱解毒、燥濕止癢功效，臨床應(yīng)用數(shù)十年，療效顯著，深受廣大患者的喜愛(ài)。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明除濕胃苓湯加減聯(lián)合濕疹霜治療亞急性濕疹療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金志雄，秦宗碧.健脾除濕湯治療亞急性濕疹的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志， 2014，36（05）：36-37.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：327.

[3]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

[4]楊曉寰，張敏，姚海洪.消風(fēng)散加減治療急性、亞急性濕疹60例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（20）：154-155.

[5]周秀蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹30例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：4.

（收稿日期：2016.02.23）