古代中藥學(xué)

戴爾君

中藥是我國人民用來和疾病作斗爭的一種重要武器。有關(guān)中藥的知識(shí)，是我們的祖先在長期的醫(yī)療實(shí)踐中積累起來的。

2015年10月5日，瑞典卡羅琳醫(yī)學(xué)院宣布，將2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)（或生理學(xué)）獎(jiǎng)授予中國科學(xué)家屠呦呦。理由是她發(fā)現(xiàn)了青蒿素，這種藥物可以有效地降低瘧疾患者的死亡率。這個(gè)發(fā)現(xiàn)被譽(yù)為一次“拯救2億人口”的發(fā)現(xiàn)。屠呦呦在獲獎(jiǎng)感言中說，“青蒿素的發(fā)現(xiàn)，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)贈(zèng)予人類的瑰寶。”屠呦呦的獲獎(jiǎng)再次引起人們對(duì)中藥學(xué)的高度關(guān)注。

悠久的歷史

古代有“神農(nóng)嘗百草”的傳說。神農(nóng)時(shí)代大約大約相當(dāng)于新石器時(shí)代。那時(shí)，人們對(duì)各種各樣天然植物的性能逐步有所了解，發(fā)明了原始農(nóng)業(yè)?！肮胖嗣窠允城莴F肉，至于神農(nóng)，人民眾多，禽獸不足，于是神農(nóng)教民勞作，使民宜之，故謂之神農(nóng)也?！痹谠嫁r(nóng)業(yè)的發(fā)明過程中，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些植物的藥用性質(zhì)。據(jù)《淮南子》記載：“神農(nóng)嘗百草之滋味，一日而遇七十毒?！彼^“嘗”，就是指當(dāng)時(shí)藥都是通過人體自身的試驗(yàn)來了解它們的治療作用的。神農(nóng)為了給人們尋找治病的草藥，在嘗盡百草之后，竟嘗到一種劇毒的斷腸草，腸爛而亡，為人民犧牲了生命。這個(gè)悲壯的傳說，正反映了我們的祖先發(fā)現(xiàn)植物的藥用價(jià)值的艱辛過程。

到了春秋時(shí)期，人們積累的藥物知識(shí)已經(jīng)比較多了。在《詩經(jīng)》中就已經(jīng)記載了一些可以做藥的植物，如“芣苢”（fuyi，車前）、“蝱”（meng，貝母）、“蓷”（tui，益母草）等。戰(zhàn)國時(shí)成書的《山海經(jīng)》更明確提到120多種藥物，包括植物、動(dòng)物、礦物三類，并提到了它們的簡單用法和治療性能，有的還用來預(yù)防疾病。如“骨蓉，食之使人無子”；“箴魚食之無疫疾”等等。

由于古代的藥物主要來自自然界的植物，因而人們把藥物學(xué)著作稱為“本草”。大約到了漢代，我國出現(xiàn)了一本專講藥物的書《神農(nóng)本草經(jīng)》。這是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。書中記載藥物365種，分成上中下三品。這部書對(duì)每一味藥的產(chǎn)地、性質(zhì)、采集和主治的病癥，都有詳細(xì)的記載。對(duì)各種藥怎樣互相配合應(yīng)用，以及簡單制劑，動(dòng)作了概述。更可貴的是，早在兩千年錢，我們的祖先通過大量的治療實(shí)踐，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多特效藥物，如麻黃可以治咳喘，大黃可以瀉下，常山可以療瘧等。這些都已用現(xiàn)代科學(xué)分析的方法得到證實(shí)。

隨著實(shí)踐的不斷深入，到魏晉南北朝時(shí)，醫(yī)藥知識(shí)已相當(dāng)豐富了。東晉時(shí)，出了一位偉大的科學(xué)家葛洪。他精通醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)。他是世界上記載天花、恙蟲病的第一人，對(duì)天花、肺癆（肺結(jié)核）等病的傳染性已經(jīng)有了較深的認(rèn)識(shí)。他還是用免疫預(yù)防狂犬病的先驅(qū)。他一生著作宏富，有《內(nèi)篇》二十卷、《外篇》五十卷、《金匱藥方》百卷、《肘后備急方》四卷等。他對(duì)許多藥用植物的形態(tài)特征、生長習(xí)性、主要產(chǎn)地、入藥部分及治病作用等，均作了詳細(xì)的記載和說明。他撰寫的《肘后備急方》收集了大量急救用的方子。這些方子，是他精心篩選出來的一些比較容易弄到的藥物，即使必須在花錢買的也很便宜。書名的意思是可以常備在肘后（帶在身邊）的應(yīng)急書。他對(duì)后世醫(yī)藥學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。屠呦呦在獲獎(jiǎng)后曾說，古代中醫(yī)藥典籍“給我靈感和啟發(fā)”。當(dāng)青蒿素的研發(fā)在遇到困難時(shí)，正是葛洪《肘后備急方》中“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁。盡服之”的說法，使她恍然大悟，改進(jìn)了青蒿素的提取方法，最終獲得成功。到南北朝時(shí)，漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》已遠(yuǎn)不能滿足實(shí)踐的需要。于是，南朝的藥物學(xué)家陶弘景，在前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，驚醒了一次新的總結(jié)，整理成《本草經(jīng)集注》一書，共得藥物730種，比《神農(nóng)本草經(jīng)》收集的增多一倍。《神農(nóng)本草經(jīng)》的三品分類法，僅僅指出有毒、無毒，還嫌粗糙，有時(shí)還容易造成治療上的差錯(cuò)。陶弘景則首創(chuàng)藥物的自然屬性和治療屬性來分類的新方法。他把七百多種藥分為草、木、米食、蟲獸、玉石、果菜和有名未用等七類。這種分類方法后來成了我國古代藥物分類的標(biāo)準(zhǔn)方法，沿用千年。陶弘景還首創(chuàng)按治療性能對(duì)藥物進(jìn)行分類的方法，例如祛風(fēng)的藥物有防風(fēng)、秦艽、防己、獨(dú)活等，就歸在同一類。這種分類方法，便于治療參考，對(duì)醫(yī)藥的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

唐代是我國封建社會(huì)的全盛時(shí)期，封建文化高度發(fā)展。這一時(shí)期，由政府主持編修了一部藥物學(xué)著作。它總結(jié)了一千多年來的藥物學(xué)知識(shí)，并由各地征集實(shí)物標(biāo)本，繪制成圖，成為一部圖文并茂的藥物學(xué)專著，取名《新修本草》，在唐高宗顯慶四年（659年）編修完畢。書中共載藥物844種，分為9類。這種由國家頒定的藥物學(xué)專著，現(xiàn)在稱為“藥典”。世界各國政府都有自己的藥典，《新修本草》就是我國古代的第一部藥典。其他各國的藥典，最早的是公元1494年意大利佛倫倫薩藥典，比起《新修本草》要晚了八百多年。藥典的頒布，對(duì)于統(tǒng)一藥名，訂正對(duì)藥理的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)醫(yī)藥的發(fā)展，都有積極的作用。

中藥學(xué)的發(fā)展，到明代達(dá)到高峰。明代社會(huì)已經(jīng)孕育著資本主義的萌芽，商業(yè)發(fā)達(dá)，交通方便，內(nèi)外交流頻繁，藥物學(xué)知識(shí)空前豐富，從國外輸入和同少數(shù)民族邊遠(yuǎn)地區(qū)交流的各種藥物也不少。這時(shí)候亟須對(duì)藥物學(xué)的知識(shí)加以進(jìn)一步總結(jié)。這個(gè)重任由當(dāng)時(shí)杰出的科學(xué)家李時(shí)珍完成了。李時(shí)珍通過畢生的努力，深入實(shí)踐，埋頭苦干，不但閱讀了古代有關(guān)著作八百多種，吸取前人成果，而且通過實(shí)物考察和四方采訪，獲得了廣博的知識(shí)，在此基礎(chǔ)上，三易其稿，終于寫成了舉世聞名的《本草綱目》。這部巨著完成于明神宗萬歷六年（1578年），全書共52卷，190多萬字，分為160部，62類，記載藥物1892種，收入方劑11096個(gè)，還繪制了藥物形態(tài)圖1110幅?！侗静菥V目》采用了比較先進(jìn)的藥物學(xué)分類法，依據(jù)藥物的屬性和功用，采取植物、動(dòng)物、礦物科學(xué)分類。植物類藥物又采取“析族區(qū)類”的方法，分為草、谷、菜、果、木五部；部下又分為不同類。如草部分為山草、芳草、濕草、毒草、蔓草、水草、石草、苔草、雜草九類，類下又細(xì)分為不同的種。每一種藥物，都首先標(biāo)正名為綱，附釋名為目。說明它的產(chǎn)地、形狀、顏色、氣味、功能。這種分類法與現(xiàn)代植物學(xué)分類方法基本一致，在世界上是首創(chuàng)，比西方植物分類創(chuàng)始人林奈要早出二百多年。李時(shí)珍還開始認(rèn)識(shí)到人與猿之間的相似之處，并將動(dòng)物按有低級(jí)向高級(jí)進(jìn)化的順序排列起來。二百多年以后，當(dāng)達(dá)爾文看到這樣“從微至醫(yī)”的分類法時(shí)，登嘆不已，把《本草綱目》譽(yù)為“中國古代的百科全書”。這部書涉及古代自然科學(xué)的許多領(lǐng)域，如植物、動(dòng)物、化學(xué)、礦物、地質(zhì)、農(nóng)學(xué)、天文、地理等學(xué)科，對(duì)后世影響很大。該書在國外也享有很高的聲譽(yù)。早在萬歷年間，《本草綱目》就傳到了日本，受到醫(yī)學(xué)界的異常重視，并被多次刻印。1659年，波蘭人卜彌格爾將《本草綱目》的植物部分譯成了拉丁文，促進(jìn)了歐洲植物學(xué)的進(jìn)步。此后，《本草綱目》又先后有了法、俄、英、德等文譯本，流行于世。其中，僅英譯本就有十多種。

獨(dú)特的內(nèi)容

我國的醫(yī)藥學(xué)，在世界上獨(dú)樹一幟。使用中藥治病是中醫(yī)主要的治療手段，幾千年來，為保護(hù)人民的健康作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)；同時(shí)，也形成了中藥學(xué)的許多獨(dú)特的內(nèi)容與特點(diǎn)。

首先，它有一套獨(dú)特的理論系統(tǒng)。這些理論知識(shí)是根據(jù)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)藥物的自然屬性和在人體內(nèi)的治病作用等概括出來的。中藥有“四氣”、“五味”、“升降”、“浮沉”、“歸經(jīng)”的屬性。這種獨(dú)特的認(rèn)識(shí)是其他任何醫(yī)療系統(tǒng)中所沒有的。四氣是“寒熱溫涼”，五味是“辛苦咸酸甘”。寒涼的藥能治熱性病，凡發(fā)熱的病多用寒涼藥；凡是機(jī)體虛弱、體溫偏低、手足冰涼的病癥，多用溫?zé)崴帯Ｉ蹈〕林傅氖撬幬镌隗w內(nèi)發(fā)揮作用的趨向，升浮指向上向外的趨向，反過來就是沉降。如麻黃可發(fā)汗，升麻有消除下墜感覺的作用，因而屬升浮藥。一般法，凡是植物的花、葉部分，多是升浮作用，如辛夷、蘇葉等；凡是子實(shí)和礦物類藥物，多是沉降作用（也有例外），如代赭石、枳實(shí)等。古代對(duì)藥物的這些認(rèn)識(shí)，是通過長期實(shí)踐概括總結(jié)出來的，是合乎科學(xué)道理的。黃連、黃芩、板藍(lán)根一類苦寒藥，都含有殺菌、抑菌成分，確可退熱；而古代所說的殺蟲藥，有不少含有殺蟲、驅(qū)蟲成分，如常用的檳榔中含檳榔素，對(duì)多種寄生蟲，尤其是絳蟲，具有麻痹作用，至今仍是比較理想的驅(qū)蟲劑。歸經(jīng)是指藥物對(duì)哪一種臟器、經(jīng)絡(luò)具有親和力的意思，在臨床應(yīng)用中，常要根據(jù)哪一臟器、經(jīng)絡(luò)患病，選用相應(yīng)的藥物。

其次，人們?cè)谥尾∵^程中，積累和總結(jié)了對(duì)藥物加工改造的獨(dú)特方法，稱作“炮制”（或炮炙）。中藥的炮制方法非常豐富，大致分水制、火制和水火共制等幾類。水制如用水漂、水泡、酒泡、醋泡等；火制如炒、燒、煅等；水火共制如蒸、煮等。炮制是中藥治療過程中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，它的目的是消除毒性、增強(qiáng)藥效、改變性能，便于服用、保存和去除雜質(zhì)。例如，烏頭、附子、半夏這些藥，都有較大的毒性，不經(jīng)炮制加工，吃了要中毒，而用姜、明礬浸泡加工后，毒性就去除了，藥性仍保存下來。又如生地黃是涼性藥，可以用來治熱性病；如果把地黃經(jīng)過反復(fù)多次蒸熟曬干，卻變成溫性藥，可以補(bǔ)血。加工炮制后，去掉雜質(zhì)，可以做成便于服用和貯存的小片或其他劑型。所有這些，形成了我國中藥獨(dú)特的炮制學(xué)。

最后，中藥的復(fù)方配伍從及采用藥物的不同部位和劑性，也是別具一格的。一般說，中醫(yī)大多采用復(fù)方的形式治病，一張方子，少到三五味，多的可達(dá)幾十味。這些藥物之間，互相配合，互相鉗制，常由于配伍的不同，甚至劑量的變化，而達(dá)到不同的治療作用。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已有簡單的復(fù)方。漢代張仲景的《傷寒雜病論》中，也記有許多復(fù)方，以治療不同的病癥。如桂皮和麻黃合用，用來發(fā)汗治外感??；麻黃和杏仁、石膏等合用，卻是用來治喘咳壯熱的；麻黃配合白術(shù)、生姜，又變成消腫的方劑。再以當(dāng)歸為例，如果用完整的全當(dāng)歸，可以補(bǔ)血；如果用的是當(dāng)歸尾梢，卻起行血活血的作用。統(tǒng)一味藥的不同部位和不同配伍，作用這樣不同，這是通過極其細(xì)心的觀察和長期的實(shí)踐取得的知識(shí)。

在漫長的歲月中，為了適應(yīng)不同的治療需要，人們又發(fā)明了多式多樣的治療劑型。目前我們常用的湯劑、丸劑、散劑，在兩千多年前就有了。古代的藥物劑型，包括外用、內(nèi)服，多達(dá)一二十種。有不少固定的方劑，已制成固定的劑型，沿用千百年。漢代的“白虎湯”、唐代的“四物湯”、宋代的“至寶丹”等中成藥，至今仍然在臨床中發(fā)揮有效地醫(yī)療作用。

我國古代就已經(jīng)有了多種特效藥物，除了前面提到的麻黃、大黃、常山等以外，其他如鴉膽子治療阿萊巴痢疾，苦楝殺蟲，海藻治甲狀腺腫，動(dòng)物肝臟治療夜盲等，都具有科學(xué)的道理。尤其突出的是東漢三周時(shí)期的華佗，已經(jīng)應(yīng)用酒服麻沸散作為麻醉劑做外科手術(shù)。全身麻醉劑的創(chuàng)制成功，不僅在中國醫(yī)學(xué)史上是一個(gè)重大發(fā)明，在世界醫(yī)學(xué)史上也是一次杰出的貢獻(xiàn)，比西方要早1600多年。東晉葛洪應(yīng)用絞取青蒿汁治療瘧疾的記載，給了21世紀(jì)的屠呦呦取得治療瘧疾的巨大成功。屠呦呦在獲獎(jiǎng)感言中，對(duì)這位1700年前的偉大科學(xué)家表示了衷心的感謝，并動(dòng)情地說：“只嘆身不逢時(shí)，如果東晉時(shí)期就有諾貝爾獎(jiǎng)的話，我想，葛洪應(yīng)該是中國第一個(gè)獲此殊榮的醫(yī)者?！?