探討老年腦卒中合并吸入性肺炎的臨床特征及治療效果

彭紫城

[摘要]目的 探討老年腦卒中合并吸入性肺炎的臨床特征及治療效果。方法 選取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年腦卒中患者作為研究對象。60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者作為實驗組，60例無吸入性肺炎老年腦卒中患者作為常規(guī)組。分析吸入性肺炎患者的臨床表現(xiàn)、肺部影像學檢查情況、痰培養(yǎng)結果、相關危險因素、疾病治療與預后情況。結果 實驗組患者中31例存在典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，29例不存在典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；7例存在葉或段實變陰影、肺不張，51例下肺；44例致病菌生長。對比兩組患者的基本資料，年齡、白蛋白水平、吸煙史、合并糖尿病、意識障礙、制酸劑、鼻飼時間均為吸入性肺炎的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年腦卒中患者來說，吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，進行痰培養(yǎng)分離，致病菌較為復雜多樣，臨床上應重視該類疾病的預防工作。

[關鍵詞]吸入性肺炎；老年腦卒中；治療效果；臨床特征

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0029-03

Exploration of the clinical characteristics and therapeutic effect in senile stroke patients combined with aspiration pneumonia

PENG Zi-cheng

Department of Internal Medicine，Jiaoling Traditional Chinese Medicine Hospital in Meizhou City，Guangdong Province，Jiaoling 514100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics and therapeutic effect on senile stroke patients combined with aspiration pneumonia.Methods From January 2015 to October 2016，120 cases of senile cerebral apoplexy patients treated in our hospital were selected as the research objects，60 cases of senile stroke patients combined with aspiration pneumonia as experimental group，60 cases without aspiration pneumonia senile stroke patients as normal group.The clinical manifestations of aspiration pneumonia，pulmonary imaging examination，outcome of sputum culture，relevant risk factors，disease treatment and prognosis were analyzed.Results In the experimental group，there were 31 cases with typical manifestations of respiratory system，and 29 cases were absent.There were 7 cases presented with lobe or segment consolidation shadow and atelectasis.51 cases were in inferior lung.44 cases were ascribed to pathogen growth.Compared the basic information of patients in the two groups，showed that age，albumin level，smoking history，combination of diabetes mellitus，disturbance of consciousness，antacids，nasogastric time were risk factors of aspiration pneumonia，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For senile stroke patients，the clinical manifestations of aspiration pneumonia lack typical characteristics.If in sputum culture，the pathogenic bacteria are complex and diverse.The prevention of these diseases should be paid attention to.

[Key words]Aspiration pneumonia；Senile stroke；Treatment effect；Clinical characteristics

腦卒中屬于臨床上一類常見的疾病，隨著近年來醫(yī)學技術的發(fā)展進步，腦卒中的成活率呈現(xiàn)不斷遞增的趨勢，但是該類疾病容易合并多種并發(fā)癥，其中吸入性肺炎較常見，導致對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重的影響，是導致腦卒中患者死亡的一類重要因素，隨著老年腦卒中發(fā)病率的遞增，導致該類并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之遞增[1-2]。為此，本研究選取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年腦卒中患者作為研究對象，主要分析了老年腦卒中吸入性肺炎疾病患者的相關資料，并探究其臨床特征，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年腦卒中患者作為研究對象，60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者作為實驗組，60例無吸入性肺炎老年腦卒中患者作為常規(guī)組。實驗組患者納入標準：均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后確診；均存在嗆咳病史，進餐后存在反流史或痰內(nèi)存在食物殘渣；伴有發(fā)熱感；痰量明顯增多；肺部存在新的濕性啰音；中性粒細胞或者白細胞總數(shù)增高；進行X線胸片診斷顯示存在肺浸潤性陰影，進行痰培養(yǎng)顯示存在致病菌生長情況。實驗組患者排除標準：肺水腫；院外獲得性肺炎；肺部腫瘤。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對吸入性肺炎疾病患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、輔助檢查結果、痰培養(yǎng)結果、危險因素、治療與預后等進行觀察分析。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實驗組患者的臨床表現(xiàn)

實驗組的60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者的典型的臨床表現(xiàn)是咳嗽、發(fā)熱、咳黃痰，共31例（51.67%）；另外29例患者以活動力降低、食欲不振、加重意識障礙、體重減輕、精神錯亂等作為主要臨床表現(xiàn)（不典型），占比48.33%。

2.2實驗組患者的相關檢查結果

對實驗組的60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者進行肺部影像學診斷，其中肺紋理增多、紊亂，存在散在斑點或斑片狀陰影，存在段實變陰影或葉實變陰影、肺不張現(xiàn)象的患者共7例（11.67%）；雙肺炎癥44例（73.33%）；右肺23例（38.33%）；左肺21例（35.00%）；下肺51例（85.00%）；白細胞計數(shù)≥10×109/L或中性粒細胞超過80.00%患者41例（68.33%）。

2.3實驗組患者的痰培養(yǎng)結果

對實驗組的60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者的痰進行培養(yǎng)，16例培養(yǎng)無細菌生長，另外44例存在致病菌生長。致病菌主要為革蘭陰性桿菌，較為常見的細菌類型為肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等。44例中32例為單一致病菌生長，另外12例為混合型細菌生長。

2.4吸入性肺炎的相關危險因素分析

對比兩組患者的基本資料，實驗組患者的年齡明顯大于常規(guī)組，白蛋白水平明顯低于常規(guī)組，存在吸煙史、合并糖尿病、合并意識障礙、應用制酸劑人數(shù)均明顯多于常規(guī)組，鼻飼時間明顯長于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1），上述因素均為吸入性肺炎的相關危險因素。

2.5實驗組患者的治療與預后

對實驗組的60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者給予祛痰、對癥支持、抗生素、降階梯等方式治療，并依據(jù)疾病治療效果、病情變化、藥敏試驗等及時調(diào)整用藥方案。60例患者中，重癥呼吸衰竭11例（18.33%），死亡2例（3.33%）。

3討論

吸入性肺炎指的是食物、鼻腔或者口腔分泌物、胃內(nèi)容物等吸入呼吸道導致的一類肺部炎癥[3-4]。對于急性腦卒中患者而言，中樞神經(jīng)損傷將會使患者出現(xiàn)不同情況的昏迷、吞咽困難、咳嗽反射下降、口腔分泌物增多、吸痰不及時、口腔自凈能力等，且需要長時間處于臥床狀態(tài)，無法及時進行反射、拍背等，容易將口咽部的分泌物誤吸且無法及時排除，進而導致痰液、食物殘渣、唾液等由呼吸進入人體氣管內(nèi)，引發(fā)吸入性肺炎，所以說，吸入性肺炎的高危人群之一是老年腦卒中患者[5-6]。

本研究對老年腦卒中合并吸入性肺炎患者進行觀察分析，提示存在以下幾方面特征：①由于吸入性肺炎屬于老年腦卒中的其中一類并發(fā)癥，且患者多半機體免疫能力較低，體質(zhì)虛弱，機體反應與體溫調(diào)節(jié)能力較低，常導致該類疾病起病較為隱匿，缺乏典型的臨床癥狀，以咳嗽、發(fā)熱、咳黃痰等作為主要臨床癥狀（51.67%），另外29例以活動力降低、食欲不振、加重意識障礙、體重減輕、精神錯亂等作為主要臨床表現(xiàn)（不典型），所以需引起醫(yī)學界的高度關注[7]。②對肺部進行影像學分析，以肺紋理增多、紊亂、模糊且存在散在斑點或斑片狀陰影作為主要影像學表現(xiàn)，以下肺較為多見，對于誤吸較為嚴重的患者偶爾會存在葉或段實變陰影與肺不張情況，常存在阻塞性肺炎情況，說明該類疾病患者需警惕食物或者異物嵌頓在支氣管內(nèi)，需要及時給予支氣管鏡檢查[8-9]。③進行痰培養(yǎng)可知，多數(shù)存在致病菌生長情況，主要見于革蘭陰性桿菌，另外還存在部分單一致病菌生長與混合性細菌生長情況等，分析其中原因可能與本研究所選患者為老年人群且合并多種基礎疾病，需要長時間采取廣譜抗生素治療等因素具有一定的關聯(lián)性[10-11]。④吸入性肺炎的危險因素。隨著老年人群生理性退化，咽縮肌運動逐漸減弱，吞咽功能障礙加重等，導致吸入性肺炎的發(fā)生率逐漸增加。其中低白蛋白水平患者的呼吸道上皮細胞修復與再生功能受到影響；對于存在吸煙史的患者來說，肺部伴有慢性損傷現(xiàn)象[12]；合并糖尿病基礎疾病患者在高血糖體內(nèi)環(huán)境下有利于促進細菌生長，且該類疾病患者免疫功能低下、代謝紊亂，容易導致發(fā)生吸入性肺炎；對于存在意識障礙的患者來說，咳嗽反射減弱或者消失，無力進行吞咽，咽部感覺較為遲鈍，使得胃腸液反流至口腔，從而引發(fā)液體吸入氣管導致發(fā)生吸入性肺炎[13]；若采用制酸劑，將會使胃內(nèi)pH值增加，進一步減弱了殺菌效果；進行鼻飼是有效避免經(jīng)口誤吸的一類重要方式，短時間內(nèi)進行鼻飼飲食有利于降低吸入性肺炎發(fā)生率，但是長此以往將會改變原有的消化道生理環(huán)境，在鼻飼管的刺激下將會進一步增加呼吸道與口腔的分泌物，留置鼻飼管將會導致食管相對處于關閉不全的狀態(tài)，使得胃內(nèi)容物反流，導致誤吸入肺，引發(fā)吸入性肺炎[14-15]；⑤治療難度較大。由于該類疾病患者常合并多種基礎疾病，免疫力較為低下，通常以多重耐藥菌作為主要感染現(xiàn)象，排痰不暢，故難以控制感染現(xiàn)象，抗感染的治療難度較大。本次研究結果提示，60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者中11例重癥呼吸衰竭，死亡2例，預后較差。endprint

合并吸入性肺炎，是臨床上老年腦卒中患者較為嚴重的一類并發(fā)癥，將會使神經(jīng)功能恢復情況受到一定影響，致殘率及死亡率增加，患者的生存質(zhì)量受到嚴重影響。因此，做好該類疾病患者的相關預防工作十分重要，包括保持正確的體位，給予促胃動力藥物治療，做好反流預防；做好口腔護理工作，每日保持口腔衛(wèi)生；適當縮短留置鼻飼管時間；輔助患者進行吞咽訓練；減少制酸劑的應用頻率；幫助患者進行肺部健康宣教。另外，及時進行疾病診斷（給予X線檢查、痰細菌學檢查等方式）與治療，可有效控制死亡率，給予相應抗生素治療，依據(jù)醫(yī)院實際情況考慮是否可以采取聯(lián)合用藥方式，并依據(jù)藥敏試驗結果適當調(diào)整抗生素治療方案；做好痰液引流工作，幫助患者定時翻身、拍背；給予霧化吸入祛痰，并考慮是否需要給予纖支鏡吸痰、肺泡沖洗；對于重癥患者給予呼吸機輔助通氣治療；加強營養(yǎng)支持治療、增強機體免疫力等。

綜上所述，對老年腦卒中患者來說，吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型性特征，進行痰培養(yǎng)分離，致病菌較為復雜多樣，存在多種影響因素，臨床上應重視該類疾病的預防工作，進行早期診斷與治療。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：孟慶卿）endprint