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    院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在腦卒中患者救治中的應(yīng)用

    2016-02-14 03:00:47
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年23期
    關(guān)鍵詞:溶栓效果護(hù)理

    徐 華

    院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在腦卒中患者救治中的應(yīng)用

    徐 華

    目的:探討院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果。方法:選取我院2015年8月~2016年8月急性腦卒中患者86例,試驗(yàn)組采用院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理模式,對(duì)兩組患者的救治效果進(jìn)行比較。結(jié)果:試驗(yàn)組救治成功率明顯高于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且在接診至開始急救時(shí)間、接診至確定住院治療時(shí)間、總住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等臨床指標(biāo)方面,試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者救治效果的提高,具有重要的積極作用,值得推廣。

    院內(nèi)一體化;急救護(hù)理模式;腦卒中

    院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式是一種全新、系統(tǒng)、規(guī)范的急救護(hù)理模式,醫(yī)護(hù)人員除對(duì)患者自身病情予以護(hù)理治療外,還要特別注意患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等外在因素對(duì)患者及患者病情所造成的影響[1]。尤其是針對(duì)急性腦卒中這種危、急、重癥患者,傳統(tǒng)常規(guī)急救護(hù)理模式常因掛號(hào)繳費(fèi)、分科救治等頻繁操作而耽誤最佳救治時(shí)間,根本不能滿足其急救的醫(yī)療需求。而院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式則很好地解決了這個(gè)難題[2],通過一體化流程為腦卒中患者實(shí)施救治,救治效果好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年8月~2016年8月我院接診的急性腦卒中患者86例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均由CT檢查確診。(3)均為首次發(fā)病者,既往未接受過相關(guān)治療。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。(5)告知實(shí)情,家屬(或患者)自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。(2)合并有短暫性腦缺血發(fā)作病史者。(3)合并有嚴(yán)重心血管疾病者。(4)合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血者。(5)視覺、聽覺、觸覺無障礙者。(6)醫(yī)師不建議參與項(xiàng)目研究者。(7)家屬(或患者)不同意接受本次研究者。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,試驗(yàn)組男28例,女15例;年齡43~81歲,平均(62.33±9.26)歲;腦梗死25例,腦出血18例。對(duì)照組男30例,女13例;年齡45~84歲,平均(62.41±9.10)歲;腦梗死26例,腦出血有17例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理模式進(jìn)行救治,主要步驟依次為掛號(hào)、病情評(píng)估、告知家屬繳費(fèi)、相關(guān)檢查、急救分診并給予相關(guān)急救措施進(jìn)行治療,在初步對(duì)患者進(jìn)行救治后,引導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)檢查及入院手續(xù),并聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診,最后住院治療。試驗(yàn)組采用“院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式”,具體如下:

    1.2.1 院內(nèi)接診 (1)聽到120電話后,急診科醫(yī)護(hù)人必須迅速作出反應(yīng),立即通知相關(guān)科室做好急救的準(zhǔn)備,各司其職,并確保搶救室的急救物品及器械必須始終保持應(yīng)急狀態(tài)的完好性。(2)護(hù)士在搶救室大門口接到120患者后,直接將其送入搶救室,必須將患者的生命放在第一位,為了減少急診掛號(hào)繳費(fèi)、評(píng)估分診等環(huán)節(jié)耽誤的時(shí)間,醫(yī)師問診看病及護(hù)士處理患者可同時(shí)進(jìn)行,而掛號(hào)繳費(fèi)等操作可單獨(dú)交由家屬完成,盡可能為患者爭取更多的救治時(shí)間。

    1.2.2 急救處理 (1)進(jìn)入搶救室后,保證患者絕對(duì)臥床,之后開始問診,完善相關(guān)檢查,并給予吸氧、監(jiān)護(hù)、完善心電圖、血糖等急救措施,建立靜脈通路。(2)救治過程中,醫(yī)護(hù)必須擁有良好的配合默契,如醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí),護(hù)士則應(yīng)主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師完成操作,遵醫(yī)囑用藥,指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物等;同時(shí),還要密切觀察患者的身體反應(yīng)與生命特征,當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)給予止痛干預(yù),必要時(shí)給予嗎啡止痛。

    1.2.3 聯(lián)合會(huì)診 (1)請(qǐng)腦外科或是神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診,收住醫(yī)院手術(shù)或是保守治療,在急診給于對(duì)癥治療。(2)腦梗死的患者根據(jù)情況可在急診給予溶栓治療,因?yàn)槿芩ㄖ委煹淖罴褧r(shí)間是入院后30~60 min內(nèi),因此必須爭取在這一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,以確保最佳的救治效果。(3)對(duì)于病情復(fù)雜或需要進(jìn)行手術(shù)的患者,如介入手術(shù)、或是腦出血患者等,必須聯(lián)系相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診,盡快確定手術(shù)方案,及時(shí)開展手術(shù),并告知患者及家屬。

    1.2.4 入院手續(xù) 急救完成后,相關(guān)護(hù)士可協(xié)助家屬辦理入院手續(xù),住院治療,并完成后續(xù)一系列有針對(duì)性的基礎(chǔ)干預(yù)措施,如健康宣教、心理干預(yù)、日常指導(dǎo)等。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者的救治效果[3],主要包括救治成功、救治失敗例數(shù)。觀察并記錄兩組患者從入院開始到接受治療的時(shí)間。臨床指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床指標(biāo)[4],主要包括接診至開始急救的時(shí)間、接診至確定住院治療的時(shí)間、總住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn),偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者救治成功情況比較(表1)

    表1 兩組救治成功情況比較(例)

    2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(表2)

    表2 兩組臨床指標(biāo)比較

    注:1)為t值,2)為t’值,3)為u值

    3 討 論

    腦卒中俗稱“中風(fēng)”,是一種極其嚴(yán)重的突發(fā)性的腦部功能血液異常的疾病,或大腦血管突然破裂出血,或堵塞造成的缺血缺氧[5]。常見于60歲以上的老年人,這也是導(dǎo)致老年人死亡與殘疾的重要原因之一[6]。腦卒中的致病機(jī)制是人體大腦血癥導(dǎo)致癖阻清竅、生火化風(fēng)、腦元損耗,從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、肢體功能受損[7]。腦卒中是一種十分常見的危、急、重癥,具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。此外,眾所周知,溶栓治療或其他手術(shù)治療腦卒中均有著不俗的效果,但不管是溶栓治療、還是其他手術(shù)治療的效果,都與治療時(shí)間的早晚呈正相關(guān)。也就是說,溶栓治療或其他手術(shù)治療的實(shí)施早晚將直接影響腦卒中的救治效果。因此,腦卒中的救治成功率與急診治療的時(shí)間窗緊密相關(guān)[8]。因此,盡早開展急救護(hù)理對(duì)腦卒中的救治至關(guān)重要。

    院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式是一種以“患者”為中心、以“實(shí)際情況”為工作出發(fā)點(diǎn)、以“救治生命”為最高目標(biāo)的護(hù)理模式,具備連貫性、合作性、持續(xù)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性等諸多護(hù)理特點(diǎn)[9-10]。與常規(guī)急救護(hù)理模式相比,院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式通過將腦卒中急救中每一環(huán)節(jié)的有效護(hù)理工作整合起來,再將其有效的急救護(hù)理流程制定出來,為最短時(shí)間內(nèi)給予腦卒中患者的救治提供有利條件,最明顯的特征就是將家屬掛號(hào)繳費(fèi)、醫(yī)師問診看病、護(hù)士處理患者整合為同時(shí)進(jìn)行,從而大大加快了“接診至開始急救的時(shí)間”[11-12]。因此,院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的實(shí)施,可以使護(hù)士在護(hù)理決策中主次明確,可以使急救工作的開展有條不紊,可以使院內(nèi)醫(yī)療工作做到無縫銜接,可以使醫(yī)護(hù)人員的工作效率提高,可以使腦卒中患者能夠更早得到救治,從而有效提高救治成功率。

    結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者開始急救時(shí)間比對(duì)照組縮短了,且總住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均比對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且試驗(yàn)組救治成功率比對(duì)照組提高,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式確實(shí)能夠提高腦卒中患者的救治效果,且還有利于減少住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用,在真正意義上做到了“經(jīng)濟(jì)、安全、有效”的標(biāo)準(zhǔn)。這與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論具有一致性[13-15]。

    綜上所述,院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式規(guī)范了腦卒中的急救護(hù)理工作,有效提高了其護(hù)理工作的效率與質(zhì)量,從而有效提高了腦卒中患者的救治成功率,使患者獲益,值得推廣。

    [1] 路 璐.院前急救護(hù)理在急性腦血管意外中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(12):147-148.

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    [5] 陳 蘭,黃亞娟,張霞明,等.腦卒中急救護(hù)理小組模式在腦卒中病人搶救中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2014,28(4):489-490.

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    (本文編輯 劉學(xué)英)

    221000 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心

    徐華:女,本科,副主任護(hù)師

    2016-09-13)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.037

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