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    1例急性間質(zhì)性肺炎病人的護(hù)理體會(huì)

    2016-04-14 03:37:08俞映霞
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年9期
    關(guān)鍵詞:間質(zhì)性壓瘡呼吸衰竭

    俞映霞

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

    1例急性間質(zhì)性肺炎病人的護(hù)理體會(huì)

    俞映霞

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

    總結(jié)了1例急性間質(zhì)性肺炎的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)包括嚴(yán)密的病情觀察,減少無(wú)創(chuàng)通氣治療的并發(fā)癥,積極預(yù)防治療壓瘡,做好營(yíng)養(yǎng)支持,采取心理干預(yù)等?;颊咦≡汉笃谑孢m度有所提高。

    急性間質(zhì)性肺炎;呼吸衰竭;激素治療;壓瘡

    急性間質(zhì)性肺炎(acute interstitial pneumonia, AIP)是需機(jī)械通氣的間質(zhì)性肺病,以肺部肺部彌漫性浸潤(rùn)并迅速發(fā)展為呼吸衰竭為特征,其病理特點(diǎn)是彌漫性肺泡損傷,常并發(fā)急性呼吸衰竭而死亡[1]。目前臨床上尚無(wú)有效規(guī)范的治療AIP的方法,主要以糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及機(jī)械通氣支持治療為主[2]。我院在2016年1月份收治1例急性間質(zhì)性肺炎患者,患者在入院第二日即發(fā)展為急性呼吸衰竭,經(jīng)激素治療后無(wú)明顯效果。因患者及家屬對(duì)疾病接受差,不能配合治療護(hù)理措施。本文通過(guò)對(duì)本例患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析,探討急性間質(zhì)性肺炎病人的護(hù)理要點(diǎn)。

    1 臨床資料

    患者,男,63歲,因“乏力1月余,發(fā)熱1天”以“1.肺部感染,2.高血壓”入院。入院后患者病情進(jìn)展迅速,很快出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。入院第二日即予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療合并無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療,患者后癥狀無(wú)明顯改善,進(jìn)行性加重。患者及家屬對(duì)各種護(hù)理工作配合差,第三日發(fā)現(xiàn)尾骶部II期壓瘡?;颊卟∏檫M(jìn)一步進(jìn)展,發(fā)展為不可逆呼吸衰竭,家屬拒絕轉(zhuǎn)ICU,拒絕有創(chuàng)通氣治療。后于入院第五日要求自動(dòng)出院。

    2 護(hù)理體會(huì)

    (1)病情觀察急性間質(zhì)性肺炎作為一種具有潛在逆轉(zhuǎn)可能的急性肺損傷性疾病,具有起病突然,進(jìn)展迅速的特點(diǎn),并能在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭。因此需要密切觀察病情變化[3]。持續(xù)使用心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化,監(jiān)測(cè)體溫、血糖等變化。觀察患者的口唇、顏面、甲床的顏色及末梢循環(huán)變化等。關(guān)注患者主訴,如患者胸悶氣急加重,及時(shí)給予措施處理,如調(diào)高氧流量、使用平喘藥物。出入量的觀察:該類(lèi)疾病常合并心功能不全,因此需要加強(qiáng)對(duì)患者出入量的監(jiān)測(cè),早期觀察和預(yù)防心力衰竭的發(fā)生[4]。

    (2)無(wú)創(chuàng)通氣治療的護(hù)理急性間質(zhì)性肺炎死亡的主要原因是呼吸衰竭。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量,改善肺的氣體交換效能,使呼吸肌得以休息,有利于恢復(fù)呼吸肌功能[5]。本病例采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)先向患者及家屬解釋目的及意義,指導(dǎo)患者深呼吸及有效配合。觀察患者呼吸及血氧飽和度情況,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。做好無(wú)創(chuàng)通氣治療并發(fā)癥的觀察:①胃脹氣:指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣,避免張口呼吸,無(wú)創(chuàng)通氣前后半小時(shí)避免進(jìn)食。如有假牙病人佩戴好假牙,防止面部凹陷。必要時(shí)予胃腸減壓。②面部壓瘡:選用合適的面罩,佩戴時(shí)頭帶松緊適宜(可插入一指),每2小時(shí)放松頭帶及面罩一次(每次5-20min),病情允許時(shí)間歇鼻導(dǎo)管吸氧。

    (3)保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰。鼓勵(lì)患者排出痰液。吸氧及無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)做好濕化。如患者痰液粘稠,可給予霧化吸入治療。床邊備負(fù)壓裝置,必要時(shí)吸痰。

    (4)心理護(hù)理患者既往體健,患病后患者及家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,期望值高。受醫(yī)療環(huán)境影響,患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在不信任。主管醫(yī)生解釋病情時(shí),患者及家屬否認(rèn)病情的嚴(yán)重性?;颊卟慌浜现委熥o(hù)理,拒絕配合深呼吸鍛煉,拒絕臥床休息,拒絕配合翻身等。因病程進(jìn)展迅速,患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭,呼吸困難明顯,日常生活能力下降,患者出現(xiàn)焦慮、恐懼,對(duì)治療喪失信心。醫(yī)護(hù)人員因?qū)颊呒凹覍偌霸邕M(jìn)行心理護(hù)理。關(guān)注患者的主訴,不違背規(guī)范的前提下盡量滿(mǎn)足患者的需求。向家屬詳細(xì)講解疾病的病因、病程及可能出現(xiàn)的情況,讓家屬做好心理準(zhǔn)備。主動(dòng)聯(lián)合家屬一起關(guān)心、同情、理解與安慰患者。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生介入治療。

    (5)皮膚護(hù)理患者體溫高,出汗多,本應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者擦汗,勤換衣物。且患者持續(xù)臥床休息,指導(dǎo)患者Q2h翻身,但因患者呼吸衰竭,感乏力、活動(dòng)后氣急明顯,患者及家屬均拒絕頻繁更換衣物、翻身,且翻身后體位未能保持。至住院第三天患者尾骶部出現(xiàn)II期壓瘡。對(duì)于急性間質(zhì)性肺炎持續(xù)臥床病人,應(yīng)及早向病人家屬宣教皮膚護(hù)理的重要性,可提供壓瘡的圖片給病人家屬觀看,加深印象。指導(dǎo)示范正確使用便盆方法,避免尾骶部皮膚受壓力及摩擦力作用。做好口腔護(hù)理,避免口腔念珠菌感染。提早使用氣墊床,在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)協(xié)助下進(jìn)行有效的翻身,以防壓瘡;床上擦浴、更衣需在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,以防誘發(fā)氣促[4]。

    (6)休息與生活護(hù)理急性間質(zhì)性肺炎病人應(yīng)臥床休息,取舒適體位如半坐臥位,使隔肌下降、胸腔擴(kuò)大、肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困難得到改善;盡量減少自理活動(dòng),以減少氧耗,減輕心臟負(fù)荷。指導(dǎo)患者床上大小便,保持大便通暢,避免用力解大便。保持病房安靜,減少探視人員,維持適宜的溫濕度,注意保暖。

    (7)飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,飲食以清淡易消化為主,避免辛辣刺激食物。少食多餐,協(xié)助進(jìn)食,鼓勵(lì)患者多飲水,1-2L/d。如患者經(jīng)口進(jìn)食少,可根據(jù)病情及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液或留置胃管進(jìn)行鼻飼。

    3 小結(jié)

    急性間質(zhì)性肺炎起病急,病情進(jìn)展迅速,死亡率高。采取積極有效的護(hù)理措施減少患者因呼吸衰竭及治療引起的并發(fā)癥,可提高患者住院期間的舒適度,減輕患者的痛苦。

    [1]王毅飛,劉利.急性間質(zhì)性肺炎的診治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(25):249-250.

    [2]蘇春芳.急性間質(zhì)性肺炎臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(13): 69-70.

    [3]徐欽星,王利民,任振義.急性間質(zhì)性肺炎的治療進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(05):552-554.

    [4]李小燕,李平東,吳曉冰.5例非特異性間質(zhì)性肺炎急性加重期患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(08):28-31.

    [5]陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:144.

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