病案數(shù)字化系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

王 溪

北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京市 101300

病案數(shù)字化系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

王 溪

北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京市 101300

紙質(zhì)病案數(shù)量的逐年增加與病案的存放、調(diào)閱使用的滯后性和社會(huì)各個(gè)層面需求病案數(shù)據(jù)的增多之間的矛盾逐漸凸顯，阻礙了醫(yī)院病案管理的現(xiàn)代化發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院的病案管理已經(jīng)從簡(jiǎn)單的回收、整理、上架逐漸的過(guò)渡到高度集成計(jì)算機(jī)化的電子病歷管理，本文闡述了數(shù)字化病案系統(tǒng)在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

數(shù)字化病案系統(tǒng)；病案管理；醫(yī)院管理；電子病歷

長(zhǎng)期以來(lái)，紙張是病案信息的主要載體，管理紙質(zhì)病案存在著檢索信息繁瑣、紙張易損壞、病歷容易丟失等諸多問(wèn)題，近些年計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)的提高并在醫(yī)院管理中的充分應(yīng)用，為傳統(tǒng)的紙張病案轉(zhuǎn)化為掃描后的數(shù)字化病案提供了強(qiáng)大的軟硬件基礎(chǔ)。

病案數(shù)字化系統(tǒng)就是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)互連共享技術(shù)、電子印章加密的防修改技術(shù)、大型的數(shù)據(jù)庫(kù)存讀取技術(shù)等組成的現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)集成系統(tǒng)，對(duì)病案中原有的化驗(yàn)單、影像檢查、病歷記錄等紙質(zhì)病歷通過(guò)高清掃描和照相手段，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榭杀挥?jì)算機(jī)識(shí)別存儲(chǔ)的圖像資料，并且可通過(guò)多樣化的檢索方式，提供給不同人員對(duì)病案資料的調(diào)閱與使用。

在病案管理中病案數(shù)字化系統(tǒng)有以下特點(diǎn)

1 對(duì)紙張病案的完全復(fù)制性

進(jìn)行紙質(zhì)病案的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，工作人員對(duì)病歷里的文字、影像記錄通過(guò)高清掃描儀和高清攝像頭的掃描、拍照等方法，能夠完整地使紙質(zhì)病歷快速轉(zhuǎn)換為影像文件從而存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)硬盤(pán)上。由于轉(zhuǎn)化后的數(shù)字化電子病案是通過(guò)原有的紙質(zhì)病歷的逐頁(yè)掃描而得來(lái)的數(shù)據(jù)，因此保證了與原有紙質(zhì)病案的高度統(tǒng)一性。

2 便于病案資料的復(fù)印

隨著人們對(duì)健康意識(shí)的重視以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍開(kāi)展，人們對(duì)病案復(fù)印報(bào)銷(xiāo)的需求逐年增加。以往工作中，通過(guò)復(fù)印機(jī)復(fù)印紙張病歷，不但復(fù)印時(shí)間慢、部分影像病歷復(fù)印效果不清晰，而且反復(fù)的拆開(kāi)、折疊紙張病歷造成二次磨損，不利于病歷的保存。掃描后的數(shù)字化病歷，原有紙質(zhì)的病歷內(nèi)容以照片格式存儲(chǔ)在磁盤(pán)中，通過(guò)電腦終端使用打印機(jī)輸出打印，高速打印出病歷不僅節(jié)省了復(fù)印病歷的時(shí)間、提高了工作人員的效率，同時(shí)原始紙質(zhì)病歷不用下架，對(duì)紙質(zhì)病歷起到了保護(hù)作用。

3 病案查詢(xún)方便，清晰流暢

以往傳統(tǒng)的查閱紙張病歷信息內(nèi)容，首先要先查病人入院時(shí)所登記的索引卡片，找到與之相對(duì)應(yīng)的住院病歷號(hào)，工作人員再通過(guò)病歷號(hào)，找到與之對(duì)應(yīng)的存放密集架，近而找到病歷，此工作大大降低了工作效率，病歷的逐年增加也導(dǎo)致了調(diào)閱病歷的范圍越來(lái)越大，從而導(dǎo)致調(diào)取病歷的工作強(qiáng)度加大、效率降低。掃描后的數(shù)字化病案可以通過(guò)專(zhuān)門(mén)的調(diào)閱系統(tǒng)軟件，通過(guò)多樣化的檢索方式和高度集中的病案數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)工作者可以快速、準(zhǔn)確的調(diào)閱其想要的相關(guān)病案數(shù)據(jù)，從而減少了借閱的等待時(shí)間，數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性也為工作提供了便利性，從而提高了工作效率。

4 在日常醫(yī)院的診療、教學(xué)、研究疾病方面提供了全面精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息

病案信息資料是臨床工作人員診療患者過(guò)程中的原始文字記錄，是醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行討論、記錄從而作出正確診斷和對(duì)癥治療過(guò)程的全部總結(jié)。病案數(shù)字化系統(tǒng)，通過(guò)多樣性的查找方式，可以快速精準(zhǔn)的調(diào)閱出某一類(lèi)具有代表性的疾病治療的相關(guān)資料作為數(shù)據(jù)參考，也可為醫(yī)療工作者為醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)提供詳實(shí)，可靠的參考資料。同時(shí)為醫(yī)院各病種的治療質(zhì)量控制提供科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從而有力地輔助醫(yī)院管理決策機(jī)構(gòu)對(duì)全院各科室的治療、管理、質(zhì)量進(jìn)行跟蹤和控制。

5 病案數(shù)字化系統(tǒng)的安全可靠性

病案資料是病人就診治療的文字記錄，病人的隱私要充分得到保護(hù)；病案資料也是醫(yī)生為病人診療的相關(guān)記錄，具有法律效力。因此病案資料是不允許隨便調(diào)閱、復(fù)印、修改的。轉(zhuǎn)化為數(shù)字化的病歷通過(guò)先進(jìn)的水印加密、電子簽章等保密技術(shù)，防止了電子化病歷數(shù)據(jù)的修改和造假，調(diào)閱相關(guān)的數(shù)字化病歷要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)病案管理人員的密碼授權(quán)，才可以在電腦終端上瀏覽病歷內(nèi)容，因此數(shù)字化病案數(shù)據(jù)得到了嚴(yán)密的防修改、防泄露保護(hù)。

6 有效的保護(hù)了原始紙質(zhì)病歷，同時(shí)解決了病歷存儲(chǔ)空間不足的問(wèn)題

傳統(tǒng)病案管理，病歷經(jīng)過(guò)多次翻閱使用，對(duì)紙張有很大的磨損，不利于病歷的保存。同時(shí)頻繁的借閱使用，也會(huì)出現(xiàn)人為的排放錯(cuò)誤。病案數(shù)字化系統(tǒng)通過(guò)電腦查找病歷，避免紙張病歷頻繁的出入庫(kù)，杜絕了紙質(zhì)病歷的丟失和存放位置錯(cuò)誤，同時(shí)病歷不用反復(fù)翻看，便于紙張病歷的保存。病歷的借閱、復(fù)印、調(diào)用可通過(guò)電腦完成，紙質(zhì)病歷可以密集存放，從而節(jié)省了存儲(chǔ)空間，解決了日益增多的病歷存儲(chǔ)問(wèn)題。

7 病案數(shù)字化系統(tǒng)是現(xiàn)代病案管理的發(fā)展方向

病案數(shù)字化系統(tǒng)的建設(shè)使病案在醫(yī)務(wù)工作中的重要價(jià)值得到更大深度的挖掘及綜合利用，這也為將來(lái)實(shí)現(xiàn)完全電子化病案以及疾病的計(jì)算機(jī)分析、研究打下基礎(chǔ)，從而極大程度的推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)信息化的進(jìn)程。病案管理及數(shù)字化系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理總體系統(tǒng)工程中不可缺少的重要組成部分。

當(dāng)然病案數(shù)字化系統(tǒng)在某些方面還有不足，例如掃描紙張病案后生成的照片數(shù)據(jù)尺寸的大小、病案數(shù)據(jù)中各項(xiàng)分類(lèi)的不統(tǒng)一；由于掃描儀分辨率低導(dǎo)致的掃描照相后的數(shù)字化病案不清楚影響閱覽、打??；同時(shí)還要加強(qiáng)存儲(chǔ)數(shù)字化病案服務(wù)器的穩(wěn)定性，做好數(shù)據(jù)光盤(pán)備份；從法律上講數(shù)字化病案還不具有法律效力，因此還無(wú)法完全取代、銷(xiāo)毀已掃描完成的紙質(zhì)病案，所以在一定時(shí)期內(nèi)還要實(shí)行紙質(zhì)病案與病案掃描數(shù)字化并存的病案管理方法。

綜上所述，隨著現(xiàn)代化信息社會(huì)的來(lái)臨,病案管理已從老式的回收、整理、裝訂、入庫(kù)等純手工管理,轉(zhuǎn)化為更先進(jìn)的計(jì)算機(jī)大數(shù)據(jù)化管理。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，以及計(jì)算機(jī)軟硬件的不斷提高、發(fā)展、完善，同時(shí)國(guó)家相關(guān)法律政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，病案數(shù)字化系統(tǒng)的發(fā)展將越來(lái)越好。

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