從中醫(yī)古籍探討針刺配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎體會

潘 莉

貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴州省貴陽市 550002

從中醫(yī)古籍探討針刺配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎體會

潘 莉

貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴州省貴陽市 550002

中醫(yī)古籍是前人對醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),對臨床醫(yī)師治療臨床常見病、多發(fā)病及疑難病癥具有重要的指導(dǎo)意義，隨著我國老齡化的提前到來，慢性病和老年病在我國的發(fā)病率越來越多，尤其以膝關(guān)節(jié)病變尤為突出，由于膝骨性關(guān)節(jié)炎有“痛”、“拘”兩大主癥且貫穿整個疾病全過程，給患者造成極大的痛苦和不便，減輕患者痛苦，減緩其進(jìn)展具有十分重要的意義。本文從中醫(yī)古籍中的經(jīng)典理論中的取穴探討針刺配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效體會。

中醫(yī)古籍；膝骨性關(guān)節(jié)炎；針刺；溫針灸

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的膝關(guān)節(jié)慢性、進(jìn)展性、退行性病變。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，該病不僅損害關(guān)節(jié)軟骨，還累及整個關(guān)節(jié)，是中老年人的常見病、多發(fā)病[1-2]。中醫(yī)治療KOA具有簡、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)，所以尋找一種有效、廉價、方便、無創(chuàng)的膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方法，成為醫(yī)學(xué)界的共識。筆者在臨床治療期間，針刺配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎1例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

患者李某某，女，60歲，貴州安順人。因雙膝乏力、疼痛行走困難2年，于2016年4月就診針灸科。兩周前由于受寒出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，按壓疼痛加劇，入夜更甚；勞累或長時間活動、天氣變化時明顯加重。遇寒痛增，得熱稍減；關(guān)節(jié)無灼熱，伴關(guān)節(jié)僵硬，以晨起及座位站起時明顯，活動后可緩解。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。X線攝片檢查：示關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。查體：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（+），關(guān)節(jié)活動可聞及響聲。西醫(yī)診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：骨痹（陽虛寒凝） 治療：令患者仰臥位，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)腘窩處墊一軟墊使膝關(guān)節(jié)屈曲，所選穴位常規(guī)消毒，選用規(guī)格0.30×40mm(1.5寸)針，鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交直刺1～1.2寸；內(nèi)膝眼向外上方成45°角斜刺1～1.2寸，外膝眼向內(nèi)上方成45°角斜刺1～1.2寸。諸穴均快速刺入皮膚后行平補(bǔ)平瀉手法得氣。行針得氣后，內(nèi)外膝眼加溫針灸（將艾條切成2cm的艾柱，置于針柄上，每穴3壯）。留針期間用 TDP 照射治療儀照射局部。針刺1天1次，溫針灸隔天1次，10天1療程。經(jīng)上述方法治療兩個療程后患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，上下樓梯無明顯不適，晨僵現(xiàn)象消失，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（-），關(guān)節(jié)活動未聞及響聲。隨訪2月患者自訴雙膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛，活動正常，生活質(zhì)量大幅度提升。

按：本病在中醫(yī)中屬于“骨痹”、“痛痹”、“筋痹”、 “鶴膝風(fēng)”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了痹癥的病名，《素問?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄端貑栭L刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹?！薄端貑柋哉摗吩疲骸氨栽诠莿t重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸?！薄肮潜浴辈≡陉P(guān)節(jié)筋骨，其發(fā)病是諸多因素作用于關(guān)節(jié)所致，本虛標(biāo)實(shí)是其基本的病理表現(xiàn)。腎虛為本，痰瘀互結(jié)、邪(風(fēng)、寒、濕)滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。所以治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，除痹止痛為原則。關(guān)于治療穴位的選擇大多以病變局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，以達(dá)到舒筋通絡(luò)，除痹止痛的作用。犢鼻又稱外膝眼，屬于足陽明胃經(jīng)的穴位，內(nèi)膝眼屬于經(jīng)外奇穴，二穴均為治療膝痛的常用穴?！夺樉募伞分^膝眼主治膝冷痛不已；《針灸資生經(jīng)》言治膝及膝下病、膝髕癰腫。梁丘，足三里，為足陽明胃經(jīng)輸穴,胃經(jīng)循行“抵伏兔，下入膝腆中”,取此二穴可通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，善治膝部疼痛?！夺樉拇蟪伞吩?“梁丘豐膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸”；且陽明經(jīng)多氣多血,足三里為陽明經(jīng)合穴,為補(bǔ)虛保健要穴,可補(bǔ)益氣血。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，取之可疏肝止痛、健脾除濕、強(qiáng)腎鍵骨，正如《針灸甲乙經(jīng)》云:“脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之”。陽陵泉屬于足少陽膽經(jīng)的合穴，八會穴中的筋會，筋脈、筋氣匯聚之處。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“筋急，陽陵泉主之?！薄恶R丹陽天星十二穴歌》曰:“陽陵居膝下，外廉一寸中，膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同。”鶴頂穴為經(jīng)外奇穴“屈膝,在膝上部，髕底的上方凹陷處”位于膝部，具有緩解膝部的疼痛,疏通局部的經(jīng)絡(luò)之功效。諸穴合用可以達(dá)到運(yùn)行氣血，舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛之功。

小結(jié)

溫針灸又名針上加灸、針柄灸、燒針尾、傳熱灸，是毫針針刺與艾灸相結(jié)合應(yīng)用的一種方法?！夺樉木塾ⅰ窚蒯槜l載：“王節(jié)齋曰，近有為針者，乃楚人之法。其法針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效?！彼詼蒯樉募扔嗅槾痰耐ㄕ{(diào)作用，又有溫散作用，充分發(fā)揮了溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，行氣活血，消腫止痛的效能。現(xiàn)代研究[3]發(fā)現(xiàn),艾灸時產(chǎn)生近遠(yuǎn)兩種紅外線輻射,分別作用于機(jī)體深層組織和表淺部位，產(chǎn)生深層消炎和溫?zé)嵝?yīng)。溫針灸時通過針身、針柄將熱量更好地傳導(dǎo)入深層肌肉組織、筋骨等發(fā)揮良性調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)之理，博大精深，中醫(yī)之術(shù)，隨機(jī)圓法，如果能夠研習(xí)和掌握中醫(yī)古籍中治療相關(guān)疾病的精髓將對臨床具有重要的意義。

[1]Tsonga T.,Michalopoulou M.,Malliou P.,etc.Analyzing the history of falls in patients with severe knee osteoarthritis [J].Clin Orthop Surg, 2015,7(04):449-56.

[2]Bijlsma JWJ,Berenbaum F,Lafeber FPJG.Osteoarthritis:an update with relevance for clinical practice. Lancet.2011;377:2115-2126.

[3]姜勁峰,王玲玲,徐斌等.抗炎——艾灸溫通的效應(yīng)機(jī)制[J].中國針灸,2013,33(09):860-864.

潘莉（1987-），女，山東省臨沂市人。碩士學(xué)位。現(xiàn)為貴陽中醫(yī)學(xué)院助教。主要研究方向?yàn)獒樉闹委煿切约膊〉幕A(chǔ)及臨床研究。